?? 為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)健康欽州建設(shè)，欽州市衛(wèi)生健康委員會根據(jù)各縣（區(qū)）人民政府、市直各有關(guān)部門的意見建議，以及2019年11月11日在市人民政府召開的關(guān)于貫徹落實(shí)國家基本藥物制度實(shí)施方案專題會議精神，對《欽州市關(guān)于貫徹落實(shí)國家基本藥物制度的實(shí)施方案（送審稿）》進(jìn)行了修改和完善，形成了《欽州市關(guān)于貫徹落實(shí)國家基本藥物制度的實(shí)施方案（第二次征求意見稿）》。現(xiàn)將《欽州市關(guān)于貫徹落實(shí)國家基本藥物制度的實(shí)施方案》（第二次征求意見稿）全文公布，廣泛征求社會公眾意見。有關(guān)單位和社會各界人士如對征求意見稿有修改意見，請于2019年11月25日前反饋欽州市衛(wèi)生健康委員會，聯(lián)系電話：2861151，郵箱：7772861890@163.com。
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???????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????? 2019年11月18日
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欽州市關(guān)于貫徹落實(shí)國家基本藥物制度的實(shí)施方案（第二次征求意見稿）
?? 為進(jìn)一步深化我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動健康欽州建設(shè)，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于完善國家基本藥物制度的實(shí)施意見》（桂政辦發(fā)〔2019〕43號）、《中共欽州市委員會全面深化改革委員會關(guān)于印發(fā)〈市委全面深化改革改革委員會2019年工作要點(diǎn)〉〈市委全面深化改革委員會2019年督察計(jì)劃〉的通知》（欽改委發(fā)〔2019〕1號）、《中共欽州市委員會全面深化改革委員會辦公室關(guān)于印發(fā)〈市委全面深化改革委員會2019年各領(lǐng)域面上改革任務(wù)清單〉的通知》（欽改辦發(fā)〔2019〕2號）等文件精神，結(jié)合實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、目標(biāo)要求
?? 2019年，全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面執(zhí)行國家基本藥物目錄（2018年版），其中，三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物使用金額占比分別不得低于本單位年度藥品采購總金額的25%、40%、65%（其中國家基本藥物使用金額比例≥80%）；到2020年，各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國家、自治區(qū)政策文件要求優(yōu)先配備使用政策規(guī)定比例的基本藥物，逐步實(shí)現(xiàn)三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物配備比例逐年上升。建立完善國家基本藥物目錄調(diào)整機(jī)制，實(shí)現(xiàn)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間用藥銜接，助力分級診療制度建設(shè)，滿足群眾基本用藥需求。促進(jìn)各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范采購基本藥物，做好基本藥物與醫(yī)保支付報銷政策的銜接，確?；舅幬飪r格合理，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，提高群眾受益水平。建立完善短缺藥品預(yù)警應(yīng)對機(jī)制，推動全市醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級和供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，提高基本藥物供給能力，加快推進(jìn)全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
二、重點(diǎn)工作內(nèi)容
（一）全面實(shí)施國家基本藥物目錄
1．突出基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。貫徹落實(shí)國家基本藥物目錄，滿足常見病、慢性病、門診大病、應(yīng)急搶救等主要臨床需求，覆蓋臨床主要疾病病種，兼顧兒童、老人等特殊人群和公共衛(wèi)生防治基本用藥需求。全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將國家基本藥物目錄作為臨床診療的首選藥品，突出國家基本藥物臨床價值，規(guī)范劑型規(guī)格，堅(jiān)持“能口服不肌注，能肌注不輸液”的用藥原則，本著對人民健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，努力實(shí)現(xiàn)安全有效、經(jīng)濟(jì)合理用藥目標(biāo)，確保國家基本藥物安全合理使用。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委）
2．嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物目錄。嚴(yán)格執(zhí)行桂政辦發(fā)〔2019〕43號文件關(guān)于“《國家基本藥物目錄（2018版）》實(shí)施后，自治區(qū)原則上不再增補(bǔ)基本藥物目錄（民族藥除外）”等規(guī)定，各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得隨意增加藥物目錄。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局。排在第一位的為牽頭單位，下同。）
（二）切實(shí)保障生產(chǎn)供應(yīng)
3．提高有效供給能力。把實(shí)施國家基本藥物制度作為完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策和行業(yè)規(guī)劃的重要內(nèi)容，鼓勵全市藥品生產(chǎn)企業(yè)技術(shù)進(jìn)步和升級改造，推動優(yōu)勢企業(yè)建設(shè)與國內(nèi)外先進(jìn)水平接軌的生產(chǎn)質(zhì)量體系，增強(qiáng)基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)能力。（責(zé)任單位：市工業(yè)和信息化局、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市市場監(jiān)管局）
4．完善采購配送機(jī)制。充分考慮藥品的特殊商品屬性，發(fā)揮政府和市場兩方面作用，堅(jiān)持集中采購方向，落實(shí)藥品分類采購。加強(qiáng)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，規(guī)范基本藥物采購的品種、劑型、規(guī)格，滿足臨床需要，鼓勵醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院之間用藥目錄銜接并實(shí)施帶量采購。生產(chǎn)企業(yè)作為保障基本藥物供應(yīng)配送的第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)切實(shí)履行合同，尤其要保障偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送。對違反合同約定，配送不及時影響臨床用藥或拒絕向偏遠(yuǎn)地區(qū)提供配送服務(wù)的企業(yè)，市直有關(guān)責(zé)任部門要督促其限期整改；逾期不改正的，應(yīng)及時將情況反饋上級職能部門，按照規(guī)定，自治區(qū)職能部門在藥械集中采購平臺取消該企業(yè)中標(biāo)（或入圍）、配送資格，記入藥品采購不良記錄并向社會公布，全市各級各類公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2年內(nèi)不得采購其藥品。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)管局、市商務(wù)局、市公共資源交易中心）
5．加強(qiáng)短缺藥品預(yù)警應(yīng)對。依托全國短缺藥品信息直報系統(tǒng)，建立健全我市短缺藥品監(jiān)測預(yù)警應(yīng)對機(jī)制和分級應(yīng)對體系，加強(qiáng)和督促各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行短缺藥品信息網(wǎng)絡(luò)直報。做好短缺藥品分析及儲備工作，根據(jù)國家、自治區(qū)公布的短缺藥品動態(tài)信息和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、儲備企業(yè)藥品儲存情況，將生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量少、臨床必需且不可替代、特別是急（搶）救藥品列入重點(diǎn)監(jiān)控范圍，在發(fā)生藥品短缺情況時，及時上報，并通過調(diào)撥供應(yīng)、詢價采購、約談企業(yè)和嚴(yán)格監(jiān)管等綜合舉措，保障短缺藥品臨床供應(yīng)。對壟斷原料市場和推高藥價導(dǎo)致藥品短缺，涉嫌構(gòu)成壟斷協(xié)議和濫用市場支配地位行為的，及時向上級監(jiān)管部門報告。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)管局、市醫(yī)保局）
（三）全面配備優(yōu)先使用
6．加強(qiáng)配備使用管理。堅(jiān)持基本藥物主導(dǎo)地位，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理，嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)關(guān)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用比例的規(guī)定，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用量。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)要對基本藥物進(jìn)行標(biāo)注，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購、醫(yī)生優(yōu)先使用。各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定本機(jī)構(gòu)的基本藥物使用管理辦法，根據(jù)本機(jī)構(gòu)診療范圍和診療能力，合理配備基本藥物，將基本藥物使用情況納入績效考核及處方點(diǎn)評的重點(diǎn)內(nèi)容，定期統(tǒng)計(jì)分析，對無正當(dāng)理由不首選基本藥物的科室及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行約談和通報。各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大對醫(yī)務(wù)人員和管理人員基本藥物制度和基本藥物臨床應(yīng)用指南、處方集的培訓(xùn)力度，提高基本藥物合理使用和管理水平。鼓勵其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局）
7．建立優(yōu)先使用激勵機(jī)制。建立健全我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度考核激勵機(jī)制，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用情況作為重要評分指標(biāo)，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助資金、公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)助資金撥付掛鉤。指導(dǎo)各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)設(shè)置臨床科室基本藥物使用指標(biāo)，并納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核指標(biāo)體系。深化醫(yī)保支付方式改革，在全面加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)醫(yī)?？傤~控制、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等復(fù)合型醫(yī)保支付方式改革，建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。通過制定基本藥物使用醫(yī)保支付優(yōu)先報銷等方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合理診療、合理用藥。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局、市醫(yī)保局）
?8．實(shí)施臨床使用監(jiān)測。依托廣西全民健康信息平臺，配合自治區(qū)建立藥品供應(yīng)保障信息監(jiān)管平臺，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購使用信息系統(tǒng)對接，采取全面監(jiān)測和重點(diǎn)樣本監(jiān)測相結(jié)合的方式，開展以基本藥物為重點(diǎn)的藥品臨床綜合評價，重點(diǎn)監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家基本藥物配備品種、使用數(shù)量、采購價格、供應(yīng)配送、臨床處方信息等。加強(qiáng)部門間信息互聯(lián)互通，對國家基本藥物從原料藥供應(yīng)到生產(chǎn)、流通、使用、價格、報銷等實(shí)行全過程動態(tài)監(jiān)測。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市工業(yè)和信息化局、市市場監(jiān)管局、市醫(yī)保局）
（四）降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)
9．逐步提高實(shí)際保障水平。根據(jù)國家、自治區(qū)醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整有關(guān)規(guī)定，做好我市醫(yī)保藥品目錄管理工作。對于國家免疫規(guī)劃疫苗和抗艾滋病、結(jié)核病、寄生蟲病等重大公共衛(wèi)生防治的基本藥物，加大政府投入，降低群眾用藥負(fù)擔(dān)。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局）
10．探索降低患者負(fù)擔(dān)的有效方式。積極推進(jìn)藥品集中采購和帶量采購工作，開展藥品由城市醫(yī)療集團(tuán)采購或由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一采購，進(jìn)一步降低藥品價格。堅(jiān)持公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品零差價銷售，切實(shí)降低患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。將國家基本藥物制度與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、臨床路徑、慢性病健康管理等有機(jī)結(jié)合。在高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等慢性病特殊人群管理中，在保證療效的前提下優(yōu)先使用基本藥物，最大程度減少患者藥費(fèi)支出，增強(qiáng)群眾獲得感。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委）
11．推行全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售價格“同城同價”。貫徹落實(shí)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局、廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購和配備使用政策的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2019〕1號）精神，改革并完善直接掛網(wǎng)藥品（含低價藥品）采購機(jī)制，加快推行全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售價格“同城同價”。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委）
（五）提升質(zhì)量安全水平
12．強(qiáng)化質(zhì)量安全監(jiān)管。落實(shí)基本藥物全品種覆蓋抽檢制度，及時向社會公布抽檢結(jié)果。開展基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)管人員培訓(xùn)，進(jìn)一步完善基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、報告及評估機(jī)制，不斷提升藥品安全預(yù)警監(jiān)測與應(yīng)急處置能力。（責(zé)任單位：市市場監(jiān)管局、市衛(wèi)生健康委）
13．推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在確定本單位藥品配備使用目錄時，優(yōu)先選擇通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價的國家基本藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)要對通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價的國家基本藥物屬性做出明確標(biāo)注，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購，醫(yī)生優(yōu)先使用。同品種藥品通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的，藥品采購時不再選用未通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價的品種；未超過3家的，優(yōu)先采購和使用通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價的品種。（責(zé)任單位：市市場監(jiān)管局、市科技局、市工業(yè)和信息化局、市財(cái)政局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局，各縣（區(qū)）人民政府、欽州港經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委）
三、實(shí)施步驟
（一）摸底排查階段（2019年11月底前）。各縣（區(qū)）及各部門按照職責(zé)分工對醫(yī)療機(jī)構(gòu)新版基本藥物目錄實(shí)施情況、新版基本藥物目錄與醫(yī)保目錄銜接情況等進(jìn)行摸底分析，并提出相應(yīng)措施。
（二）全面落實(shí)階段（2019年12月至2020年9月）。各縣（區(qū)）及各部門按照職責(zé)分工，從實(shí)施基本藥物目錄、加強(qiáng)配備使用、降低群眾用藥負(fù)擔(dān)、提升藥品質(zhì)量安全水平、強(qiáng)化組織保障等多個環(huán)節(jié)入手，進(jìn)一步推進(jìn)基本藥物制度在我市的實(shí)施，全方位落實(shí)國家、自治區(qū)在實(shí)施基本藥物制度中提出的新要求。
（三）總結(jié)提升階段（2020年10月至2020年底）。各縣（區(qū)）和各部門對完善基本藥物制度落實(shí)情況進(jìn)行分析總結(jié)，針對存在的問題和困難，結(jié)合新形勢、新情況、新要求，進(jìn)一步完善措施、健全機(jī)制。
四、強(qiáng)化組織保障
??（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（區(qū)）人民政府要落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，將國家基本藥物制度實(shí)施情況納入政府績效考核體系，確保取得實(shí)效。各相關(guān)部門要明確職責(zé)，進(jìn)一步細(xì)化措施，健全長效機(jī)制，加強(qiáng)協(xié)作配合，形成工作合力。
?（二）加強(qiáng)督導(dǎo)評估。落實(shí)國家基本藥物制度實(shí)施督導(dǎo)評估制度，充分發(fā)揮第三方評估作用，強(qiáng)化督導(dǎo)評估結(jié)果運(yùn)用，根據(jù)督導(dǎo)評估結(jié)果及時完善國家基本藥物制度相關(guān)政策。結(jié)合我市實(shí)際，重點(diǎn)圍繞保障基本藥物供應(yīng)和優(yōu)先使用、降低群眾負(fù)擔(dān)等方面，探索有效做法和模式，及時總結(jié)推廣。
?（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。通過電視、廣播、報刊、網(wǎng)絡(luò)新媒體等多種渠道，充分宣傳國家基本藥物制度的目標(biāo)定位、重要意義和政策措施。要堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)政策解讀，妥善回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，營造國家基本藥物制度實(shí)施的良好社會氛圍。
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