各縣（市、區(qū)）醫(yī)保中心，各相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)：
??? 根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局辦公室關(guān)于做好門診慢特病擴圍病種跨省直接結(jié)算服務(wù)試運行工作的通知》要求，為進一步方便參保群眾就醫(yī)，我市于2024年11月21日起新增5種跨省直接結(jié)算門診特殊慢性病病種，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
??? 一、實施范圍
??? （一）擴大結(jié)算病種
??? 在鞏固提升高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植術(shù)后抗排異治療５種門診特殊慢性病跨省直接結(jié)算服務(wù)的基礎(chǔ)上，再增加慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎（對應(yīng)廣西病種名稱：慢性肝炎治療鞏固期）、強直性脊柱炎５個病種。
??? （二）定點醫(yī)療機構(gòu)范圍
??? 貴港市提供10種門診特殊慢性病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)名單詳見附件1，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保中心可根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況、跨省異地就醫(yī)人員需求、門診特殊慢性病服務(wù)能力等因素對提供門診特殊慢性病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)范圍、門診特殊慢性病病種進行適當(dāng)增減。
??? （三）服務(wù)對象范圍
??? 跨省異地就醫(yī)人員直接結(jié)算門診特殊慢性病費用需符合以下條件：
??? 1．參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險居民且在參保地已經(jīng)享受以上病種門診特殊慢性病待遇的跨省參保人員；
??? 2．跨省參保人所在參保地已開通相應(yīng)病種門診特殊慢性病費用跨省直接結(jié)算服務(wù)；
??? 3．跨省參保人員按參保地規(guī)定已辦理異地就醫(yī)備案，部分統(tǒng)籌地區(qū)還需辦理門診特殊慢性病定點備案。
??? 二、就醫(yī)流程及結(jié)算方式
??? （一）就醫(yī)流程
??? 跨省異地就醫(yī)參保人員就醫(yī)時應(yīng)主動告知定點醫(yī)療機構(gòu)并出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，經(jīng)治醫(yī)生開具處方時詢問參?；颊呦硎荛T診特殊慢性病情況，根據(jù)參?；颊呦硎艿拈T診特殊慢性病病種待遇開具診療處方，不同病種診療處方、慢性病和普通門診處方分開開具。有條件的定點醫(yī)療機構(gòu)在掛號、就診時通過醫(yī)保信息平臺調(diào)取參?；颊唛T診特殊慢性病待遇資格信息，方便提供相關(guān)診療和結(jié)算服務(wù)。
??? （二）結(jié)算方式
??? 定點醫(yī)療機構(gòu)收費員根據(jù)處方診斷選擇對應(yīng)門診特殊慢性病病種上傳費用并分病種單獨結(jié)算，與門診特殊慢性病無關(guān)的其他醫(yī)療費用按普通門診處理。定點醫(yī)療機構(gòu)在結(jié)算時通過醫(yī)保信息平臺調(diào)取參?；颊唛T診特殊慢性病待遇資格信息，按統(tǒng)一規(guī)定的病種代碼上傳病種信息（病種代碼及名稱詳見附件2），參保人員直接結(jié)算的門診特殊慢性病費用，其中屬于醫(yī)?；鹬Ц恫糠郑奢爡^(qū)醫(yī)保經(jīng)辦與定點醫(yī)療機構(gòu)按服務(wù)協(xié)議約定方式結(jié)算，屬于參保人員個人支付的部分，由參保人員直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
??? 參?；颊呔驮\發(fā)生尚未開展跨省直接結(jié)算的門診特殊慢性病病種費用，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)參保人員全額現(xiàn)金結(jié)算后回參保地手工報銷，有條件的定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算成功后在票據(jù)、清單等憑證上顯示結(jié)算醫(yī)療費用類別?（普通門診、門診特殊慢性病或自費）。
??? （三）待遇標(biāo)準(zhǔn)
??? 跨省異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的門診特殊慢性病費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等的支付范圍）。基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等報銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。即“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。
??? （四）妥善處理退費需求
定點醫(yī)療機構(gòu)要加強內(nèi)部流程優(yōu)化，及時調(diào)取參保人員門診特殊慢性病結(jié)算資格，減少退費情況的發(fā)生。門診特殊慢性病費用按照普通門診統(tǒng)籌待遇結(jié)算的，定點醫(yī)療機構(gòu)核實相關(guān)情況后，應(yīng)協(xié)助為參保人員退費后重新按照門診特殊慢性病結(jié)算；參保人員要求自費結(jié)算回參保地手工報銷的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)協(xié)助提供醫(yī)療收費票據(jù)、費用清單、處方等報銷所需材料。
??? 三、工作要求
??? （一）加強宣傳培訓(xùn)。各定點醫(yī)療機構(gòu)要做好有關(guān)工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)便捷的跨省門診特殊慢性病直接結(jié)算服務(wù)，充分利用院內(nèi)宣傳欄、微信公眾號等渠道配合做好宣傳工作，加強就醫(yī)流程、醫(yī)保政策等宣傳，合理引導(dǎo)群眾科學(xué)有序的異地就醫(yī)，指導(dǎo)參保人員通過國家醫(yī)保局公眾號、國家醫(yī)保服務(wù)平臺網(wǎng)站、國家醫(yī)保服務(wù)平臺手機客戶端等渠道自助查詢開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)、定點醫(yī)療機構(gòu)及開通結(jié)算服務(wù)病種。
??? （二）強化管理措施。各定點醫(yī)療機構(gòu)要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，按規(guī)定為跨省就醫(yī)門診特殊慢性病人員專病專治，合理用藥，將門診特殊慢性病相關(guān)治療費用分病種單獨結(jié)算。跨省異地就醫(yī)費用納入本地管理，各定點醫(yī)療機構(gòu)要做好藥品、診療服務(wù)項目和耗材等匹配對照及貫標(biāo)工作，完整、準(zhǔn)確上傳醫(yī)療費用明細等醫(yī)保結(jié)算信息。
??? （三）加強溝通協(xié)作。各定點醫(yī)療機構(gòu)在結(jié)算服務(wù)過程中遇到困難和問題不能解決的，請及時與轄區(qū)醫(yī)保中心聯(lián)系，確保跨省直接結(jié)算服務(wù)順暢。聯(lián)系電話：
??? 市本級：4589562；
??? 桂平市：3331893；
??? 平南縣：7834193；
??? 港北區(qū)：4259360；
??? 港南區(qū)：4206644；
??? 覃塘區(qū)：2777960。
貴港市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心
2024年11月29日
??? 附件1
定點醫(yī)療機構(gòu)名單
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序號
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機構(gòu)編碼
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機構(gòu)名稱
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統(tǒng)籌區(qū)
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1
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H45080200047
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貴港市人民醫(yī)院
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市本級
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2
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H45080300024
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貴港市中醫(yī)醫(yī)院
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市本級
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3
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H45080200012
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貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院
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市本級
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4
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H45080201140
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中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院貴港醫(yī)療區(qū)
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市本級
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5
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H45080200001
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貴港市婦幼保健院
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市本級
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6
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H45080201336
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貴港東暉醫(yī)院
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市本級
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7
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H45089901348
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貴港市人民醫(yī)院第二門診部
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市本級
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8
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H45080200068
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貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院
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港北區(qū)
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9
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H45080200006
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貴港市港北區(qū)中里中心衛(wèi)生院
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港北區(qū)
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10
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H45080200025
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貴港市港北區(qū)大圩中心衛(wèi)生院
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港北區(qū)
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11
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H45080201330
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貴港市港北區(qū)中里中心衛(wèi)生院龍山分院
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港北區(qū)
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12
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H45080300023
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貴港市第二人民醫(yī)院
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港南區(qū)
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13
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H45080300074
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貴港市港南區(qū)東津鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
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港南區(qū)
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14
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H45080300076
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貴港市港南區(qū)木格鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
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港南區(qū)
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15
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H45080400065
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貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院
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覃塘區(qū)
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16
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H45080400033
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貴港市覃塘區(qū)東龍中心衛(wèi)生院
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覃塘區(qū)
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17
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H45080400032
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貴港市覃塘區(qū)樟木中心衛(wèi)生院
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覃塘區(qū)
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18
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H45080400030
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貴港市覃塘區(qū)石卡中心衛(wèi)生院
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覃塘區(qū)
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19
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H45080400474
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貴港市覃塘區(qū)石卡中心衛(wèi)生院第一分院
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覃塘區(qū)
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20
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H45080400054
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貴港市覃塘區(qū)黃練鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
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覃塘區(qū)
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21
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H45080400482
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貴港市覃塘區(qū)樟木中心衛(wèi)生院第一分院
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覃塘區(qū)
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22
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H45088100106
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桂平市人民醫(yī)院
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桂平市
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23
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H45088100108
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桂平市中醫(yī)醫(yī)院（桂平市紅十字醫(yī)院）
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桂平市
|
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24
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H45088100128
|
桂平市第二人民醫(yī)院
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桂平市
|
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25
|
H45088100124
|
桂平市婦幼保健院
|
桂平市
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|
26
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H45088100096
|
桂平市大洋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
|
桂平市
|
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27
|
H45088100126
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桂平市木樂中心衛(wèi)生院
|
桂平市
|
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28
|
H45088100083
|
桂平市江口中心衛(wèi)生院
|
桂平市
|
|
29
|
H45088100117
|
桂平市石咀鎮(zhèn)衛(wèi)生院
|
桂平市
|
|
30
|
H45088100121
|
桂平市石龍中心衛(wèi)生院
|
桂平市
|
|
31
|
H45088100118
|
桂平市社坡中心衛(wèi)生院
|
桂平市
|
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32
|
H45088100123
|
桂平市羅秀中心衛(wèi)生院
|
桂平市
|
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33
|
H45088100093
|
桂平市麻垌中心衛(wèi)生院
|
桂平市
|
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34
|
H45088101276
|
桂平市人民醫(yī)院第二門診部
|
桂平市
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35
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H45082100027
|
平南縣人民醫(yī)院
|
平南縣
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36
|
H45082100057
|
平南縣中醫(yī)醫(yī)院
|
平南縣
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37
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H45082100144
|
平南縣第二人民醫(yī)院
|
平南縣
|
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38
|
H45082100148
|
平南縣婦幼保健院
|
平南縣
|
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39
|
H45082100061
|
平南縣同安骨科醫(yī)院有限公司
|
平南縣
|
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40
|
H45082100021
|
平南縣丹竹鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
|
平南縣
|
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41
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H45082100035
|
平南縣六陳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
|
平南縣
|
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42
|
H45082100043
|
平南縣同和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
|
平南縣
|
|
43
|
H45082100046
|
平南縣官成鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
|
平南縣
|
|
44
|
H45082100044
|
平南縣平山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
|
平南縣
|
|
45
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H45082100039
|
平南縣思旺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
|
平南縣
|
|
46
|
H45082100031
|
平南縣鎮(zhèn)隆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
|
平南縣
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??? 附件2
跨省直接結(jié)算門慢病種代碼及名稱
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跨省直接結(jié)算門慢病種代碼及名稱序號
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國家病種代碼?
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國家病種名稱
|
映射廣西
病種代碼
|
廣西病種名稱
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1
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M03900
|
高血壓
|
M03900
|
高血壓（高危組）
|
|
M03913
|
高血壓（非高危組）
|
|
2
|
M01600
|
糖尿病
|
M01600
|
糖尿病
|
|
3
|
M07801
|
透析
|
M07801
|
腎透析
|
|
4
|
M00500
|
惡性腫瘤門診治療
|
M00500
|
惡性腫瘤門診治療
|
|
5
|
M08300
|
器官移植抗排異治療
|
M08300
|
器官移植抗排異治療
|
|
M08301
|
腎移植抗排異治療
|
|
M08302
|
骨髓移植抗排異治療
|
|
M08303
|
心移植抗排異治療
|
|
M08304
|
肝移植抗排異治療
|
|
M08305
|
肺移植抗排異治療
|
|
M08306
|
肝腎移植抗排異治療
|
|
6
|
M05300
|
慢性阻塞性肺疾病
|
M05300
|
慢性阻塞性肺疾病
|
|
7
|
M06900
|
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
|
M06900
|
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
|
|
8
|
M04600
|
冠心病
|
M04600
|
冠心病
|
|
9
|
M00200
|
病毒性肝炎
|
M00210
|
慢性肝炎治療鞏固期
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10
|
M07200
|
強直性脊柱炎
|
M07200
|
強直性脊柱炎
|
??? 說明：廣西作為就醫(yī)地，支持參保地傳入病種代碼M008300－M008306、M00200結(jié)算；當(dāng)系統(tǒng)查詢到外省參保人員有M008300－M008306門慢待遇資格時，按參保人員備案的病種代碼上傳結(jié)算；當(dāng)系統(tǒng)查詢到外省參保人員有M00200門慢待遇資格時，可按廣西病種代碼M00210或國家病種代碼、M00200上傳結(jié)算。