各縣（市、區(qū)）醫(yī)改辦、衛(wèi)生計生局、食藥監(jiān)局、發(fā)展改革局、工信局、商務(wù)局、國稅局，市屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，玉門油田醫(yī)院、青海油田職工總醫(yī)院：
現(xiàn)將《酒泉市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”實施方案 （試行）》印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。
酒泉市醫(yī)改辦 ? ? ? ? ? ? ? 酒泉市衛(wèi)生計生委 ?
酒泉市食藥監(jiān)局 ? ? ? ? ? ? ?酒泉市發(fā)展改革委 ? ? ?
酒泉市工信委 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 酒泉市商務(wù)局
酒泉市國家稅務(wù)局 ? ? ? ? ?酒泉市公共資源交易中心
2017年5月12日 ? ? ?
酒泉市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”實施方案（試行）
為了深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范藥品流通秩序、減少流通環(huán)節(jié)、降低虛高價格，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號）、甘肅省醫(yī)改辦等8部門印發(fā)的《甘肅省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”實施方案 （試行）》（甘醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕12號）以及《酒泉市人民政府關(guān)于印發(fā)酒泉市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》（酒政發(fā)〔2016〕151號）精神，現(xiàn)結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
一、總體要求
深入貫徹落實國務(wù)院及省、市政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，以推行“兩票制”為抓手，深入推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格，規(guī)范藥品流通秩序，保障藥品供應(yīng)。通過強(qiáng)化醫(yī)藥市場監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊藥品購銷中“走票過票”、掛靠經(jīng)營及偷稅漏稅等違法違規(guī)行為，凈化市場環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。到2017年底，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實行藥品采購“兩票制”。鼓勵其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購中推行“兩票制”。
二、基本原則
綜合考慮我市地域廣闊、醫(yī)療資源分散、企業(yè)集約化程度低、藥品配送點多量小及貯運成本高等因素，推行“兩票制”應(yīng)堅持“因地制宜、分級分類、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則。
（一）強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化資源。加強(qiáng)藥品監(jiān)管，減少藥品流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序，提高流通效率，實現(xiàn)藥品質(zhì)量、價格可追溯，助推藥品企業(yè)轉(zhuǎn)型升級、做大做強(qiáng)，助力“三醫(yī)聯(lián)動”改革。
（二）分級分類、穩(wěn)妥推進(jìn)。根據(jù)藥品配送企業(yè)分布及配送能力、醫(yī)療資源配置及分類分級和行政區(qū)域劃分及配送難宜等情況，權(quán)衡利弊，先宜后難，整體謀劃，積極穩(wěn)妥推進(jìn)“兩票制”實施。
（三）立足實際、保障供應(yīng)。通過新一輪藥品集中采購，從源頭上理順?biāo)幤饭?yīng)資源分配與縣鄉(xiāng)村一體化藥品配送政策的銜接，保障市縣鄉(xiāng)村四級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)，尤其要保障使用量小、臨床必需品種及偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)。
三、“兩票制”界定
（一）“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。
（二）藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司、境外藥品國內(nèi)總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)。對因市場戰(zhàn)略合作發(fā)生產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移的產(chǎn)品，在產(chǎn)品相關(guān)證照審批未完成前允許過渡期增加一票。
（三）藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間、子公司與母公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。
（四）委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或流通企業(yè)代為銷售藥品的上市許可持有人者可視同生產(chǎn)企業(yè)。
四、實施范圍及進(jìn)度
（一）機(jī)構(gòu)分級推進(jìn)
1.自2017年7月1日起，城市公立醫(yī)院（指酒泉市人民醫(yī)院、酒泉市中醫(yī)院、酒泉市第二人民醫(yī)院）實行藥品采購“兩票制”。
2.全市其它由政府舉辦或國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）所屬，縣（市、區(qū)）所在地（除肅北縣、阿克塞縣）非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，含二級以上公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、婦幼計劃生育服務(wù)中心（婦幼保健站、計劃生育服務(wù)站）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，自2017年10月1日起實行藥品采購“兩票制”。
3.《甘肅省藥品集中采購積分規(guī)則》中界定為邊遠(yuǎn)地區(qū)的肅北縣、阿克塞縣轄區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室在執(zhí)行中允許藥品配送企業(yè)再開一次藥品購銷發(fā)票。該類機(jī)構(gòu)自2018年1月1日起實行。
（二）藥品分類實施
1.國家實行特殊管理的麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品、中藥飲片不執(zhí)行兩票制，仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。為應(yīng)對自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救、緊急采購及國家醫(yī)藥儲備藥品，可特殊處理。
2.甘肅省分類管理目錄藥品（《關(guān)于公布2016年甘肅省急救短缺和直接掛網(wǎng)藥品目錄的通知》（甘藥采發(fā)〔2016〕5號）），以及罕見病、特殊疾病等臨床用量小的藥品，暫不執(zhí)行“兩票制”。罕見病、特殊疾病、臨床用量小的藥品由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行確定，每年底向轄區(qū)同級衛(wèi)生計生行政部門備案，逐步形成全市罕見病、特殊疾病用藥及臨床用量小等藥品的目錄。
3.除上述情形外，其他藥品（目錄內(nèi)外）采購均全面執(zhí)行“兩票制”。
五、主要措施
（一）嚴(yán)格流程控制
1.全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)簽訂購銷合同時，必須在采購合同中明確“兩票制”的有關(guān)要求，明確權(quán)利和義務(wù)，落實供應(yīng)商提供票據(jù)和采購方審驗票據(jù)資質(zhì)的相應(yīng)責(zé)任。
2.全省新一輪藥品中標(biāo)（陽光掛網(wǎng)）結(jié)果公布，配送企業(yè)按照“兩票制”要求做好與中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)的對接。2016年度甘肅省公立醫(yī)院藥品集中采購（陽光采購）中成藥中標(biāo)（議價）結(jié)果執(zhí)行“兩票制”。
3.市衛(wèi)生計生委根據(jù)“兩票制”相關(guān)規(guī)定，對全市各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送企業(yè)進(jìn)行統(tǒng)一遴選和審查備案，通過“兩票制”淘汰部分已遴選的配送企業(yè)?？h（市、區(qū)）衛(wèi)生計生局承擔(dān)對配送質(zhì)量、配送效率和售后服務(wù)的監(jiān)督和考核，對服務(wù)質(zhì)量差、配送不及時、擅自漲價、不能落實 “兩票制”要求的企業(yè)實行淘汰制。
（二）加強(qiáng)票據(jù)管理
1.藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品，應(yīng)按規(guī)定開具增值稅專用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票（以下統(tǒng)稱“發(fā)票”），所開發(fā)票項目填寫齊全、內(nèi)容真實、字跡清楚，按規(guī)定加蓋發(fā)票專用章。銷售藥品應(yīng)附符合《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》規(guī)定的隨貨同行單，發(fā)票購、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致及金額一致。
2.藥品流通企業(yè)購進(jìn)藥品，應(yīng)索取藥品生產(chǎn)企業(yè)開具的發(fā)票。到貨驗收時，應(yīng)驗明發(fā)票、供貨方隨貨同行單與實際到貨藥品的品種、規(guī)格、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、數(shù)量等，核對一致并建立購進(jìn)藥品驗收記錄，做到票、貨、賬相符，并對藥品購進(jìn)與銷售發(fā)票的關(guān)聯(lián)性負(fù)責(zé)。對發(fā)票和隨貨同行單不符合國家有關(guān)規(guī)定，或發(fā)票、隨貨同行單與購進(jìn)藥品不相符的，不得購進(jìn)。藥品流通企業(yè)應(yīng)主動向配貨醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)的購銷發(fā)票復(fù)印件，從藥品流通企業(yè)總公司調(diào)撥到其分公司的，必須提供藥品調(diào)貨單。
3.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行藥品網(wǎng)上采購、配送驗收入庫時，必須驗明票、貨、賬相符方可入庫、使用。在索取、驗證配送企業(yè)票據(jù)的同時，還應(yīng)審驗配送企業(yè)提供的加蓋本企業(yè)紅印章的生產(chǎn)企業(yè)供貨票據(jù)復(fù)印件，雙方票據(jù)應(yīng)互相印證且與實物相符，且作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付藥品貨款憑證，納入財務(wù)檔案管理。
4.探索使用電子發(fā)票，通過信息化手段驗證“兩票制”。藥品生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過甘肅省藥品集中采購平臺和陽光采購平臺開發(fā)建成的“發(fā)票維護(hù)及查詢系統(tǒng)”進(jìn)行藥品采購信息、發(fā)票信息、隨貨同行信息的查詢、驗證和追溯。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過國家稅務(wù)總局公布的發(fā)票查詢網(wǎng)址，核對藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)提供發(fā)票的真?zhèn)巍?
5.藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)所提供的發(fā)票及發(fā)票復(fù)印件必須真實有效，發(fā)現(xiàn)提供虛假增值稅發(fā)票及復(fù)印件的藥品配送企業(yè)，一經(jīng)查實，一律取消其在我市各級各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品的資格，并依法移送相關(guān)監(jiān)管部門處理。
6.藥品流通企業(yè)已購進(jìn)的非“兩票制”藥品，在過渡期內(nèi)可按現(xiàn)行渠道銷售至公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但最遲不得超過相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施“兩票制”的時限，超過過渡期購進(jìn)的非“兩票制”藥品，不得向公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售。
（三）強(qiáng)化配送環(huán)節(jié)監(jiān)管
1.藥品生產(chǎn)企業(yè)是保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)的第一責(zé)任人。藥品生產(chǎn)企業(yè)可直接配送或委托有配送能力的藥品流通企業(yè)配送。鼓勵服務(wù)信譽好、配送能力強(qiáng)，具備經(jīng)營和質(zhì)量控制全程可追溯的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的現(xiàn)代化配送企業(yè)通過設(shè)立分支機(jī)構(gòu)延伸配送服務(wù)。
2.支持建設(shè)區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心，推進(jìn)藥品流通企業(yè)倉儲資源和運輸資源有效整合，多倉協(xié)同配送。
3.藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)要按照公平、合法和誠實信用原則合理確定加價水平。
六、工作要求
（一）各縣（市、區(qū)）要把推進(jìn)“兩票制”工作納入醫(yī)改工作績效考核重要內(nèi)容，積極為“兩票制”落地創(chuàng)造有利條件。要破除地方保護(hù)，清理和廢止在企業(yè)開辦、藥品采購、跨區(qū)域經(jīng)營、配送商選擇等方面存在的阻礙藥品流通行業(yè)健康發(fā)展的不合理政策和規(guī)定。各相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)與配合，明確工作分工，做好監(jiān)管銜接，確?！皟善敝啤惫ぷ黜樌菩?。
（二）各相關(guān)部門要充分利用信息化手段，加強(qiáng)“兩票制”執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。衛(wèi)生計生部門要加強(qiáng)對配送企業(yè)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“兩票制”的監(jiān)督檢查，對索證索票不嚴(yán)、“兩票制”落實不利、工作效率不高等問題的要通報批評，直至取消配送資格或追究相關(guān)人員責(zé)任；食品藥品監(jiān)管部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對藥品流通企業(yè)及藥品購銷渠道的監(jiān)督檢查，對違反“兩票制”規(guī)定的企業(yè)及時查處并通報相關(guān)部門；稅務(wù)部門要加強(qiáng)對藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)票管理，依法加大對偷逃稅行為的稽查力度，為“電子化發(fā)票”互聯(lián)共享創(chuàng)造條件提供支持；商務(wù)部門要研究制定藥品流通企業(yè)發(fā)展規(guī)劃；財政部門要對“兩票制”電子信息追溯監(jiān)管體系建設(shè)給予資金保障；物價和工商部門要嚴(yán)厲打擊藥品購銷中的壟斷、不正當(dāng)競爭行為和侵犯消費者合法權(quán)益行為。
（三）各級公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購進(jìn)使用的藥品必須通過甘肅省藥品集中采購平臺和甘肅省公立醫(yī)院藥品陽光采購平臺進(jìn)行采購，不得以任何理由和方式規(guī)避或變相規(guī)避藥品網(wǎng)上采購，讓采購行為公開透明。城市公立醫(yī)院可探索組成采購聯(lián)合體，開展帶量議價采購。
（四）各縣（市、區(qū)）、各部門要加強(qiáng)政策解讀、宣傳和引導(dǎo)，宣傳推行“兩票制”的目的、做法和意義，積極回應(yīng)社會關(guān)切，為推行“兩票制”營造良好輿論氛圍。
抄送:省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委，酒泉市人民政府辦公室