各（市）州人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)，有關(guān)單位：
??? 經(jīng)省政府同意，現(xiàn)將《四川省深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點實施方案》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認(rèn)真組織實施。
四川省醫(yī)療保障局
四川省衛(wèi)生健康委員會
四川省發(fā)展和改革委員會
四川省財政廳
四川省人力資源和社會保障廳
四川省市場監(jiān)督管理局
四川省中醫(yī)藥管理局
四川省藥品監(jiān)督管理局
2024年10月11日
四川省深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點實施方案
??? 為積極穩(wěn)妥開展全省深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點工作，加快建立科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制，根據(jù)國家醫(yī)保局等八部門印發(fā)的《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號），結(jié)合我省實際制定本實施方案。
???? 一、總體要求
??? 以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，深入貫徹省委十二屆六次全會部署要求，堅持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益屬性，按照“立足省情、先行先試，價區(qū)管理、協(xié)同聯(lián)動，支持創(chuàng)新、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價，系統(tǒng)集成、形成合力”總體思路，建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)。2024年底，初步建立醫(yī)療服務(wù)價格形成新機(jī)制，2025年底，分類管理、醫(yī)院參與、科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格機(jī)制基本定型。
??? 二、重點任務(wù)
??? （一）建立目標(biāo)導(dǎo)向的價格項目管理機(jī)制。
??? 1.率先落地國家價格項目立項指南。按照服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向、醫(yī)療人力資源消耗為基礎(chǔ)、技術(shù)勞務(wù)與物耗分開的原則，及時對接落地國家醫(yī)保部門發(fā)布的醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南，分類整合現(xiàn)有項目，合理壓減項目數(shù)量，及時制定項目價格。厘清價格項目與臨床診療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本要素、不同應(yīng)用場景加收標(biāo)準(zhǔn)等的政策邊界，規(guī)范計入項目價格的基本物耗，增強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療活動改良創(chuàng)新的兼容性，推動全省醫(yī)療服務(wù)價格項目更好計價、更好執(zhí)行、更好評價。
??? 2.拓展醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用途徑。對現(xiàn)有價格項目的要素再確認(rèn)、技術(shù)路徑改良創(chuàng)新、技術(shù)手段更新迭代、拓展新用途及新場景，且不涉及價格水平或收費方式調(diào)整的，以現(xiàn)有價格項目兼容方式快速回應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費訴求。對以技術(shù)勞務(wù)為主、臨床價值明確的新手術(shù)、新治療、新中醫(yī)等價格項目，及時開展項目新增或修訂。對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補(bǔ)診療空白的重大創(chuàng)新項目，開辟“綠色通道”，促進(jìn)快速進(jìn)入臨床。對理論上具有綜合經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢，但價格預(yù)期較高的項目，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾能達(dá)到主張的臨床效果和經(jīng)濟(jì)效果，以及開展真實世界研究能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)及驗證事項的，鼓勵附條件新增立項。對試行期內(nèi)新增價格項目，試行期滿后按程序轉(zhuǎn)為正式項目并進(jìn)行分類管理。
??? 3.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范管理。省醫(yī)保部門負(fù)責(zé)制定全省統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄，確定項目編碼、名稱、內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位及說明等要素，各市（州）及省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格對照執(zhí)行。探索實施“技耗分離”，將醫(yī)用耗材從價格項目中逐步分離，實行集中采購、“零差率”銷售。按期公布公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)項目價格信息，并在國家醫(yī)保信息平臺及時更新完善。指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實醫(yī)療服務(wù)價格公示制度，實行明碼標(biāo)價，保障患者知情權(quán)益。
??? （二）建立更可持續(xù)的價格管理總量調(diào)控機(jī)制。
??? 1.科學(xué)確定調(diào)價總量。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價格宏觀管理，建立健全調(diào)價總量的確定規(guī)則及指標(biāo)體系，以各市（州）及省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查化驗收入）為基數(shù)，綜合參考經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)藥費用變化、醫(yī)保基金籌資運行、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行成本和管理績效、新業(yè)態(tài)發(fā)展、患者費用負(fù)擔(dān)等因素，按照“歷史基數(shù)”乘以“增長系數(shù)”方式，分別確定年度醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)價總量，原則上控制在上年度醫(yī)療服務(wù)收入1%以內(nèi)。
??? 2.統(tǒng)籌平衡調(diào)價總量。各市（州）及省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)價總量之和，不得高于以全省相關(guān)指標(biāo)為基數(shù)計算出的調(diào)價總量。堅持有保有壓、快慢結(jié)合，對醫(yī)藥總費用增速控制較好、醫(yī)?；鸪惺苣芰^強(qiáng)的地區(qū)，可適當(dāng)放寬調(diào)價總量；對醫(yī)藥總費用增速控制較差、醫(yī)?；鸪惺苣芰^弱的地區(qū)，從嚴(yán)控制調(diào)價總量。
??? 3.合理分配調(diào)價總量。按照價格項目分類及專項調(diào)整需要，科學(xué)制定調(diào)價總量分配規(guī)則，支持薄弱學(xué)科、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，促進(jìn)分級診療。結(jié)合協(xié)同推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購及國家醫(yī)保部門醫(yī)療服務(wù)價格專項調(diào)整要求，預(yù)留部分調(diào)價總量用于專項調(diào)整。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動降低偏高的檢查檢驗等項目價格，產(chǎn)生的降價空間可用于擴(kuò)大調(diào)價總量。調(diào)價總量限當(dāng)年使用，未用完的不累計到下年度。調(diào)價總量確定后原則上不予突破，確需突破的，在下年度調(diào)價總量中扣減。
??? （三）建立規(guī)范有序的價格分類形成機(jī)制。
??? 1.通用型項目價格形成機(jī)制。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開展，均質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化程度及臨床使用頻率相對較高的診查、護(hù)理、床位、注射、部分中醫(yī)服務(wù)和檢查化驗等項目列入通用型醫(yī)療服務(wù)目錄清單并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。通用型項目價格按照“聚類、輪動、必要、會商”原則進(jìn)行調(diào)整，由省醫(yī)保部門基于服務(wù)要素成本大數(shù)據(jù)分析，牽頭制定全省統(tǒng)一的政府指導(dǎo)價基準(zhǔn)，各市（州）按價區(qū)對應(yīng)的下浮比例區(qū)間，確定轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)項目價格。對國家醫(yī)學(xué)中心和國家臨床重點?？铺峁┑拈T診診查、住院診查，允許在本地價格基礎(chǔ)上適當(dāng)上浮。結(jié)合基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌等因素，逐步推動全省通用型項目價格趨同。
??? 2.復(fù)雜型項目價格形成機(jī)制。未列入通用型醫(yī)療服務(wù)目錄清單的復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)，建立以政府為主導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與的價格形成機(jī)制，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議。全省分價區(qū)統(tǒng)一制定經(jīng)濟(jì)性賦分、政策性賦分、共識性賦分等報價規(guī)則和程序，各價區(qū)分別選擇有代表性的不同等級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在成本核算基礎(chǔ)上提出擬調(diào)整項目和價格建議，在調(diào)價總量范圍內(nèi)按規(guī)則形成調(diào)價項目及價格。在項目確定上，對薄弱學(xué)科、“一老一小”等項目給予適當(dāng)政策傾斜；對國家醫(yī)學(xué)中心和國家臨床重點?？崎_展的代表專業(yè)特色的手術(shù)類、治療類項目，允許在本地價格基礎(chǔ)上適當(dāng)上浮；探索將醫(yī)務(wù)人員按級別分級定價政策實施范圍拓展至針刺、灸法、推拿等中醫(yī)非藥物治療項目。
??? 3.市場調(diào)節(jié)價項目價格形成機(jī)制。對特需醫(yī)療服務(wù)項目以及個性化需求較強(qiáng)、市場化程度較高的醫(yī)療服務(wù)項目實行市場調(diào)節(jié)價管理，由省醫(yī)保部門統(tǒng)一制定目錄清單，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“公平、合法、誠信”原則，依據(jù)成本等因素自行確定項目價格，并將項目成本測算、價格、公示等情況向?qū)?yīng)的省級或市（州）醫(yī)保部門備案，定（調(diào)）價增加的醫(yī)療服務(wù)收入在下年度調(diào)價總量中扣減。市場調(diào)節(jié)價項目價格保持相對穩(wěn)定，調(diào)價周期不得少于6個月。嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價的收費項目和費用占比，不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。
??? （四）建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
??? 1.通用型項目調(diào)價評估。通用型醫(yī)療服務(wù)項目主要依據(jù)城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資、居民消費價格指數(shù)、醫(yī)藥總費用、醫(yī)保基金收支結(jié)余等因素設(shè)置調(diào)價啟動條件和約束條件，原則上1至2年開展一次調(diào)價評估，在達(dá)到調(diào)價啟動條件且未觸發(fā)約束條件時即可進(jìn)行價格調(diào)整。
??? 2.復(fù)雜型項目調(diào)價評估。對復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項目設(shè)立綜合評估指標(biāo)體系，主要依據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生費用增長、醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)、要素成本變化、藥品和醫(yī)用耗材費用占比、醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)余、居民消費價格指數(shù)等多維度指標(biāo)，設(shè)置調(diào)價啟動條件和約束條件，每年開展一次調(diào)價評估，符合條件時集中啟動和受理公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的價格建議。
??? 3.醫(yī)療服務(wù)價格專項調(diào)整。為落實藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購等重大改革任務(wù)、應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件、疏導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價格突出矛盾、緩解重點?？漆t(yī)療供給失衡等重點工作，以及根據(jù)國家醫(yī)保部門醫(yī)療服務(wù)價格專項調(diào)整要求，靈活選擇調(diào)價窗口期開展醫(yī)療服務(wù)價格專項調(diào)整，專項調(diào)整占用量計入年度調(diào)價總量。各市（州）及省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)未達(dá)到年度調(diào)價條件的，在確保醫(yī)?；鹬虚L期可持續(xù)性基礎(chǔ)上，可按“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”原則，選取10至20項技術(shù)勞務(wù)價值高、長期未調(diào)整、價格成本矛盾突出的項目進(jìn)行專項調(diào)整，占用量從下年度調(diào)價總量中扣減。
??? （五）建立嚴(yán)密高效的價格監(jiān)測考核機(jī)制。
??? 1.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格信息監(jiān)測。建立醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測指標(biāo)體系，定期監(jiān)測公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格政策情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)量異常、市場調(diào)節(jié)價項目定價偏高的，必要時組織開展成本調(diào)查、信息披露、衛(wèi)生技術(shù)評估，維護(hù)良好價格秩序。定期編制醫(yī)療服務(wù)價格指數(shù)，引導(dǎo)各市（州）合理制定醫(yī)療服務(wù)價格。
??? 2.定期開展醫(yī)療服務(wù)價格改革評估。定期評估調(diào)價方案落地執(zhí)行情況，分析調(diào)價對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行、患者和醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)等方面的影響，以及優(yōu)化區(qū)域間、層級間、學(xué)科間、項目間比價關(guān)系情況，綜合評估調(diào)價方案與實際運行的契合度。定期評估新增項目執(zhí)行效果，重點分析相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、患者負(fù)擔(dān)等變化情況。強(qiáng)化評估結(jié)果運用，與后續(xù)調(diào)價總量確定和規(guī)則調(diào)整、新增項目評審等掛鉤，支撐醫(yī)療服務(wù)價格新機(jī)制穩(wěn)定高效運行。
??? 3.實行醫(yī)療服務(wù)價格責(zé)任考核制度。壓實公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格主體責(zé)任，開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格主體責(zé)任考核。結(jié)合全省公立醫(yī)院績效考核等工作，稽查公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價格管理和定價的真實性、合規(guī)性，檢查公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況，考核公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實改革任務(wù)、遵守價格政策、加強(qiáng)運營管理、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)、規(guī)范服務(wù)行為等情況?；?、檢查和考核結(jié)果與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格調(diào)整等掛鉤。
??? 三、完善改革試點支撐體系
??? （一）持續(xù)優(yōu)化價區(qū)管理模式。結(jié)合地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)保基金、醫(yī)療水平等指標(biāo)變化情況，對價區(qū)劃分進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。全省總體按綜合醫(yī)療服務(wù)類、醫(yī)技診療類、臨床診療類、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類，分別制定各價區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格浮動比例區(qū)間。各市（州）根據(jù)本地實際情況，在對應(yīng)的浮動區(qū)間內(nèi)確定具體比例。
??? （二）強(qiáng)化與醫(yī)保支付政策協(xié)同。做好醫(yī)療服務(wù)價格和支付政策協(xié)同，價格管理總量調(diào)控和醫(yī)?？傤~預(yù)算管理、區(qū)域點數(shù)法協(xié)同。深化以按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，鼓勵調(diào)價與支付同步銜接。
??? （三）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理及程序。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行分級管理，省醫(yī)保部門制定省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價格，市（州）醫(yī)保部門按規(guī)定制定轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價格，原則上以二甲公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格為基準(zhǔn)實行分級定價，市（州）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格不得高于同等級省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格。嚴(yán)格落實醫(yī)療服務(wù)價格重要事項報告制度，各市（州）擬定的調(diào)價方案及新開展的項目價格等，需上報省醫(yī)保部門。
??? （四）加強(qiáng)價格管理信息化建設(shè)。在省醫(yī)保信息平臺布建醫(yī)療服務(wù)價格智能管理系統(tǒng)，各市（州）按照統(tǒng)一的規(guī)則、指標(biāo)、公式開展調(diào)價評估、組織醫(yī)院報價、制定調(diào)價方案、實施監(jiān)測考核等工作，提升醫(yī)療服務(wù)價格管理的智能化水平。
??? （五）逐步融合全省和樂山改革試點。樂山市繼續(xù)推進(jìn)地市級改革試點，重點按照“同病同效同價”原則，積極探索完善中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格支持政策，同時，按照全省統(tǒng)一部署，穩(wěn)步融入全省試點。
??? 四、統(tǒng)籌推進(jìn)配套改革
??? （一）深化公立醫(yī)院綜合改革。完善公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置管理，引導(dǎo)合理配置，嚴(yán)控超常超量配備。加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細(xì)化管理。規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為。深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，不得將醫(yī)務(wù)人員薪酬與科室、個人業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。
??? （二）加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管。加強(qiáng)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)督檢查，依法嚴(yán)肅查處不執(zhí)行政府指導(dǎo)價、不按規(guī)定明碼標(biāo)價等各類價格違法行為，以及違規(guī)使用醫(yī)保資金行為。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，落實市場調(diào)節(jié)價管理，納入醫(yī)?；鹬Ц兜陌瘁t(yī)保協(xié)議管理。
??? （三）完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府投入機(jī)制。加大對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展等政府投入。落實對中醫(yī)（民族醫(yī)）醫(yī)院和傳染病、精神病、職業(yè)病防治、婦產(chǎn)和兒童等專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入傾斜政策。
??? （四）銜接醫(yī)療保障制度改革。建立健全醫(yī)保醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目目錄管理制度。對實現(xiàn)人員、財務(wù)、信息統(tǒng)一和結(jié)算、考核、監(jiān)管一體的緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；鹂傤~付費，加強(qiáng)監(jiān)督，在考核基礎(chǔ)上結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。
??? 五、保障措施
??? （一）高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各市（州）要參照省級做法，成立改革試點專項工作組，加強(qiáng)上下聯(lián)動，細(xì)化責(zé)任分工，穩(wěn)步推進(jìn)試點工作。
??? （二）強(qiáng)化協(xié)同，聚力推進(jìn)改革。醫(yī)保部門作為改革試點牽頭部門，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)單位意見，做好總量確定、規(guī)則制定等調(diào)價工作。衛(wèi)生健康、財政、人力資源社會保障、市場監(jiān)管等部門協(xié)同做好公立醫(yī)院綜合改革、財政投入、薪酬改革、價格監(jiān)管等工作。
??? （三）組建智庫，發(fā)揮專家作用。選取全國知名院校、科研院所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家，組建全省醫(yī)療服務(wù)價格改革專家智囊團(tuán)隊，分層級分階段參與試點工作。
??? （四）加強(qiáng)宣傳，主動化解風(fēng)險。積極做好培訓(xùn)宣傳、政策解讀，及時回應(yīng)患者和社會關(guān)切。妥善應(yīng)對改革試點中遇到的重大問題、突發(fā)事件和敏感問題，主動化解輿情風(fēng)險。
??? 本實施方案自公布之日起30日后施行，有效期5年。