??? 按照《泉州市醫(yī)療保障局轉發(fā)省醫(yī)療保障局關于貫徹執(zhí)行醫(yī)藥機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（泉醫(yī)?！?021〕8號）要求，各醫(yī)保分中心已即時受理醫(yī)療機構提出的定點申請。市醫(yī)保中心將組織專家開展2021年第三批醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點評估，請有意向申請單位抓緊于2022年1月10日前向所屬醫(yī)保分中心申報，現將相關事項通告如下。
??? 一、納入條件
??? 取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機構，以及經軍隊主管部門批準有為民服務資質的軍隊醫(yī)療機構并同時具備以下基本條件方可申請醫(yī)保定點。
??? (一)正式運營至少3個月;
??? (二)至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構的醫(yī)師;
??? (三)主要負責人負責醫(yī)保工作，配備專(兼)職醫(yī)保管理人員;100張床位以上的醫(yī)療機構應設內部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員;
??? (四)具有符合醫(yī)保協議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質量安全核心制度等;
??? (五)具有符合醫(yī)保協議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術和接口標準，實現與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關信息，為參保人員提供直接聯網結算。設立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎數據庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼;
??? (六)符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
??? 二、申報材料
??? (一)泉州市基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構簽約申請書（詳見附件1）;
??? (二)醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構為民服務許可證照復印件;
??? (三)與醫(yī)保政策對應的內部管理制度和財務制度文本;
??? (四)與醫(yī)保有關的醫(yī)療機構信息系統(tǒng)相關材料;
??? (五)納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告;
??? (六)省級醫(yī)療保障行政部門按相關規(guī)定要求提供的其他材料。
??? 三、受理程序
??? (一)遞交申請材料。申請單位向所轄縣（市、區(qū)）醫(yī)保分中心遞交完整申請材料。
??? (二)材料審核。各醫(yī)保分中心按照“一次性告知”工作要求，審核申請單位遞交材料的完整性，對申請材料齊全的，出具受理回執(zhí)；對不符合條件不予受理的，出具不予受理通知書；對申請材料不齊全的，應當場一次性告知申請人需補正的材料，并出具申請材料補正通知書。
??? (三)基礎信息核查。各醫(yī)保分中心組織工作人員對醫(yī)療機構所申報的材料進行基礎信息核查，通過核查驗證資料和信息的一致性，對照定點基本條件進行初步定性評估（詳見附件2、3），并為綜合評估準備數據和資料。基礎信息核查環(huán)節(jié)工作完成后，各醫(yī)保分中心應根據評估指標體系對評估對象進行定性評估，并形成書面評估工作情況報告，按要求報送市醫(yī)保中心進行綜合評估。
??? (四)綜合評估。市醫(yī)保中心邀請專家組成綜合評估小組，依據申請材料、基礎信息核查情況進行綜合評估。
??? (五)結果公示。對于評估合格的，納入擬簽訂醫(yī)保協議的醫(yī)療機構名單在網站或微信公眾號進行公示，公示時間為5個工作日。
??? (六)協商談判。各醫(yī)保分中心在市醫(yī)保中心指導下，與擬新增定點醫(yī)療機構就協議內容開展協商談判。
??? (七)簽署協議。談判雙方達成一致意見的，各醫(yī)保分中心與擬新增定點醫(yī)療機構簽定服務協議。
??? 特此通告。
泉州市醫(yī)療保障基金中心
2021年12月24日