桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕32號
各市衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局，區(qū)直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
?? 為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）精神，以日間服務(wù)為切入點(diǎn)，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)急慢分治，提高醫(yī)療服務(wù)效率和床單元使用效率，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，讓更多的患者得到急需的治療。自治區(qū)衛(wèi)生健康委、自治區(qū)醫(yī)保局制定了《廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤日間治療管理暫行規(guī)定》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。
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廣西壯族自治區(qū)????廣西壯族自治區(qū)??
衛(wèi)生健康委員會?????? 醫(yī)療保障局???
??????????????????????? ???2019年7月24日
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廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤日間治療管理暫行規(guī)定?
第一條? 為深入貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）和國家衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020年）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號）等文件精神，推動我區(qū)日間病房模式發(fā)展，結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況制定本管理規(guī)定。
第二條? 腫瘤日間治療是指惡性腫瘤病人入院和出院在24小時內(nèi)（最長不能超過48小時）完成靜脈或體腔等途徑給予化學(xué)藥物治療的診療。應(yīng)選擇診斷明確單一、風(fēng)險可控的腫瘤疾病開展日間化療。單純口服給藥途徑給予化療藥物的，單純進(jìn)行檢查和復(fù)查的，進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備檢查（CT，磁共振，PET-CT）的不納入腫瘤日間治療管理。
第三條? 日間病房的管理模式
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立獨(dú)立的日間病房，對全院日間診療進(jìn)行集中管理，設(shè)置日間預(yù)約中心、出院后隨訪中心以及配備相應(yīng)的床位等設(shè)施，提供醫(yī)護(hù)一體化的服務(wù)模式。
（二）日間病房醫(yī)務(wù)人員和各臨床?？漆t(yī)務(wù)人員共同負(fù)責(zé)日間病房患者的診療業(yè)務(wù)和緊急醫(yī)療處置。
（三）日間病房按照住院病房的診療模式運(yùn)作，配備固定的醫(yī)療組和護(hù)理單元，醫(yī)療組嚴(yán)格按診療規(guī)范開展醫(yī)療活動，落實(shí)三級查房等核心制度。
第四條? 自治區(qū)衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)全區(qū)日間病房管理的組織和監(jiān)督，組織成立廣西日間病房管理專家委員會，負(fù)責(zé)對全區(qū)日間病房工作的指導(dǎo)、培訓(xùn)、評估與分析。
第五條? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立腫瘤日間治療管理委員會（簡稱管理委員會）和腫瘤日間治療工作小組（簡稱工作小組）。管理委員會由院長任主任，分管院長任副主任，各專業(yè)科室、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、質(zhì)控管理、感染管理、醫(yī)保管理、財務(wù)管理、病案信息統(tǒng)計、門診部等部門負(fù)責(zé)人任成員。履行以下職責(zé)：
（一）制訂開展腫瘤日間治療工作的實(shí)施方案。建立腫瘤日間治療流程、質(zhì)量、診療方案等相關(guān)管理制度，應(yīng)包括準(zhǔn)入（病房、醫(yī)師、患者）、評估（院前、出院）、宣教、回訪、應(yīng)急等制度。
（二）確定實(shí)施腫瘤日間治療的病種、準(zhǔn)入條件、流程、路徑。
（三）制訂病房的評價指標(biāo)、程序，對實(shí)施過程和效果進(jìn)行評價和分析，規(guī)范診療服務(wù)行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。
（四）審核腫瘤日間治療文書。
（五）協(xié)調(diào)解決腫瘤日間治療中的問題。
（六）組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。
第六條? 腫瘤日間治療工作小組由分管醫(yī)療副院長任組長，醫(yī)務(wù)管理部門、日間病房及臨床科室負(fù)責(zé)人任副組長，醫(yī)務(wù)科干事、日間病房及臨床專科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員任成員。履行以下職責(zé)：
（一）負(fù)責(zé)醫(yī)療資料的收集、記錄和整理。
（二）確定科室日間治療病種，會同門診、臨床檢驗(yàn)、影像、心電及財務(wù)、醫(yī)保等部門擬訂腫瘤日間治療相關(guān)文書。
（三）進(jìn)行腫瘤日間治療的實(shí)施以及效果評價分析，根據(jù)診療需要對病房的醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。
第七條? 工作小組設(shè)立管理員，由科室業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的高年資住院醫(yī)師或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師擔(dān)任。履行以下職責(zé)：
（一）負(fù)責(zé)工作小組與管理委員會的日常聯(lián)絡(luò)。
（二）定期匯總、分析科室醫(yī)護(hù)人員對腫瘤日間治療修訂的建議，并向工作小組報告。
第八條? 腫瘤日間治療開展條件
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件。
1.在具有實(shí)施腫瘤化療臨床科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，應(yīng)具備日間治療病房所需基本醫(yī)療條件，日間治療病房必須配備供氧裝置、除顫儀、口咽通氣道、喉鏡、氣管插管、多功能監(jiān)測儀、緊急搶救車、輸液泵、吸引器等搶救設(shè)備。
2.建立24小時應(yīng)急搶救體系，設(shè)立專用隨診電話。
（二）日間診療條件。
1.臨床診斷明確且臨床路徑明確（不含非靜脈輸液或灌注的化療、內(nèi)分泌治療方案）。
2.治療后不良反應(yīng)少的成熟診療方案。
3.診療時間預(yù)計不超過8小時。
4.治療后不需要特殊護(hù)理。
5.治療后經(jīng)短暫恢復(fù)能夠達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。
（三）病房醫(yī)師條件。
按醫(yī)師處方權(quán)授權(quán)管理要求，病房醫(yī)師應(yīng)獲得開展相應(yīng)的腫瘤藥物授權(quán)處方級別方可開展相應(yīng)的日間診療。
（四）收治病人條件：
1.年齡≥14歲且＜70歲，一般狀況ECOG PS評分為0、1或2分的患者。
2.主要臟器功能良好，7天內(nèi)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果符合以下標(biāo)準(zhǔn)之患者：
（1）血液指標(biāo)：絕對中性粒細(xì)胞計數(shù)（ANC）≥1.5×109/L；血紅蛋白≥80g/L；血小板計數(shù)≥90×109/L；
（2）肝功能指標(biāo)：總膽紅素≤正常值上限1.5倍（梗阻性黃疸引流者可≤正常值上限2倍）；血清AST、ALT≤正常值上限2.5倍（但因肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致異常者可≤正常值上限5倍）；
（3）腎功能指標(biāo)：肌酐清除率（CCr）≥50 ml/min；
（4）心臟指標(biāo)：心電圖檢查未見臨床異常，心臟功能分級1級或2級。
3.收治禁忌癥
（1）患有嚴(yán)重并發(fā)癥（包括需外科協(xié)助治療的并發(fā)癥）和/或感染發(fā)熱期間的患者；
（2）有潛在出血傾向者；
（3）預(yù)計患者生存時間短于3個月者；
（4）不能按時來日間病房治療、依從性差、溝通能力差不能充分合作的患者；
（5）有潛在醫(yī)療糾紛可能性的患者；
（6）有嚴(yán)重食物過敏史的患者。
（五）病種條件與流程。
治療工作小組（相關(guān)臨床科室）根據(jù)各相關(guān)病房的要求選擇符合條件的病種，擬定本小組（科室）腫瘤日間治療病種，建立相應(yīng)的臨床就診流程，報醫(yī)務(wù)部（科）審批同意。
第九條? 管理流程及內(nèi)容
（一）日間治療評估標(biāo)準(zhǔn)（具體評估表見附件）。
1.院前評估：根據(jù)腫瘤日間治療臨床就診流程完成必要檢查后進(jìn)行評估，符合治療條件的方可進(jìn)行腫瘤日間治療。
2.出院評估：日間病房醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士對患者按照生命體征、體力狀況、惡心嘔吐、疼痛等進(jìn)行出院評估，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)可辦理出院手續(xù)。
（二）轉(zhuǎn)歸流程。
1.三級醫(yī)院應(yīng)與二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，開通日間病房綠色通道，與二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）進(jìn)行有效銜接，確保為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)，并指導(dǎo)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好康復(fù)治療。
2.患者在院前評估不能進(jìn)行日間治療、在日間病房治療中或出院后恢復(fù)期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，由日間病房醫(yī)生填寫終止日間治療文書，轉(zhuǎn)?？撇》孔≡褐委?。
（三）院前宣教制度和隨訪制度。
1.院前宣教：責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)對預(yù)約腫瘤日間治療的患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣教，包括治療方案、治療前準(zhǔn)備及注意事項等，消除患者疑慮，保證治療順利進(jìn)行。
2.出院隨訪：隨訪工作由日間病房隨訪中心完成，定期匯總上報醫(yī)務(wù)管理部門。出院時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者告知治療后基本護(hù)理知識和注意事項以及醫(yī)院的聯(lián)系方式。隨訪醫(yī)護(hù)人員在患者出院一周內(nèi)應(yīng)至少進(jìn)行1次以上的隨訪并記錄。
（四）門診管理流程。
1.?？漆t(yī)師根據(jù)患者情況確定納入腫瘤日間治療。
2.患者同意且簽定腫瘤日間治療知情同意書后，門診?？漆t(yī)師開具腫瘤日間治療申請單，根據(jù)臨床就診流程開具檢查檢驗(yàn)項目。
3.患者完成檢查檢驗(yàn)驗(yàn)項目后，專科門診醫(yī)師進(jìn)行評估是否符合腫瘤日間治療條件。
（五）病房管理流程。
1.設(shè)立獨(dú)立日間病房的醫(yī)院，門診醫(yī)師對患者完成院前評估，符合日間病房準(zhǔn)入條件的患者可到日間病房預(yù)約。
2.日間病房護(hù)士提前一天通知并確認(rèn)患者身份，患者按預(yù)約時間辦理正式住院手續(xù)。
3.主管醫(yī)師完成治療前評估和相關(guān)準(zhǔn)備，可進(jìn)行日間治療。
第十條? 病歷要求
（一）日間病房病歷是醫(yī)務(wù)人員在日間病房醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖標(biāo)、影像、切片等資料的總和。
（二）基本要求：日間病房病歷書寫原則上依據(jù)《廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定（第三版）》要求。為提高工作效率，可以由制式表單化病歷代替完整病歷。日間治療病歷保存按住院病歷相關(guān)規(guī)定保存。
（三）病歷內(nèi)容：病案首頁、日間病房入出院記錄、授權(quán)委托書、知情同意書、治療方案表、不良反應(yīng)觀察表、出院評估表、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查、醫(yī)囑單等。
（四）日間病房患者出院評估不符合出院標(biāo)準(zhǔn)，或有其它原因延遲出院者，于決定延長住院時起書寫病程記錄，將日間病房病歷轉(zhuǎn)為普通住院病歷，并說明原因，填寫終止日間治療文書。
第十一條? 工作小組每月按單病種質(zhì)量管理的要求，對開展的腫瘤日間治療各項指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)措施。管理委員會每季度對腫瘤日間治療實(shí)施的過程和效果進(jìn)行評價、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。工作小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂質(zhì)量改進(jìn)方案，并及時上報管理委員會。
第十二條? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展腫瘤日間治療實(shí)施的過程和效果評價。
（一）過程評價內(nèi)容包括：相關(guān)制度的制訂、腫瘤日間治療文本的制訂、腫瘤日間治療診療實(shí)施的記錄、病歷書寫、患者出院評估表。
（二）效果評價應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：住院時間、住院費(fèi)用、患者出院隨訪記錄、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。
第十三條? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)腫瘤日間治療管理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的銜接。
第十四條? 腫瘤日間治療基本醫(yī)療保險規(guī)定。
日間治療納入基本醫(yī)療保險支付范圍，日間病房參照普通住院管理，開展腫瘤日間治療規(guī)定范圍內(nèi)的病種治療，視同一次普通住院結(jié)算，享受基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療待遇。腫瘤日間治療醫(yī)療費(fèi)用，包括當(dāng)次從入院到出院整個過程所發(fā)生與本次腫瘤治療相關(guān)的必要檢查和治療費(fèi)用。
第十五條? 各市衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)保局可根據(jù)暫行規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制訂實(shí)施細(xì)則。
第十六條? 本暫行規(guī)定由自治區(qū)衛(wèi)生健康委和自治區(qū)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
第十七條? 本暫行規(guī)定自發(fā)布之日起施行。
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