??? 為確保醫(yī)?；鸬陌踩⒏咝н\(yùn)行，黎平縣積極探索醫(yī)保基金監(jiān)管新模式，以大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，全面推進(jìn)智能化場(chǎng)景化建設(shè)，構(gòu)建覆蓋全縣定點(diǎn)零售藥店和村衛(wèi)生室的智能監(jiān)管信息平臺(tái)，為醫(yī)?；鸬某B(tài)化監(jiān)管提供了有力支撐。自2024年8月智能場(chǎng)景化監(jiān)管平臺(tái)投入使用以來，全縣村衛(wèi)生室門診醫(yī)保結(jié)算數(shù)量同比減少5.8萬筆，降幅達(dá)19.24%，基金支出同比減少94.67萬元，降幅達(dá)12.96%；零售藥店醫(yī)保結(jié)算數(shù)量同比減少2萬筆，降幅達(dá)20.17%，個(gè)人賬戶支出同比減少241萬元，降幅達(dá)12.96%。醫(yī)?；鸬氖褂酶右?guī)范合理，醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳的及時(shí)性和效率顯著提升。
??? 一、加強(qiáng)組織，科學(xué)規(guī)劃。成立專項(xiàng)工作組，對(duì)全縣醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的智能化場(chǎng)景化建設(shè)工作進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃和部署，按照規(guī)劃，我縣醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)智能化場(chǎng)景化建設(shè)分批次推進(jìn)，將黎平廣濟(jì)精神病?？漆t(yī)院和醫(yī)保基金使用量大、條件成熟的定點(diǎn)零售藥店、村衛(wèi)生室納入首批建設(shè)范圍。不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造條件，按照成熟一家納入一家的原則，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保智能化場(chǎng)景化監(jiān)管全覆蓋。通過動(dòng)員這些發(fā)生高額費(fèi)用的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)示范帶動(dòng)，既減輕了建設(shè)阻力，又實(shí)現(xiàn)了梯次帶動(dòng)、有序推進(jìn)。目前，已經(jīng)建成投入使用中村級(jí)衛(wèi)生室有246家，藥店124家、精神病定點(diǎn)專科醫(yī)院1家。
??? 二、適時(shí)啟動(dòng)，分批建設(shè)。以深入開展醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗集中問題和組織開展醫(yī)保領(lǐng)域群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治為契機(jī)，以部門牽頭、機(jī)構(gòu)自費(fèi)自愿參與、統(tǒng)一規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的方式適時(shí)啟動(dòng)、分批推進(jìn)?？h醫(yī)保局牽頭搭建了平臺(tái)，組織全縣通信運(yùn)營商和首批參與建設(shè)機(jī)構(gòu)參加，通過公開競選的方式確定建設(shè)運(yùn)營商，既實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一承建確保工作進(jìn)度，又保障定點(diǎn)機(jī)構(gòu)自主選擇權(quán)增強(qiáng)了其主動(dòng)監(jiān)管意識(shí)和參與積極性。自5月份啟動(dòng)建設(shè)以來，全縣首批共371家均已建成并納入平臺(tái)管理，8月投入使用。
??? 三、實(shí)時(shí)監(jiān)控，動(dòng)態(tài)管理。自首批機(jī)構(gòu)建設(shè)使用后，全縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管初步構(gòu)建了重點(diǎn)領(lǐng)域全覆蓋、全流程防控機(jī)制，結(jié)合醫(yī)保信息系統(tǒng)監(jiān)管，有效融合系統(tǒng)大數(shù)據(jù)篩查和平臺(tái)智能化、場(chǎng)景化監(jiān)管，補(bǔ)充醫(yī)保部門監(jiān)管人員少、監(jiān)管面廣對(duì)象多、日常巡查不到位的短板，達(dá)到對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)診療服務(wù)、藥品銷售、醫(yī)保刷卡、人員在崗等各類醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)時(shí)監(jiān)控、動(dòng)態(tài)管理，有力推動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管從現(xiàn)場(chǎng)事后巡查向大數(shù)據(jù)全過程、全方位智能監(jiān)管轉(zhuǎn)變，極大增強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管及時(shí)性、準(zhǔn)確性，有效提升監(jiān)管效率，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)并打擊欺詐騙保行為，為保障醫(yī)?；鸢踩峁┛萍贾?。