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嘉政辦發(fā)〔2022〕20號
各相關(guān)單位：
??? 《嘉峪關(guān)市DIP支付方式改革三年行動實施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹實施。
?嘉峪關(guān)市人民政府辦公室
?2022年3月17日?
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?????????????????????????????????????????????? ??? 嘉峪關(guān)市DIP支付方式改革三年行動實施方案
根據(jù)甘肅省醫(yī)療保障局《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》要求，結(jié)合我市實際，制定本行動實施方案。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，貫徹落實醫(yī)療保障改革要求，堅持以人民健康為中心，健全醫(yī)保支付結(jié)算的激勵與約束機制，倡導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)效優(yōu)先的醫(yī)療服務(wù)供給，激發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，不斷提高參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。
二、基本原則
——堅持統(tǒng)籌推進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展。尊重醫(yī)療規(guī)律，注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革，建立按病種分值付費（以下簡稱DIP）、按床日付費、按人頭付費、按項目付費等多元復(fù)合支付方式，切實保障參保群眾基本醫(yī)療權(quán)益，維護醫(yī)?；鸢踩?，促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用。
——堅持科學(xué)測算、保障基本。以客觀數(shù)據(jù)為支撐，綜合考慮全市醫(yī)?；疬\行、待遇保障政策、醫(yī)療服務(wù)發(fā)展等因素，科學(xué)制定區(qū)域總額預(yù)算，合理確定病種、病種分值和醫(yī)院級別系數(shù)，著力保障參保群眾基本醫(yī)療需求，建立本地DIP目錄庫、分值付費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院級別系數(shù)動態(tài)調(diào)整機制，確?；鹗褂每茖W(xué)高效。
——堅持激勵約束、多方共贏。兼顧醫(yī)保、醫(yī)療、患者三方權(quán)益，發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買和杠桿調(diào)節(jié)作用，增強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的激勵約束功能，實施更有效率的醫(yī)保支付。調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范和定點醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
——堅持公開透明、全程監(jiān)管。健全多方參與的信息交流、議事協(xié)商、溝通談判、考核評價機制，建立覆蓋醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保支付全過程、全方位的綜合監(jiān)管體系，確保醫(yī)?；鹬Ц豆?、公正、公開，考核評價科學(xué)，監(jiān)督管理有效。減少醫(yī)療費用不合理支出，防范醫(yī)?；痫L(fēng)險。
三、工作目標(biāo)
堅持以人民健康為中心的發(fā)展理念，加快建立管用高效的醫(yī)保支付機制，促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用。從2022年起全面啟動我市DIP支付方式改革工作，2024年底，實現(xiàn)全市定點醫(yī)療機構(gòu)DIP付費方式全覆蓋。2025年，形成全市統(tǒng)一、上下聯(lián)動、內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的覆蓋所有開展住院服務(wù)定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保支付新機制。
四、工作任務(wù)
按照DIP支付方式改革總體工作思路，聚焦“抓擴面、建機制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同”四個方面，明確工作目標(biāo)、強化改革基礎(chǔ)、建立工作機制、促進(jìn)協(xié)同發(fā)展，全面高質(zhì)量完成支付方式改革任務(wù)。
（一）實現(xiàn)三個全面覆蓋
1.醫(yī)療機構(gòu)全面覆蓋。自2022年起，全面啟動全市各級定點醫(yī)療機構(gòu)（含民營醫(yī)院）DIP付費改革。2022年底前實現(xiàn)開展付費改革符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋比例不低于40%，2023年底前不低于70%，2024年底前實現(xiàn)全面覆蓋。
2.病種全面覆蓋。2022年底前實現(xiàn)開展付費改革定點醫(yī)療機構(gòu)病種覆蓋比例不低于70%，2023年底前不低于80%，2024年底前實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)DIP付費病種全面覆蓋（原則上達(dá)到90%）。
3.醫(yī)?；鹑娓采w。2022年底前實現(xiàn)DIP付費醫(yī)?；鹬С稣既凶≡横t(yī)?；鹬С鲞_(dá)到30%，2023年底前不低于50%，2024年底前達(dá)到70%。
（二）加強四項基礎(chǔ)建設(shè)
1.加強專業(yè)能力建設(shè)。依托試點城市先行先試優(yōu)勢，與武威市建立干中學(xué)、學(xué)中干的良性互動與結(jié)對幫扶機制。積極組織相關(guān)人員參加各類培訓(xùn)。依托現(xiàn)有力量組建本市的技術(shù)骨干團隊，常態(tài)化組織人員對醫(yī)療機構(gòu)開展調(diào)研指導(dǎo)，每年在全市范圍組織相關(guān)培訓(xùn)不少于2次。
2.加強信息系統(tǒng)建設(shè)。充分利用省集中DIP分組付費系統(tǒng)模塊功能,完成本地分組方案配置、付費標(biāo)準(zhǔn)測算、政策制定、月結(jié)年清、審核考核、監(jiān)管評價等業(yè)務(wù)流程。
3.加強標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)。嚴(yán)格執(zhí)行國家DIP付費改革技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、分組方案和經(jīng)辦流程規(guī)范，落實DIP付費預(yù)算管理、數(shù)據(jù)質(zhì)量、支付標(biāo)準(zhǔn)、審核結(jié)算、稽核檢查、協(xié)商談判、考核評價等要求，完善服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，強化協(xié)議管理，明確定點醫(yī)療機構(gòu)在DIP付費中違約行為具體處理辦法。
4.加強示范醫(yī)院建設(shè)。結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)配套改革、落實政策措施、業(yè)務(wù)能力提升和醫(yī)院精細(xì)化管理水平等情況，按醫(yī)院級別開展示范醫(yī)院申報、評選、宣傳等工作，發(fā)揮典型示范作用，調(diào)動定點醫(yī)療機構(gòu)推進(jìn)支付方式改革的積極性。
（三）完善四個工作機制
1.完善核心要素管理與調(diào)整機制。要突出核心要素，建立完善的病種、分值、系數(shù)管理和動態(tài)調(diào)整機制。加強病病種管理，以國家分組為基礎(chǔ)，結(jié)合實際，維護和調(diào)整病種分組，使之更加貼近臨床需求，貼近地方實際，更有利于開展病種費用結(jié)構(gòu)分析；加強病種分值管理，使之更加體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值，更加體現(xiàn)公平公正；加強醫(yī)療機構(gòu)系數(shù)管理，有效體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)下沉，促進(jìn)分級診療，大幅提高醫(yī)療服務(wù)資源和醫(yī)?；鹗褂眯?。
2.健全績效管理與運行監(jiān)測機制。要基于DIP付費改革與大數(shù)據(jù)分析，加強醫(yī)療服務(wù)行為的縱向分析與橫向比較，加強醫(yī)保基金使用效率效果評價考核，建立醫(yī)保基金使用績效評價與考核機制，并充分利用考核評價成果建立激勵約束機制，真正發(fā)揮醫(yī)保支付“牛鼻子”作用，不斷提高有限醫(yī)?；鹗褂?。按照DIP付費國家醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程要求，圍繞DIP付費全流程管理鏈條，在國家監(jiān)測體系的基礎(chǔ)上，結(jié)合本市實際，加強數(shù)據(jù)分析，優(yōu)化工作流程，進(jìn)一步構(gòu)建完善“省-市”多層次監(jiān)測機制，推動管用高效監(jiān)測體系的建立。
3.形成多方參與的評價與爭議處理機制。要建立相應(yīng)技術(shù)評價與爭議處理機制，構(gòu)建多方參與、相互協(xié)商、公開公平公正的醫(yī)保治理新格局；要立足實踐，建立完善爭議問題發(fā)現(xiàn)、研究解決和結(jié)果反饋機制，加強專業(yè)專家隊伍建設(shè)、評議機制建設(shè)，支撐病種、分值和系數(shù)等核心要素動態(tài)調(diào)整，形成與醫(yī)療機構(gòu)集體協(xié)商、良性互動、共治共享的優(yōu)良環(huán)境。
4.建立相關(guān)改革的協(xié)同推進(jìn)機制。要完善總額預(yù)算管理機制，大力推進(jìn)病種分值付費等區(qū)域總額預(yù)算管理，減少直至取消具體醫(yī)療機構(gòu)年度絕對總額管理方式；要加強各種支付方式的針對性、適應(yīng)性、系統(tǒng)性，在DIP政策框架范圍內(nèi)，協(xié)同推進(jìn)按床日付費、按人頭付費機制改革，協(xié)同推進(jìn)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體“打包”付費；探索中醫(yī)藥按病種支付的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和方式，支持和促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展；要建立與國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理、藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購等政策措施的協(xié)同推進(jìn)機制，形成政策正向疊加效應(yīng)。加強支付審核管理，完善基金監(jiān)管機制，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)強化管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
（四）協(xié)同推進(jìn)四個到位
促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)開展相關(guān)配套改革，引導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)療機構(gòu)重點推進(jìn)編碼管理、信息傳輸、病案質(zhì)控、內(nèi)部運營機制建設(shè)等四個方面的協(xié)同改革，做到四個到位。
1.編碼管理到位。全面推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)保部門的重大戰(zhàn)略任務(wù)，也是DIP付費改革的重要支撐。要確保國家15項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼在定點醫(yī)療機構(gòu)的全面落地，重點優(yōu)先實現(xiàn)醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目編碼及時落地應(yīng)用，并使用醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)編碼，按照《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范》上傳統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算清單。
2.信息傳輸?shù)轿弧ａt(yī)療機構(gòu)及時、準(zhǔn)確、全面?zhèn)鬏擠IP付費所需信息是支付工作開展的基礎(chǔ)。要指導(dǎo)、督促轄域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)組織力量，對標(biāo)國家標(biāo)準(zhǔn)，校驗醫(yī)保結(jié)算清單接口文檔及各字段數(shù)據(jù)來源，梳理醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)項的邏輯關(guān)系和基本內(nèi)涵，做細(xì)醫(yī)保結(jié)算清單貫標(biāo)落地工作，并按照DIP付費所需數(shù)據(jù)傳輸需求，做好信息實時傳輸、分組結(jié)果和有關(guān)管理指標(biāo)及時的反饋與監(jiān)管等工作。
3.病案質(zhì)控到位。病案管理是DIP分組的核心。要引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)切實加強院內(nèi)病案管理，提高病案管理質(zhì)量。要開展病案質(zhì)量專項督查，支持和配合定點醫(yī)療機構(gòu)，開發(fā)病案智能校驗工具，協(xié)助定點醫(yī)療機構(gòu)不斷提升病案質(zhì)控效率和質(zhì)量，提高定點醫(yī)療機構(gòu)病案首頁以及醫(yī)保結(jié)算清單報送的完整度、合格率、準(zhǔn)確性。
4.醫(yī)院內(nèi)部運營管理機制轉(zhuǎn)變到位。支付方式改革的主要目的是引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)將當(dāng)前粗放式、規(guī)模擴張式的運營模式向更加注重內(nèi)涵發(fā)展、更加注重成本控制、更加注重體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價值運營模式的轉(zhuǎn)變。要充分發(fā)揮DIP支付方式改革在付費機制、管理機制、績效考核評價機制等方面的優(yōu)勢，引導(dǎo)推動醫(yī)療機構(gòu)從根本上轉(zhuǎn)變內(nèi)部運營管理機制，促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理、高質(zhì)量發(fā)展，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
五、實施步驟
按照“頂層設(shè)計、模擬運行、實際付費”三步走的工作安排和統(tǒng)一部署，穩(wěn)妥推進(jìn)改革相關(guān)工作。
（一）前期準(zhǔn)備階段（2022年2月至2022年5月）
1.成立醫(yī)保支付方式改革領(lǐng)導(dǎo)小組。組長由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，分管秘書長、市醫(yī)療保障局、礦區(qū)醫(yī)療保障局主要負(fù)責(zé)人任副組長，衛(wèi)生健康、財政、醫(yī)療保障、大數(shù)據(jù)服務(wù)中心分管領(lǐng)導(dǎo)為成員，統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)保支付方式改革工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作，由市醫(yī)療保障局主要負(fù)責(zé)人兼任主任，分管副局長兼任副主任。
2.建立部門協(xié)同推進(jìn)機制。在醫(yī)保支付方式改革領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、財政等相關(guān)部門建立定期聯(lián)席會議制度，明確責(zé)任分工，加強部門間協(xié)商溝通，強化工作協(xié)同，形成推進(jìn)工作合力。市醫(yī)保局牽頭改革工作，負(fù)責(zé)DIP支付方式改革的組織實施；市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)病案質(zhì)量專項督查，督促定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同推進(jìn)編碼管理、信息傳輸、病案質(zhì)控和內(nèi)部運營機制四到位。市財政局負(fù)責(zé)醫(yī)?；痤A(yù)算監(jiān)督管理，保障我市改革工作經(jīng)費。
3.組建支付方式改革技術(shù)骨干團隊。組建由醫(yī)保、醫(yī)療、病案（編碼）、質(zhì)控、信息、財務(wù)、藥學(xué)、耗材等人員組成的支付方式改革技術(shù)骨干團隊，負(fù)責(zé)參加醫(yī)保部門組織的調(diào)研、分析和論證，常態(tài)化對縣區(qū)和定點醫(yī)療機構(gòu)開展調(diào)研指導(dǎo)。
4.引入第三方技術(shù)團隊。通過政府購買服務(wù)方式引入第三方技術(shù)團隊，負(fù)責(zé)具體實施DIP相關(guān)技術(shù)，數(shù)據(jù)測算、相關(guān)系統(tǒng)建設(shè)、DIP數(shù)據(jù)監(jiān)測與分析、臨床醫(yī)學(xué)支持等工作。
5.開展DIP基線調(diào)查。通過從醫(yī)保、醫(yī)療及患者各方面收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行實施前后的對照，為將來評估DIP實施效果奠定基礎(chǔ)。
6.數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制。制定數(shù)據(jù)采集、整理、傳輸、儲存、核查、映射、清洗、使用等規(guī)則，開展醫(yī)保結(jié)算清單、醫(yī)保費用明細(xì)表等數(shù)據(jù)的分析與質(zhì)量控制工作，強化數(shù)據(jù)治理能力建設(shè)。在此基礎(chǔ)上，形成一套本地化、可執(zhí)行的DIP目錄庫和病種分值測算及確認(rèn)等工作。
7.組織開展培訓(xùn)。根據(jù)實施進(jìn)度，采取集中培訓(xùn)，巡回培訓(xùn)，工作座談、外出考察等形式，組織開展DIP基本原理、數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制、DIP目錄體系、病種分值與點值計算、協(xié)議管理與審核結(jié)算、DIP監(jiān)管等系列培訓(xùn)。
8.強化協(xié)議管理。將DIP支付方式改革納入?yún)f(xié)議管理，在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的基礎(chǔ)上，增加建立DIP工作專班、組織培訓(xùn)、數(shù)據(jù)報送、“四個到位”等條款內(nèi)容，引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同推進(jìn)改革。
（二）模擬運行階段（2022年6月至2022年11月）
在本階段，仍按原有的付費方式進(jìn)行支付和結(jié)算。
1.完成醫(yī)保、醫(yī)院信息互通。定點醫(yī)療機構(gòu)按照DIP業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)做好HIS系統(tǒng)升級改造工作，按照醫(yī)療保障基金結(jié)算清單及填寫規(guī)范填報住院服務(wù)的診療信息、費用信息，并按規(guī)定及時、準(zhǔn)確上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。
2.建立運行數(shù)據(jù)分析制度。從數(shù)據(jù)上傳率、病案質(zhì)控通過率、病案與結(jié)算關(guān)聯(lián)率、超時上傳病案率、病案業(yè)務(wù)質(zhì)控合格率、病案錯誤問題、不合格病例明細(xì)數(shù)據(jù)、入組病例明細(xì)、入組率、未入組病例明細(xì)和模擬支付結(jié)果等方面開展數(shù)據(jù)運行分析，針對本月模擬運行情況舉行通報解讀會，督促定點醫(yī)療機構(gòu)能夠客觀、及時、準(zhǔn)確、完整上傳信息，并持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量。
3.建立數(shù)據(jù)質(zhì)量審核校驗機制。通過數(shù)據(jù)分析，對數(shù)據(jù)完整性、合理性和規(guī)范性進(jìn)行審核，定點醫(yī)療機構(gòu)15項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼落地使用率100%、醫(yī)保結(jié)算清單及時上傳率和一次性質(zhì)控通過率達(dá)到100%、病案數(shù)據(jù)質(zhì)量入組率達(dá)2022年、2023年和2024年分別達(dá)到70%、90%和100%。
4.完善DIP目錄體系。利用DIP對定點醫(yī)療機構(gòu)模擬運行，與現(xiàn)行付費方式并行運行比較，驗證和完善DIP分組、分值、點值和系數(shù)等的合理性科學(xué)性，實現(xiàn)由現(xiàn)有的付費方式平穩(wěn)過渡到DIP。
5.評估改革預(yù)期成效。定期對定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行入組后分布分析，監(jiān)測數(shù)據(jù)采集質(zhì)量；對分組后病種的平均成本與歷史數(shù)據(jù)對比分析、各項消耗指數(shù)的分析，以監(jiān)測DIP付費初步預(yù)期成效；按醫(yī)療機構(gòu)級別、病種等特征對比性分析，以持續(xù)完善DIP付費體系。
6.協(xié)同推動醫(yī)院內(nèi)部改革。提升醫(yī)療技術(shù)水平、資源利用效率，增進(jìn)成本控制能力、促進(jìn)科室發(fā)展，增加相應(yīng)培訓(xùn)和協(xié)作，建立與DIP支付改革相一致的績效管理辦法。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
7.完善DIP配套制度。根據(jù)模擬運行數(shù)據(jù)，收集各方反饋問題，完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理辦法、經(jīng)辦規(guī)程、結(jié)算辦法、協(xié)議管理規(guī)程、考核管理辦法、監(jiān)督管理辦法、數(shù)據(jù)質(zhì)控管理辦法和建立多方參與的評價與爭議處理機制等相關(guān)配套制度。
（三）實際付費階段（2022年12月至2024年12月）
2022年9月，根據(jù)模擬運行階段評估結(jié)果，選定公布首批實際付費名單，驗證我市分組方案、分值、點值，檢驗相應(yīng)配套政策是否合理，并開展示范醫(yī)院申報、評選、宣傳工作。2023年1月，根據(jù)實際付費階段評估結(jié)果，提出完善DIP付費體系和下一步推進(jìn)方案，2023年1月至2024年12月全市定點醫(yī)療機構(gòu)逐步實現(xiàn)DIP付費。同時，充分利用大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)手段，對醫(yī)療服務(wù)相關(guān)行為和費用進(jìn)行監(jiān)測分析，逐步建立完善覆蓋醫(yī)保支付全口徑、全流程的智能監(jiān)控規(guī)則庫，實現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)管。
六、工作要求
深化醫(yī)保支付方式改革是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是深化醫(yī)療保障改革、推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。醫(yī)療機構(gòu)要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，深刻認(rèn)識醫(yī)保支付方式改革的必要性和緊迫性，確保在改革工作推進(jìn)過程中思想到位、措施到位、行動到位。
（一）靠實工作責(zé)任，凝聚深化改革工作合力
醫(yī)保部門要主動加強與財政、衛(wèi)生健康等部門的溝通協(xié)調(diào)；主要負(fù)責(zé)同志親力親為抓改革、撲下身子抓落實；分管負(fù)責(zé)同志靠前指揮、親自調(diào)度；要以滾石上山的決心和勇氣合力推進(jìn)改革向縱深發(fā)展。要加強宣傳解讀和輿論引導(dǎo)，充分展現(xiàn)改革惠及人民群眾、引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)加強管理、促進(jìn)醫(yī)?；鹛豳|(zhì)增效的重要意義，形成廣泛的社會共識，為改革創(chuàng)造良好、寬松的工作環(huán)境。
（二）堅持目標(biāo)導(dǎo)向，確保改革工作穩(wěn)妥推進(jìn)
醫(yī)保部門要抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干，成立工作專班，制定時間表和路線圖，倒排工期、掛圖作戰(zhàn)、全力壓茬推進(jìn)改革工作。在改革中遇到的重大問題要認(rèn)真研究解決、及時報告，對不作為、慢作為、亂作為等影響改革大局的，嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)。
（三）強化督導(dǎo)考核，確保改革工作落地見效。
建立完善考核機制，將DIP支付方式改革年度目標(biāo)、重點任務(wù)納入醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康工作督導(dǎo)范圍。市政府辦公室督查部門根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提交的重點問題清單開展督導(dǎo)考核，加強對縣區(qū)、有關(guān)部門、定點醫(yī)療機構(gòu)督導(dǎo)考核，確保試點工作穩(wěn)步有序推進(jìn)。
附件1
嘉峪關(guān)市DIP支付方式改革領(lǐng)導(dǎo)小組
一、領(lǐng)導(dǎo)小組組成人員
組??長：劉立楨 ?市政府副市長
副組長：陳延斌??市政府副秘書長
????????????李向東??市醫(yī)保局局長
李高建??甘肅礦區(qū)醫(yī)保局局長
成??員：方 ?靜 ?市財政局非稅收入核算中心主任
????????????楊貴林??市衛(wèi)生健康委二級調(diào)研員
????????????張雄堯??市醫(yī)保局副局長
????????????王曉豐??市醫(yī)療保險服務(wù)中心主任
田媛媛??甘肅礦區(qū)醫(yī)保局醫(yī)保中心主任
????????????莊??賦 ?市大數(shù)據(jù)服務(wù)中心副主任
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市醫(yī)保局，李向東同志兼任辦公室主任，張雄堯同志兼任辦公室副主任。
領(lǐng)導(dǎo)小組成員如有變動，由成員單位接替工作的同志替
補，不另行文。
二、領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室職責(zé)
??（一）領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)。認(rèn)真貫徹落實國家關(guān)于DIP支付方式改革工作決策部署，研究、審議改革工作中的重大政策，協(xié)調(diào)解決改革工作中的重大事項。
（二）領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室職責(zé)。負(fù)責(zé)DIP支付方式改革的日常工作，加強與各成員單位的銜接協(xié)調(diào)，收集匯總工作進(jìn)展情況，分析存在的問題和困難，提出意見建議，完成領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他工作。
附件2
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嘉峪關(guān)市DIP付費改革三年行動任務(wù)臺賬
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任務(wù)指標(biāo)
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2022年
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2023年
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2024年
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一、總體目標(biāo)
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開展擴面改革統(tǒng)籌區(qū)個數(shù)（2022年100%啟動）
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1
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開展付費改革符合條件的醫(yī)療機構(gòu)覆蓋比例
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40%
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70%
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100%
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開展付費改革醫(yī)療機構(gòu)病種覆蓋比例
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70%
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80%
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90%
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開展付費改革醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)?；鸶采w比例
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30%
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50%
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70%
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二、強化組織領(lǐng)導(dǎo)
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印發(fā)三年行動實施方案
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3月底前
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成立支付方式改革領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立支付方式改革管理辦公室
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2月底前
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建立部門協(xié)同推進(jìn)機制明確部門責(zé)任分工
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2月底前
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每季度召開支付方式改革協(xié)調(diào)推進(jìn)會議
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全年至少4次
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全年至少4次
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全年至少4次
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三、強化基礎(chǔ)支撐
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醫(yī)療機構(gòu)病案數(shù)據(jù)質(zhì)量符合DRG/DIP付費改革需求
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70%
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90%
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100
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15項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼落地使用，并及時更新
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100%
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100%
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100%
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醫(yī)保結(jié)算清單填寫規(guī)范，及時上傳醫(yī)保結(jié)算清單
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100%
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100%
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100%
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開展病案智能化審核覆蓋醫(yī)療機構(gòu)比例
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40%
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70%
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100%
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組建本市州的技術(shù)骨干團隊
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20-30人
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30-40人
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50人以上
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全市范圍組織相關(guān)培訓(xùn)
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不少于2次
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不少于2次
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不少于2次
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常態(tài)化開展調(diào)研指導(dǎo)
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每季度1次
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每季度1次
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每季度1次
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任務(wù)指標(biāo)
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2022年
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2023年
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2024年
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試點城市結(jié)對幫扶非試點城市
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每年至少互相交流1次
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每年至少互相交流1次
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每年至少互相交流1次
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四、強化政策支撐
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分組方案
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9月底前
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醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理辦法
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9月底前
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經(jīng)辦規(guī)程
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9月底前
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結(jié)算辦法
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9月底前
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協(xié)議管理規(guī)程
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9月底前
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考核管理辦法
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9月底前
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監(jiān)督管理辦法
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9月底前
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數(shù)據(jù)質(zhì)控管理辦法
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9月底前
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建立多方參與的評價與爭議處理機制
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9月底前
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附件3
名詞解釋
【DIP】Diagnosis-Intervention Packet的縮寫，即按病種分值付費。是利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢所建立的完整管理體系，發(fā)掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征對病案數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀分類，在一定區(qū)域范圍的全樣本數(shù)據(jù)中形成每個疾病與治療方式組合的標(biāo)化定位，客觀反映疾病嚴(yán)重程度、治療復(fù)雜狀態(tài)、資源消耗水平與臨床行為規(guī)范，用于醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)院管理等領(lǐng)域。
在總額預(yù)算機制下，根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機構(gòu)病例總分值計算分值點值。醫(yī)保部門基于病種分值和分值點值形成支付標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療機構(gòu)每一病例實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化支付，不再以醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目費用支付。
【病種分值】是依據(jù)每一病種組合的資源消耗程度所賦予的權(quán)值，反映的是疾病的嚴(yán)重程度、治療方式的復(fù)雜與難易程度。
【DIP目錄庫】基于“隨機”與“均值”的經(jīng)濟學(xué)原理和大數(shù)據(jù)理論，通過真實世界的海量病案數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)疾病與治療之間的內(nèi)在規(guī)律和關(guān)聯(lián)關(guān)系，提取數(shù)據(jù)特征進(jìn)行組合，并將區(qū)域內(nèi)每一病種疾病與治療資源消耗的均值與全樣本資源消耗均值進(jìn)行比對，形成DIP分值，聚集為DIP目錄庫。
【DIP覆蓋范圍】轄區(qū)內(nèi)總額預(yù)算的所有定點醫(yī)療機構(gòu)的住院費用。
【DIP適用范圍】主要適用于住院醫(yī)療費用結(jié)算（包括日間手術(shù)、醫(yī)保門診慢特病醫(yī)療費用）。精神類、康復(fù)類及護理類等住院時間較長的病例不宜納入DIP范圍。
【HIS系統(tǒng)】HIS即Hospital Information System的縮寫，中文就是醫(yī)院信息系統(tǒng)。2002年，國家衛(wèi)生部公布《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》中指出，HIS系統(tǒng)是利用計算機軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化技術(shù)手段，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財流進(jìn)行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。