川衛(wèi)函〔2019〕98號
各市（州）衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障局、財政局、醫(yī)療保障局、中醫(yī)藥局：
為加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務能力，方便群眾就近便利就醫(yī)，緩解城市大醫(yī)院“看病難”問題，助推分級診療制度落實落地，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)防結合功能定位，根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于開展社區(qū)醫(yī)院建設試點工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2019〕210號）精神，決定啟動我省社區(qū)醫(yī)院建設試點工作?，F(xiàn)將《四川省社區(qū)醫(yī)院建設試點工作實施方案（試行）》印發(fā)你們，請結合實際貫徹執(zhí)行。
四川省衛(wèi)生健康委員會 ??四川省人力資源和社會保障廳
四川省財政廳 ??????????四川省醫(yī)療保障局
四川省中醫(yī)藥管理局
2019年4月26日
四川省社區(qū)醫(yī)院建設試點工作實施方案
（試行）
為深入貫徹《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號），按照《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于開展社區(qū)醫(yī)院建設試點工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2019〕210號）等文件要求，結合我省實際，制定本實施方案。
一、工作目標
通過試點，建成一批就醫(yī)環(huán)境好、醫(yī)防功能強、服務質量優(yōu)、運行機制活、群眾滿意度高的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，更好滿足群眾就近方便就醫(yī)和健康管理的需求，切實增強群眾健康獲得感，進一步助推分級診療制度的完善和落地落實，加快構建優(yōu)質高效的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
二、基本原則
（一）堅持公益優(yōu)先。充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構履行群眾健康“守門人”職責，加掛社區(qū)醫(yī)院牌子后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構防治結合的功能定位和公益性質不變，經(jīng)營性質不變，現(xiàn)有財政補償水平和優(yōu)惠政策不降低不縮水。
（二）堅持需求導向。以人民健康為中心，以滿足群眾基本醫(yī)療需求為出發(fā)點，以提升醫(yī)療服務能力為主線，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療、預防、保健、康復“四位一體”的服務功能，增強群眾對社區(qū)醫(yī)院的信任度和獲得感。試點工作穩(wěn)妥有序，成熟一個設置一個，數(shù)量服從質量。
（三）堅持激勵創(chuàng)新。打通優(yōu)質資源下沉渠道，深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，探索醫(yī)保支付、人事管理等方面的體制機制創(chuàng)新，尊重基層首創(chuàng)精神，鼓勵先行先試，激發(fā)基層內生動力，提升基層醫(yī)務人員職業(yè)榮譽感。
三、試點范圍與申請條件
（一）范圍。全省范圍內符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構均可申請開展社區(qū)醫(yī)院建設試點。試點機構以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主，鼓勵具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與。
（二）申請條件。
1.屬地縣（市、區(qū)）黨委政府高度重視，在資金投入、人員配備、政策保障等方面給予積極支持，勇于在一些重大領域和關鍵環(huán)節(jié)開展體制機制創(chuàng)新。
2.試點機構服務常住人口原則上不少于5萬人，實際開放床位不少于30張，床位使用率大于75%，業(yè)務用房建筑面積不少于3000平方米，年門診量不少于5萬人次。
3.與上級綜合醫(yī)院建有緊密醫(yī)聯(lián)體關系的機構和曾獲省級以上示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心、百強社區(qū)衛(wèi)生服務中心、群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的機構，以及“優(yōu)質服務基層行”活動達到推薦標準的機構優(yōu)先。
四、試點建設主要任務
（一）著力強化硬件建設。
1.臨床科室建設。根據(jù)《社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力標準》（2018年版）和《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力標準》（2018年版）對科室設置的基本要求，至少設置全科醫(yī)學、內科、老年醫(yī)學科、外科、婦科、兒科、急診科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神（心理）科、安寧療護（臨終關懷）科、血液透析科等專業(yè)科室中的5個二級學科科室，有條件的可設置部分三級學科科室；至少設置2個中醫(yī)二級科室。
2.醫(yī)技等科室建設。至少設置醫(yī)學檢驗科（化驗室）、醫(yī)學影像科、心電圖室、西（中）藥房。有條件的可設置胃鏡室等功能檢查室。影像診斷、臨床檢驗、消毒供應等科室可由第三方機構或者醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)療機構提供服務。
3.其他科室建設。應當設有治療室、注射室、輸液室、處置室、觀察室，并根據(jù)有關規(guī)定和臨床用血需求設置輸血科或者血庫。同時，至少設有綜合辦公室（黨建辦公室）、醫(yī)務科（質管科）、護理科、院感科、公共衛(wèi)生管理科、財務資產科。有條件的可設置宣傳科、信息科、病案室等。
4.房屋設備建設。根據(jù)滿足群眾方便就醫(yī)的需求對基礎設施進行改造或擴建，優(yōu)化科室布局和就醫(yī)流程，美化就醫(yī)環(huán)境。依據(jù)科室設置以及群眾常見病、多發(fā)病診治需求，配備與診療科目相應的醫(yī)療設備。
（二）著力完善醫(yī)療功能。
1.提升門診能力。針對常見病和多發(fā)病全面開展系統(tǒng)性、完整性的疾病診治能力培訓。鼓勵開展特色科室建設。鼓勵上級二、三級綜合醫(yī)院醫(yī)師到試點機構執(zhí)業(yè)，開設專家門診、全專聯(lián)合門診。鼓勵使用臨床輔助決策診療系統(tǒng)。
2.提升住院能力。住院病房床位可按照服務人口1.0-1.5張/千人配置，每床凈使用面積不少于5平方米。病床主要以老年、康復、護理、安寧療護床位為主，支持有條件的設置內科、外科、婦科、兒科等床位，可設家庭病床。鼓勵與醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院開設聯(lián)合病房。開展手術操作的社區(qū)醫(yī)院應當設置手術室、麻醉科，病理診斷可由第三方機構或者醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)療機構提供服務。
3.提升中醫(yī)能力。設立中醫(yī)藥文化氛圍濃厚并相對獨立的中醫(yī)綜合服務區(qū)（中醫(yī)館）。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例達到20％以上，且應不少于1名中級以上職稱的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。能提供中藥飲片、針刺類、灸類、刮痧類、拔罐類、推拿類、敷熨熏浴類等項目中的6類20項中醫(yī)藥技術方法。
4.提升質控能力。以醫(yī)療質量安全為底線，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構管理條例》等規(guī)定，建立醫(yī)療質控管理體系，落實醫(yī)療質量安全核心制度，強化醫(yī)院感染控制，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴格落實醫(yī)療廢棄物處置制度。強化上級醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院業(yè)務技術指導，加強醫(yī)療服務質量與上級醫(yī)院同質化管理。
（三）著力促進醫(yī)防融合。
1.轉變服務模式。大力開展家庭醫(yī)生簽約服務，組建以執(zhí)業(yè)（全科）醫(yī)師為主的家庭醫(yī)生簽約服務團隊，積極開展個性化簽約和電子化簽約，對簽約居民電子健康檔案實行家庭醫(yī)生歸口和動態(tài)管理。
2.注重健康管理。按照服務規(guī)范落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目，創(chuàng)新基本公共衛(wèi)生服務提供方式，推動基本公共衛(wèi)生服務向健康管理轉型。鼓勵探索以群眾健康意識增強、慢性病干預效果顯現(xiàn)為導向的績效評價方式方法，建立健全機構內部基本公共衛(wèi)生服務項目績效分配機制。
3.提供連續(xù)服務。做好常見病、多發(fā)病診治和急危重癥識別轉診，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期病人，以及老年病患者、晚期腫瘤等患者提供治療、康復、護理服務，提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等上門服務，實現(xiàn)慢性病防、治、管、康整體融合。
4.增強輻射功能。發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的示范標桿引領和輻射帶動作用，建立基層健康管理、康復護理、安寧養(yǎng)護、基層衛(wèi)生人才培訓“四個中心”，開展疾病早期篩查和健康指標量化評估，開通上轉下接雙向轉診綠色通道，承擔基層衛(wèi)生人員實訓任務，體現(xiàn)區(qū)域基層衛(wèi)生資源集合效應。
五、支持政策
（一）完善機構編制崗位管理。試點機構所需人員編制在縣(市、區(qū))核定的衛(wèi)生系統(tǒng)編制總量內調劑。新進編制人員以具備相應執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生等緊缺專業(yè)為主。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和貧困縣（市區(qū)）、民族地區(qū)的試點衛(wèi)生事業(yè)單位可設立特設崗位，引進急需緊缺專業(yè)人才，其所聘崗位等級可放寬至專業(yè)技術八級。
（二）加強試點機構空編補員。嚴格落實《關于加強基層專業(yè)技術人才隊伍建設的實施意見》《關于衛(wèi)生事業(yè)單位考核招聘急需緊缺衛(wèi)生專業(yè)技術人員的通知》等政策精神，在核定的編制和崗位總量、結構比例內，試點機構自主確定招聘人員的規(guī)模和專業(yè)、職業(yè)資格、年齡等條件，按規(guī)定進行公開招聘，符合條件的可直接考核招聘，并按權限辦理審核確認等聘用手續(xù)。
（三）完善績效工資制度。嚴格落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，合理核定試點機構績效工資總量并動態(tài)調整，調動醫(yī)務人員積極性。試點機構自主確定基礎性績效工資和獎勵性績效工資比例，在獎勵性績效工資中允許試點機構設立全科醫(yī)生津貼項目以及對醫(yī)務人員值班、夜班、突發(fā)事件應急處置、有毒有害崗位等予以補助。
（四）優(yōu)化醫(yī)保支付方式。對符合規(guī)范轉診要求從試點機構上轉住院的，累計計算住院起付線；向下轉診至試點機構住院的，取消住院起付線。將符合政策規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務費用納入醫(yī)保支付范圍。依托試點機構推進門診統(tǒng)籌按人頭付費，有條件的地區(qū)可以探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給試點機構。醫(yī)保資金總額控制指標向試點機構適當傾斜。通過完善醫(yī)保支付政策，引導城鄉(xiāng)居民常見病、多發(fā)病到試點機構就醫(yī)。
（五）完善藥品供應保障。試點機構常見病、多發(fā)病、慢性病的用藥要與建立醫(yī)聯(lián)體（含醫(yī)共體）關系的上級醫(yī)院用藥相銜接，對上級醫(yī)院下轉的常見病、多發(fā)病、慢性病患者，可持相應處方由試點機構提供相應藥品，實現(xiàn)上下級醫(yī)療機構臨床用藥協(xié)調聯(lián)動。試點機構根據(jù)實際的診療項目，優(yōu)先使用基本藥物。對診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的慢性病患者，在試點機構就診可開具不超過2個月的長期藥品處方，享受便利服務。
（六）加大放管服政策傾斜。加掛社區(qū)醫(yī)院牌子后，經(jīng)評估達到相應水平的可開展一級、二級手術。對三級及以下級別手術，執(zhí)業(yè)監(jiān)管等部門要嚴格審查謹慎審批。省級衛(wèi)生健康行政部門在能力提升、職稱評定等方面予以支持，優(yōu)先納入項目經(jīng)費安排。各地要在床位設置、設備配備、特色科室建設、醫(yī)療技術準入、高級專業(yè)技術崗位占比、評優(yōu)評先等方面予以傾斜。符合條件的可申請二級醫(yī)院評審。
六、工作程序
（一）確定試點機構。各地依據(jù)社區(qū)醫(yī)院試點申請條件，申請試點機構，逐級上報省衛(wèi)生健康委備案（2019年申請試點機構名單附后）。
（二）啟動試點建設。各地各單位根據(jù)社區(qū)醫(yī)院建設試點任務要求，抓緊落實臨床科室建設、人員設備配置、體制機制建立等方面工作，加強體系和內涵建設。各相關部門要給予政策支持。
（三）開展指導督導。省衛(wèi)生健康委組建社區(qū)醫(yī)院建設試點專家組，制定社區(qū)醫(yī)院建設和驗收標準，按照《醫(yī)療機構管理條例》及醫(yī)院等級評審的要求，開展試點工作指導，確保試點工作質量。
（四）完成評估掛牌。2019年10月底前，省衛(wèi)生健康委組織會同相關部門組織專家對申請試點機構進行評估和公示。對符合申報條件并完成建設任務的試點機構，按照《社區(qū)醫(yī)院基本標準》等有關規(guī)定，由負責相應審批權限的衛(wèi)生健康行政部門及時在《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》中加注社區(qū)醫(yī)院名稱，可以“××縣（市、區(qū)）××社區(qū)醫(yī)院”、“××縣（市、區(qū)）第×醫(yī)院”或“××縣（市、區(qū)）××醫(yī)院××分院”為加掛名稱。社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為機構的第一名稱保持不變。
七、工作要求
（一）統(tǒng)一認識。開展社區(qū)醫(yī)院建設試點是推進分級診療制度建設的重大政策，是貫徹實踐“以基層為重點”的具體舉措。各地各部門要充分認識重要意義，高度重視，加強領導，確保平穩(wěn)有序開展。各試點機構要把握機遇，強化管理，大膽探索，勇于創(chuàng)新，務求實效。
（二）健全機制。試點工作要在當?shù)卣鲗?，細化工作方案，啟動試點工作，原則上以縣（市、區(qū)）為單位組織實施。各相關部門要在編制管理、人事薪酬、項目安排、醫(yī)保引導等方面通力配合，積極支持，形成合力。
（三）總結推廣。各地要堅持解放思想，實事求是，及時研究解決試點工作中遇到的困難和問題，為建立健全適應群眾看病就醫(yī)的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系積累寶貴經(jīng)驗，以不斷完善和總結推廣。
聯(lián)系人：黎旭
電 ?話：028-86130971 ??18081183171
附件：2019年申請社區(qū)醫(yī)院建設試點機構名單