冀政辦字〔2019〕41號
各市（含定州、辛集市）人民政府，雄安新區(qū)管委會，省政府有關部門：
《河北省2019年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合本地本部門實際，認真組織實施。
河北省人民政府辦公廳
2019年5月9日
河北省2019年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
重點工作任務
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，貫徹落實黨中央、國務院關于實施健康中國戰(zhàn)略和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，聚焦解決“看病貴”“看病難”問題，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價“四醫(yī)”聯(lián)動改革，結合我省實際，提出以下重點工作任務。
一、多措并舉，緩解群眾“看病貴”問題
1.落實國家基本藥物制度。明確各級各類公立醫(yī)療機構基本藥物配備使用比例，完善供應保障。建立優(yōu)先使用激勵機制，將基本藥物使用情況納入對醫(yī)療機構的考核，與基層實施基本藥物制度補助資金撥付等政策掛鉤，促進臨床優(yōu)先應用。（省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省醫(yī)療保障局、省藥品監(jiān)管局負責，排第一位的為牽頭部門，下同）
2.推進藥品集中采購。借鑒國家“4+7”城市藥品集中采購試點經(jīng)驗，省級遴選部分臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品實施帶量采購。研究制定公立醫(yī)療機構藥品帶量采購實施方案，年內啟動實施。各級醫(yī)療機構要優(yōu)先使用集中采購中標藥品并加強監(jiān)控。（省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)管局負責）加強對中標藥品所涉及原料藥生產(chǎn)企業(yè)的管控，建立中標藥品庫存和停產(chǎn)報告制度。（省工業(yè)和信息化廳、省藥品監(jiān)管局分別負責，分別負責為各部門按職責分別牽頭，下同）
3.做好短缺藥品供應保障工作。加快完善短缺藥品監(jiān)測預警和分級應對機制。加強省市縣鄉(xiāng)四級短缺藥品監(jiān)測預警，擴大短缺藥品監(jiān)測點范圍，年內及時調整省級短缺藥品清單，實行短缺藥品監(jiān)測信息月報告制度，指導醫(yī)療機構建立短缺藥品預警儲備機制。（省衛(wèi)生健康委、省工業(yè)和信息化廳、省醫(yī)療保障局、省藥品監(jiān)管局負責）嚴厲打擊壟斷原料藥行為和藥品領域價格違法行為。（省市場監(jiān)管局負責）推動小品種藥（短缺藥）集中生產(chǎn)基地建設，實施支持政策，做好短缺藥品供應保障工作。（省工業(yè)和信息化廳、省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)管局負責）
4.推進仿制藥供應保障和使用政策落地。根據(jù)國家制定發(fā)布鼓勵仿制的藥品目錄，引導省內相關企業(yè)及時進行研發(fā)、注冊和生產(chǎn)。鼓勵仿制的重點化學藥品、生物藥品關鍵共性技術研究列入省級科技計劃相關專項申報指南，加快推進仿制藥質量和療效一致性評價及上市后不良反應監(jiān)測。藥品集中采購優(yōu)先選用通過一致性評價的品種，促進仿制藥替代使用。（省科技廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)療保障局、省藥品監(jiān)管局分別負責，省發(fā)展改革委、省工業(yè)和信息化廳參與）
5.提升醫(yī)療保障水平。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險制度，繼續(xù)提高保障水平，居民醫(yī)保人均財政補助標準增加30元，一半用于大病保險。以統(tǒng)籌區(qū)為單位，降低并統(tǒng)一大病保險起付線，報銷比例提高到60%。（省醫(yī)療保障局、省財政廳、省稅務局、省衛(wèi)生健康委、河北銀保監(jiān)局負責）將高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷范圍。將全省符合條件的二級以上公立醫(yī)療機構和異地就醫(yī)較為集中的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構逐步納入異地就醫(yī)定點范圍，盡快使備案的參?；颊咴谒卸c醫(yī)院能持卡看病，即時結算。（省醫(yī)療保障局負責）有序推進長期護理保險制度試點，減輕失能患者護理費用負擔。（省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委）
6.加速推進醫(yī)保支付方式改革。開展按疾病診斷相關分組付費和按病種分值（點數(shù)法）付費改革試點，繼續(xù)推進按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革。三級醫(yī)院按病種付費的病種數(shù)不少于100個，二級醫(yī)院按病種付費的病種數(shù)不少于60個，逐步提高按病種付費的出院病例數(shù)占出院病例總數(shù)的比例。將符合條件的中醫(yī)診療項目、中藥飲片、中成藥和醫(yī)療機構中藥制劑納入醫(yī)療保險支付范圍，適當提高住院患者目錄內中醫(yī)藥服務和中藥飲片的報銷比例。推進中醫(yī)優(yōu)勢病種收付費方式改革試點工作，適時篩選試點病種。（省醫(yī)療保障局、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局負責）
7.探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構談判協(xié)商機制。以既往費用數(shù)據(jù)和醫(yī)?；鹬Ц赌芰榛A，合理確定醫(yī)?；鹂傤~指標和按病種付費等支付標準，原則上實行動態(tài)調整。（省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委負責）
8.持續(xù)深入實施健康扶貧。將貧困人口大病集中救治病種擴大到25種，繼續(xù)實施三級醫(yī)院“組團式”對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院，深入實施貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力提升“春雨工程”。（省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省扶貧辦負責）建立健全“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”三重保障制度。（省醫(yī)療保障局、省財政廳、省扶貧辦負責）
9.逐步實現(xiàn)以醫(yī)術養(yǎng)醫(yī)。按照“騰空間、調結構、保銜接”的原則，降低藥品、耗材等費用，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，提高醫(yī)療服務性收入在醫(yī)院總收入中的比重。建立醫(yī)療服務價格年度評估和省市縣聯(lián)動機制。根據(jù)醫(yī)療機構等級、區(qū)域、醫(yī)師級別和市場需求等因素，對不同層次醫(yī)療服務制定不同價格，體現(xiàn)服務質量差異，體現(xiàn)醫(yī)務人員醫(yī)術價值。（省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局負責）
二、整合資源，破解群眾“看病難”問題
10.加強醫(yī)療服務體系建設。圍繞兒科、心血管、腫瘤、神經(jīng)、呼吸、創(chuàng)傷等專業(yè)，積極爭創(chuàng)國家區(qū)域醫(yī)療中心，啟動實施相關專業(yè)的省級區(qū)域醫(yī)療中心創(chuàng)建工作。推進縣級醫(yī)院綜合能力提升工程，按照三級醫(yī)院標準，培育20家以上綜合實力強、管理規(guī)范、醫(yī)療水平高的縣級公立醫(yī)院。啟動社區(qū)醫(yī)院建設試點，鼓勵與醫(yī)聯(lián)體內上級醫(yī)院開設聯(lián)合病房，合理設置護理、康復床位。（省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局分別負責）
11.有序推進分級診療制度建設。省、市兩級衛(wèi)生健康部門要建立清單，以病種為抓手，明確不同級別和類別醫(yī)療機構的職責和功能定位，建立分工協(xié)作機制，引導診斷明確、病情穩(wěn)定的患者向下級醫(yī)療機構轉診，實現(xiàn)小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復回社區(qū)。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局負責）推動三級醫(yī)院主動調整門診病種結構，逐步擴大日間手術病種，提高日間手術占擇期手術的比例，縮短平均住院日和手術等待時間。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)療保障局、省中醫(yī)藥管理局負責）
12.全面推開醫(yī)聯(lián)體建設。對標羅湖醫(yī)聯(lián)體建設模式，全面建設人、財、物一體化管理的醫(yī)聯(lián)體；實行“總額管理、結余獎勵、合理超支分擔”的醫(yī)保支付方式。依據(jù)醫(yī)聯(lián)體簽約人群前三年醫(yī)?；鹬Ц顿M用，科學確定結算總額，打包支付給醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體內上下級醫(yī)療機構實現(xiàn)用藥目錄銜接、采購數(shù)據(jù)共享、處方自由流動、藥品一體化配送。醫(yī)療機構制劑經(jīng)依法批準后在醫(yī)聯(lián)體內部使用。開展醫(yī)聯(lián)體培育、驗收、達標行動，打造一批標準化醫(yī)聯(lián)體，強化牽頭醫(yī)院院長和醫(yī)聯(lián)體運營考核評價。(省衛(wèi)生健康委、省委編辦、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省醫(yī)療保障局、省中醫(yī)藥管理局負責)
13.做實做細家庭醫(yī)生簽約服務。細化簽約服務內容，豐富個性化簽約服務內容，優(yōu)化簽約服務團隊，根據(jù)服務能力和資源配置情況，優(yōu)先向重點人群提供服務，以高血壓、糖尿病健康管理為切入點，進一步提高簽約服務質量，推進基層醫(yī)衛(wèi)融合。推動落實簽約服務籌資與激勵政策，醫(yī)聯(lián)體內部各級醫(yī)療機構要給家庭醫(yī)生預留一定數(shù)量的專家號、預約號，指導家庭醫(yī)生為簽約居民提供長期處方、健康咨詢等服務，增強居民參加簽約服務的積極性。保障家庭醫(yī)生合理收入，根據(jù)簽約人數(shù)預撥資金，按照簽約醫(yī)生提供的服務項目、數(shù)量、質量以及服務刷卡記錄和滿意度考核結果據(jù)實結算，嚴禁未經(jīng)考核打包支付簽約費用，充分發(fā)揮績效分配的正向引導作用，調動醫(yī)務人員開展簽約服務積極性。(省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省醫(yī)療保障局、省中醫(yī)藥管理局負責)
14.提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。推進300家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理試點。開展優(yōu)質服務基層行活動。實施大學生村醫(yī)項目，2019年底基本實現(xiàn)全省行政村村醫(yī)全覆蓋。(省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省醫(yī)療保障局、省中醫(yī)藥管理局負責)
15.持續(xù)推進公共衛(wèi)生服務。堅持預防為主，加強重大疾病防治，做好常見慢性病防治。實施癌癥防治行動，建立全省縣級以上醫(yī)療機構癌癥登記報告制度，推進預防篩查、早診早治和科研攻關。加強婦幼健康服務，開展無創(chuàng)產(chǎn)前基因篩查，強化出生缺陷綜合防治。(省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局負責)將新增基本公共衛(wèi)生服務財政補助經(jīng)費全部用于村和社區(qū)。(省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局、省財政廳)加強信息公開，各市要結合實際，積極穩(wěn)妥推進電子健康檔案向個人開放；推進提供國家基本公共衛(wèi)生服務項目的機構信息公示。充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，推進中醫(yī)治未病健康服務，深入開展“三減三健”行動，促進形成健康行為和生活方式。(省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局負責）
16.加強“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設。組織開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”省級示范建設，嚴格規(guī)范企業(yè)融資行為。依托實體醫(yī)院開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”活動，確保數(shù)據(jù)安全。建立健全省市縣鄉(xiāng)“數(shù)據(jù)共享、遠程就醫(yī)、分級診療”的遠程醫(yī)療服務體系，加快遠程醫(yī)療平臺與區(qū)域公共衛(wèi)生、健康信息等平臺的整合對接，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通。推進遠程醫(yī)療服務覆蓋所有醫(yī)聯(lián)體，為醫(yī)聯(lián)體成員單位提供預約診療、雙向轉診、病歷查詢、遠程檢查診斷等服務。在縣域內積極推行“基層檢查、上級診斷”的服務模式。至少50%的三級醫(yī)院全部實現(xiàn)院內醫(yī)療服務信息互通共享。深入推進基層中醫(yī)館信息平臺建設。(省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省委網(wǎng)信辦、省醫(yī)療保障局、省中醫(yī)藥管理局分別負責，河北銀保監(jiān)局參與)
17.優(yōu)化和規(guī)范社會辦醫(yī)發(fā)展。按照醫(yī)療領域“非禁即入”、審批應減盡減的原則,給予社會辦醫(yī)一視同仁待遇。印發(fā)地方實踐經(jīng)驗案例,推動社會辦醫(yī)示范。(省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局分別負責)
18.積極實施進一步改善醫(yī)療服務行動計劃。推進便民惠民服務，優(yōu)化診區(qū)布局和門診服務模式，至少50%的二級以上醫(yī)院提供分時段預約診療、智能導醫(yī)分診、候診提醒、檢驗檢查結果查詢、診間結算、移動支付等線上服務，簡化出院結算流程，減少排隊時間。(省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)療保障局分別負責，省中醫(yī)藥管理局參與)深化京津冀臨床檢查檢驗結果互認和醫(yī)學影像資料共享工作，完善相關技術標準和互認、共享機構準入、退出機制。(省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局負責)
19.充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。落實對中醫(yī)藥傾斜政策，對傳統(tǒng)工藝配制的醫(yī)療機構中藥制劑實行備案制管理。遴選效果好、價格優(yōu)、應用廣的醫(yī)療機構中藥制劑按規(guī)定調劑使用。持續(xù)實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程，深入實施重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點。建成一批高水平的臨床診療中心。遴選確定基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，整理、傳承經(jīng)驗，培養(yǎng)一批理論扎實、臨床經(jīng)驗豐富的優(yōu)秀后備人才。開展中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核工作。(省中醫(yī)藥管理局、省藥品監(jiān)管局、省醫(yī)療保障局負責)
三、加強管理，推進醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)治理能力現(xiàn)代化
20.完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度。出臺河北省關于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的實施方案，建立由衛(wèi)生健康部門牽頭、有關部門參與的綜合監(jiān)管廳際聯(lián)席會議制度和權威有效的督察機制。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)療保障局、省市場監(jiān)管局、省藥品監(jiān)管局、省中醫(yī)藥管理局、省公安廳等部門負責）
21.深化醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)薪酬制度改革。鼓勵有條件的市、縣擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點范圍，全面推開公立醫(yī)院薪酬制度改革。按照“兩個允許”要求，公立醫(yī)院在保障單位正常運轉和事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的前提下，自主確定薪酬水平，自主申報績效工資總量。在核定的績效工資總量內，根據(jù)實際可設置崗位津貼、科研津貼、夜班補貼、加班補貼等，使人員經(jīng)費支出占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比例處于合理水平?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構可從上年收支結余部分提取不低于50%的比例用于增發(fā)獎金，增發(fā)部分可不納入績效工資總量管理。（省人力資源社會保障廳、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局負責）
22.持續(xù)開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范縣(市)創(chuàng)建活動。按照“限額申請、定期驗收、擇優(yōu)通過、動態(tài)調整”的原則，動態(tài)調整示范創(chuàng)建標準，指導各地扎實開展示范創(chuàng)建活動，充分發(fā)揮示范引領和典型帶路作用。（省衛(wèi)生健康委、省人力資源社會保障廳、省醫(yī)療保障局、省中醫(yī)藥管理局負責）
23.加快建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。深化國家級現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點建設，將省級現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點范圍擴大到50%、200家左右的公立醫(yī)院。培育現(xiàn)代醫(yī)院管理制度樣板化管理區(qū)。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省教育廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省醫(yī)療保障局、省中醫(yī)藥管理局負責）進一步擴大醫(yī)院章程試點范圍，推進全省醫(yī)院章程制定工作，力爭到2019年底，全省二級以上公立醫(yī)院和50%社會辦非營利性醫(yī)院全部完成章程制定工作。完善黨委會議與院長辦公會議議事決策程序，明確各自決策范圍、事項，規(guī)范內部治理結構和權力運行規(guī)則。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局負責）
24.組織開展公立醫(yī)院績效考核。建立公立醫(yī)院績效考核指標體系、標準化支撐體系、績效考核信息系統(tǒng)，按照屬地原則，全面組織開展三級公立醫(yī)院績效考核工作。各地積極推動二級及以下醫(yī)療機構績效考核工作，初步建立績效考核結果協(xié)同運行機制。(省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省教育廳、省醫(yī)療保障局、省中醫(yī)藥管理局負責)
各市（含定州、辛集市）、各有關部門要高度重視深化醫(yī)改工作，加強組織領導，強化部門協(xié)同。省有關部門要按照職責分工制定出臺政策措施。省醫(yī)改辦要適時開展醫(yī)改監(jiān)測、專項督查和年度考核，充分利用醫(yī)改考核和督查結果，對工作不力或進展緩慢的，進行調度并采取適當形式予以通報約談，保證各項改革工作順利推進。加強宣傳引導，及時回應社會各界關注的熱點問題，做好政策解讀和經(jīng)驗推廣，合理引導社會預期。
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