國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知
國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：
??為進一步推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質量與安全，我委持續(xù)推進臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學會組織專家制（修）訂了23個專業(yè)202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學會網站（網址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構參考使用。
?國家衛(wèi)生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫(yī)院適用版）
一、非器質性失眠癥臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為非器質性失眠癥（ICD-10：F51.0）。
（二）診斷依據。
根據《國際精神與行為障礙分類第10版》（人民衛(wèi)生出版社）
1. 主訴入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質量差;
2. 這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1月以上;
3. 日夜專注于失眠，過分擔心失眠的后果;
4.?睡眠量和/或質的不滿意引起了明顯的苦惱，或影響了社會及職業(yè)功能。
（三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合非器質性失眠癥（ICD-10：F51.0）疾病編碼；
2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（四）標準住院日。
標準住院日為≤21天。
（五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；
（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、甲功、激素、血藥濃度、貧血相關；
（3）胸片、心電圖、腦電圖；
（4）多導睡眠監(jiān)測；
（5）測查量表：攻擊風險因素評估量表、自殺風險因素評估量表、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表、匹茲堡睡眠質量指數量表、失眠嚴重程度指數量表、Epworth嗜睡量表、不寧腿量表、護士觀察量表、睡眠日記。
2.根據患者病情進行的檢查項目
（1）頭顱CT/核磁；
（2）超聲心動圖；
（3）腹部B超；
（4）誘發(fā)電位。
（六）治療方案的選擇。
1. 藥物治療：可以選擇的藥物有苯二氮?受體激動劑、具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥、具有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥、褪黑素受體激動劑、食欲素受體拮抗劑、中成藥等。
2. 心理治療：可以選擇認知行為治療、正念心理治療、家庭心理治療、精神分析心理治療、人本主義心理治療等。
3. 物理治療：可以選擇重復經顱磁刺激治療、針灸治療、生物反饋治療等。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
無。
（八）手術日。
無。
（九）術后恢復。
無。
（十）出院標準。
1、匹茲堡睡眠質量指數量表、失眠嚴重程度指數量表達到輕度或以下；
2、患者無顯著痛苦；
（十一）變異及原因分析。
1、藥物耐受性差或治療不敏感，導致住院時間延長和住院費用增加；
2、存在鎮(zhèn)靜催眠藥依賴，需要進行戒藥治療，導致住院時間延長和住院費用增加；
3、合并抑郁障礙、焦慮障礙等精神障礙，病情復雜，導致住院時間延長和住院費用增加。
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二、非器質性失眠癥臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為非器質性失眠癥（ICD-10：F51.0）
患者姓名??性別年齡門診號住院號
住院日期??年月日???出院日期??年月日??標準住院日≤21天
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時間
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住院第１天
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住院第２天
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住院第３天
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診
療
工
作
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□?病史采集，體格檢查，精神檢查
□?溝通病情、知情同意
□?開立醫(yī)囑
□?化驗檢查、物理檢查
□?臨床評估、風險評估
□?心理測查
□?初步診斷和治療方案
□?完成入院病歷
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□?上級醫(yī)師查房
□?明確診斷
□?確定治療方案
□?藥物副反應評估
□?風險評估
□?完成病程記錄
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□?上級醫(yī)師查房
□?明確診斷
□?確定治療方案
□?藥物副反應評估
□?風險評估
□?完成病程記錄
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重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□?護理常規(guī)
□?飲食
□?藥物治療
□?心理治療/物理治療
□?行為矯正治療
□?自殺風險因素評估量表、攻擊風險因素評估量表
□?漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表
□?護士觀察量表
臨時醫(yī)囑：
□?血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、便潛血
□?生化全項、甲功、激素、電解質、感染性疾病篩查、糖化血紅蛋白
□?胸片、腦電圖、心電圖、近紅外線熱成像
□?多導睡眠監(jiān)測
□?誘發(fā)電位
□?匹茲堡睡眠質量指數量表、失眠嚴重程度指數量表、Epworth嗜睡量表、不寧腿量表
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長期醫(yī)囑：
□?護理常規(guī)
□?飲食
□?藥物治療
□?心理治療/物理治療
□?行為矯正治療
□?自殺風險因素評估量表、攻擊風險因素評估量表
□?漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表
□?護士觀察量表
臨時醫(yī)囑：
□?復查異?；灱拔锢頇z查
□?處理可能的副作用
□?依據病情下達
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長期醫(yī)囑：
□?護理常規(guī)
□?飲食
□?藥物治療
□?心理治療/物理治療
□?行為矯正治療
□?自殺風險因素評估量表、攻擊風險因素評估量表
□?漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表
□?護士觀察量表
臨時醫(yī)囑：
□?根據病情需要，完善其他輔助檢查
□?依據病情下達
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護理工作
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□?采集護理病史
□?評估病情變化
□?制定護理計劃入院宣傳教育
□?安全檢查
□?護理量表
□?觀察睡眠和進食情況
□?觀察患者安全和治療情況
□?觀察治療效果和藥物不良反應
□?制定護理措施精神科監(jiān)護床邊查房、按要求巡回
□?床旁交接班
□?執(zhí)行治療方案
□?保證入量
□?基礎護理安全護理
□?睡眠護理
□?心理護理
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□?護理量表
□?評估病情變化
□?觀察睡眠和進食情況
□?觀察患者安全和治療情況
□?觀察治療效果和藥物不良反應
□?修改護理計劃
□?制定護理措施
□?精神科監(jiān)護床邊查房、按要求巡回
□?床旁交接班
□?執(zhí)行治療方案
□?基礎護理
□?安全護理
□?睡眠護理
□?心理護理
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□?護理量表
□?評估病情變化
□?觀察睡眠和進食情況
□?觀察患者安全和治療情況
□?觀察治療效果和藥物不良反應
□?修改護理計劃
□?制定護理措施
□?精神科監(jiān)護安全護理
□?床邊查房、按要求巡回
□?床旁交接班
□?執(zhí)行治療方案
□?基礎護理安全護理
□?睡眠護理
□?心理護理
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變異
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□無 ?□有，原因：
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□無 ?□有，原因：
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□無 ?□有，原因：
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護士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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??
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時間
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住院第7天
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住院第14天
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住院第21天
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診
療
工
作
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□?臨床評估
□?藥物副反應評估
□?風險評估
□?確認檢查結果完整并錄
□?完成病程記錄
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□?臨床評估
□?化驗檢查
□?心電檢查
□?藥物副反應評估
□?風險評估
□?完成病程記錄
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□?完善化驗、心電檢查
□?臨床評估
□?藥物副反應評估
□?出院風險、生活功能評估
□?藥物治療方案
□?完成病程記錄
□?出院告知書
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重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□?護理常規(guī)
□?飲食
□?藥物治療
□?心理治療/物理治療
□?行為矯正治療
□?自殺風險因素評估量表、攻擊風險因素評估量表
□?漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表
□?護士觀察量表
臨時醫(yī)囑：
□?復查異?；?
□?依據病情下達
□?匹茲堡睡眠質量指數量表、失眠嚴重程度指數量表、Epworth嗜睡量表、不寧腿量表
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長期醫(yī)囑：
□?護理常規(guī)
□?飲食
□?藥物治療
□?心理治療/物理治療
□?行為矯正治療
□?自殺風險因素評估量表、攻擊風險因素評估量表
□?漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表
□?護士觀察量表
臨時醫(yī)囑：
□?血常規(guī)、生化全項、甲功、激素、電解質
□?心電圖
□?依據病情下達
□?匹茲堡睡眠質量指數量表、失眠嚴重程度指數量表、Epworth嗜睡量表、不寧腿量表
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長期醫(yī)囑：
□?護理常規(guī)
□?飲食
□?藥物治療
□?心理治療/物理治療
□?行為矯正治療
□?自殺風險因素評估量表、攻擊風險因素評估量表
□?漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表
□?護士觀察量表
臨時醫(yī)囑：
□?血常規(guī)、生化全項、甲功、激素、電解質
□?心電圖
□?多導睡眠監(jiān)測
□?依據病情下達
□?匹茲堡睡眠質量指數量表、失眠嚴重程度指數量表、Epworth嗜睡量表、不寧腿量表
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護理工作
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□?護理量表
□?評估病情變化
□?觀察睡眠和進食情況
□?觀察患者安全和治療情況
□?觀察治療效果和藥物不良反應
□?修改護理計劃
□?一級護理
□?安全檢查
□?床旁交接班、按要求巡回
□?執(zhí)行治療方案
□?工娛治療
□?行為矯正
□?睡眠護理
□?心理護理
□?健康教育
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□?護理量表
□?評估病情變化
□?觀察睡眠和進食情況
□?觀察患者安全和治療情況
□?觀察治療效果和藥物不良反應
□?修改護理計劃
□?一級護理
□?安全檢查
□?床旁交接班、按要求巡回
□?執(zhí)行治療方案
□?工娛治療
□?行為矯正
□?睡眠護理
□?心理護理
□?健康教育
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□?護理量表
□?評估病情變化
□?觀察睡眠和進食情況
□?觀察患者安全和治療情況
□?觀察治療效果和藥物不良反應
□?修改護理計劃
□?二級護理
□?安全檢查
□?床旁交接班、按要求巡回
□?執(zhí)行治療方案
□?工娛治療
□?行為矯正
□?睡眠護理
□?心理護理
□?健康教育
□?指導患者認識疾病、藥物作用和不良反應
□?自我處置技能訓練
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變異
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□無 ?□有，原因：
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□無 ?□有，原因：
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□無 ?□有，原因：
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護士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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