各市（州）醫(yī)療保障局，財(cái)政局：
根據(jù)人力資源社會保障部財(cái)政部《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》（人社部發(fā)〔2009〕190號）《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號）和國家醫(yī)保局財(cái)政部人力資源社會保障部國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于切實(shí)做好當(dāng)前跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2018〕6號）精神，為方便我省參保人員異地就醫(yī)，規(guī)范異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算，加強(qiáng)異地就醫(yī)監(jiān)管，結(jié)合我省異地就醫(yī)工作實(shí)際，我們制定了《四川省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
四川省醫(yī)療保障局 四 川 省 財(cái) 政 廳
2019年7月12日
四川省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法
第一章 總則
第一條 根據(jù)《中共四川省委關(guān)于貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會精神全面深化改革的決定》中關(guān)于“建立異地就醫(yī)結(jié)算平臺，實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)異地就醫(yī)同步結(jié)算”的要求，以及國家關(guān)于跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的工作部署，為方便我省參保人員異地就醫(yī)，規(guī)范異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算，加強(qiáng)異地就醫(yī)監(jiān)管，結(jié)合我省異地就醫(yī)工作實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于四川省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在省內(nèi)外跨統(tǒng)籌區(qū)的就醫(yī)管理。
第三條 異地就醫(yī)管理按照“參保地待遇、就醫(yī)地結(jié)算、就醫(yī)地監(jiān)管、省級統(tǒng)一清算”的原則，實(shí)行全省統(tǒng)一組織、市（州）協(xié)同管理的模式。省內(nèi)異地就醫(yī)執(zhí)行參保地目錄，跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地目錄。
第二章就醫(yī)人員管理
第四條 異地就醫(yī)實(shí)行登記備案管理，下列情形需先通過參保地辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)：
（一）退休異地安置和長期異地居住的；
（二）因疾病治療需要轉(zhuǎn)至參保地以外就醫(yī)的；
（三）其他符合參保地規(guī)定可異地就醫(yī)的。
參保人員因出差、探親、旅游等在異地突發(fā)疾病確需就地急診、搶救的，可在出院結(jié)算前通過參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。
第五條 參保人員的省內(nèi)異地門診特殊疾病執(zhí)行參保地規(guī)定，備案手續(xù)按照第四條相關(guān)條款執(zhí)行。
第六條 在省內(nèi)使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金在藥店購藥及普通門診就醫(yī)無需辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。
第七條 異地就醫(yī)人員須到就醫(yī)地開通異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥，方可通過聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
第八條 異地就醫(yī)人員就醫(yī)、購藥，須持社會保障卡結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用。
第三章 就醫(yī)服務(wù)管理
第九條 省內(nèi)異地就醫(yī)使用全省統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施編碼。跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄及范圍。
第十條 統(tǒng)一全省服務(wù)協(xié)議范本，將異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)協(xié)議范圍管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)為異地就醫(yī)人員提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，直接結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用，不得提供過度服務(wù)，浪費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
第十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店向異地就醫(yī)人員提供的醫(yī)療服務(wù)、費(fèi)用結(jié)算進(jìn)行監(jiān)管。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的違法違規(guī)行為，由就醫(yī)地按《社會保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定和服務(wù)協(xié)議進(jìn)行處理。
第十二條 建立全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)智能監(jiān)控及審核系統(tǒng)，對我省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)行統(tǒng)一監(jiān)管。智能監(jiān)審系統(tǒng)對全省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)一篩查分析，發(fā)現(xiàn)的問題通過智能監(jiān)審系統(tǒng)反饋到就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由就醫(yī)地按照本地服務(wù)協(xié)議進(jìn)行處理。
第四章 費(fèi)用結(jié)算及周轉(zhuǎn)金管理
第十三條 異地就醫(yī)人員發(fā)生的就醫(yī)、購藥費(fèi)用，按參保地的待遇政策結(jié)算，需個(gè)人承擔(dān)的部分，由個(gè)人直接支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店；需醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)的部分，由就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算。
第十四條 參保人員因出差、探親、旅游等臨時(shí)離開參保地或居住地期間，在異地因急診、搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按下列情形處理：
（一）已按規(guī)定辦理登記備案手續(xù)，且在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按本辦法第十三條規(guī)定直接結(jié)算；
（二）未按規(guī)定辦理登記備案手續(xù)或在就醫(yī)地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑醫(yī)院相關(guān)證明材料回參保地按規(guī)定報(bào)銷。
第十五條 異地就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金實(shí)行專用存款賬戶管理。
異地就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金（含利息）的籌集、使用和清算具體辦法按照我省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十六條 異地就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金使用和清算接受審計(jì)及有關(guān)部門監(jiān)督。
第五章 保障措施
第十七條 各級醫(yī)療保障部門應(yīng)明確承擔(dān)異地就醫(yī)管理工作職責(zé)的部門并配備必要的工作人員，專職管理異地就醫(yī)事務(wù)；各級財(cái)政部門應(yīng)為異地就醫(yī)管理工作正常開展提供必要的經(jīng)費(fèi)保障。
第十八條 省醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算中心建立全省異地就醫(yī)管理服務(wù)考核機(jī)制。各市（州）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量納入當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店考核范圍。
第十九條 參保人員對異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算有異議的，由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)解釋處理。
第二十條 異地就醫(yī)人員在就醫(yī)地產(chǎn)生的檔案，由就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理辦法》規(guī)定收集、整理、存檔。
第六章 附則
第二十一條 本辦法的相關(guān)內(nèi)容與今后國家出臺的政策不一致的 ，按國家規(guī)定執(zhí)行。
第二十二條 本辦法自印發(fā)之日起施行。原《四川省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理暫行辦法》（川人社發(fā)〔2014〕29號）同時(shí)廢止。
第二十三條 本辦法由省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳分別負(fù)責(zé)解釋。
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