各市（州）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局，長白山管委會醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局、中醫(yī)藥管理局，梅河口市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局、中醫(yī)藥管理局：
??現(xiàn)將《醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展若干政策措施》（詳見附件）印發(fā)你們，請你們按照職責(zé)分工加緊嚴(yán)密落實(shí)。
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??吉林省醫(yī)療保障局 吉林省衛(wèi)生健康委員會
??吉林省中醫(yī)藥管理局
??2023年4月7日
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附件
醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展若干政策措施
??為深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥工作的重要論述及《中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程實(shí)施方案的通知》等精神，扎實(shí)落實(shí)《中共吉林省委 吉林省人民政府關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見》《國家醫(yī)療保障局 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》等要求，現(xiàn)就充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度優(yōu)勢，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，總結(jié)并提出以下支持措施。
??一、加強(qiáng)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理
??1.常態(tài)化、制度化開展履約能力評估，及時將符合條件的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合、少數(shù)民族醫(yī)，下同）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中藥零售藥店及養(yǎng)老等相關(guān)單位內(nèi)設(shè)的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理范圍。對全部使用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)和方法的中醫(yī)備案診所及中醫(yī)個體診所在履約能力評估時予以適當(dāng)傾斜。（省社會醫(yī)療保險管理局及各地醫(yī)保部門分別負(fù)責(zé)）
??2.將符合條件的定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)范圍，提升中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域輻射力和影響力。（省社會醫(yī)療保險管理局及各地醫(yī)保部門分別負(fù)責(zé)）
??3.開展互聯(lián)網(wǎng)診療的定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議后，將其提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。（省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處、省社會醫(yī)療保險管理局及各地醫(yī)保部門分別負(fù)責(zé)）
??4.深入推進(jìn)長期護(hù)理保險，支持具有中醫(yī)藥健康養(yǎng)老特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展，符合條件的及時納入長期護(hù)理保險定點(diǎn)范圍，促進(jìn)中醫(yī)藥與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。（省社會醫(yī)療保險管理局及各地醫(yī)保部門分別負(fù)責(zé)）
??二、強(qiáng)化中醫(yī)藥服務(wù)價格管理
??5.建立目標(biāo)導(dǎo)向的中醫(yī)服務(wù)價格項(xiàng)目管理機(jī)制，優(yōu)化現(xiàn)有中醫(yī)價格項(xiàng)目，完善新增中醫(yī)服務(wù)價格項(xiàng)目管理政策，豐富中醫(yī)價格項(xiàng)目。對來源于古代經(jīng)典、至今仍廣泛應(yīng)用、療效確切的中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)以及創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢突出的中醫(yī)新技術(shù)，簡化新增價格項(xiàng)目審核程序，開辟綠色通道。（省醫(yī)保局價格招采處負(fù)責(zé)）
??6.建立健全靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時開展調(diào)價評估，在醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整中重點(diǎn)考慮中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，優(yōu)先將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出、體現(xiàn)勞務(wù)價值、應(yīng)用歷史悠久，成本和價格明顯偏離的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價范圍。（省醫(yī)保局價格招采處負(fù)責(zé)）
??三、支持中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展
??7.進(jìn)一步健全完善我省基本醫(yī)保中藥飲片目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，做好與國家醫(yī)保藥品目錄（中藥飲片部分）的互補(bǔ)銜接。按程序及時將除國家明確的不得納入基金支付范圍之外的，有炮制標(biāo)準(zhǔn)、臨床認(rèn)可的中藥飲片納入我省醫(yī)保支付范圍。對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從正規(guī)渠道采購的中藥飲片，繼續(xù)按照實(shí)際購進(jìn)價格順加不超過25%銷售。（省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處、價格招采處分別負(fù)責(zé)）
??8.逐步擴(kuò)大我省基本醫(yī)保中藥配方顆粒支付范圍，按程序?qū)⒏喾蠗l件的中藥配方顆粒納入醫(yī)保目錄。開展中藥配方顆粒省級掛網(wǎng)采購，促進(jìn)交易公開透明。（省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處、價格招采處分別負(fù)責(zé)）
??9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑可實(shí)行自主定價，并繼續(xù)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑醫(yī)保準(zhǔn)入談判。同時對納入醫(yī)保目錄且藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的允許在醫(yī)聯(lián)體間調(diào)劑使用的制劑均予以支付，有效保障上下級醫(yī)院間的用藥銜接，助力分級診療制度建設(shè)和基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升。（省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處負(fù)責(zé)）
??10.以省級或省際區(qū)域聯(lián)盟為基礎(chǔ)，開展中成藥帶量采購，促進(jìn)中成藥生產(chǎn)企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。（省醫(yī)保局價格招采處負(fù)責(zé)）
??11.通過面向包括中藥在內(nèi)的藥品生產(chǎn)企業(yè)開展醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入及集中采購政策宣講、定期舉辦座談會、答復(fù)相關(guān)人大代表和政協(xié)委員建議提案等方式，加強(qiáng)政策宣傳引導(dǎo)，有的放矢引導(dǎo)和支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。（省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處、價格招采處及各地醫(yī)保部門分別負(fù)責(zé)）
??四、完善適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付政策
??12.支持中醫(yī)技術(shù)發(fā)展，對新增的療效確切、體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及時納入我省診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄。（省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處負(fù)責(zé)）
??13.加強(qiáng)醫(yī)保總額預(yù)算管理，根據(jù)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)合理確定總額指標(biāo)，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)藥服務(wù)的支持力度。支持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體，并對其在總額預(yù)算上適當(dāng)傾斜。（省社會醫(yī)療保險管理局及各地醫(yī)保部門分別負(fù)責(zé)、同級衛(wèi)健及中醫(yī)藥管理部門配合）
??14.推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革。結(jié)合《吉林省DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃》推進(jìn)，逐步將中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入DRG/DIP付費(fèi)管理。對適合納入的病種通過中醫(yī)診斷編碼轉(zhuǎn)化為西醫(yī)診斷編碼入組付費(fèi)；遴選并建立中醫(yī)優(yōu)勢病種庫，在權(quán)重（分值）等方面予以傾斜。鼓勵建設(shè)中醫(yī)日間病房，開展中醫(yī)日間治療，遴選中醫(yī)日間治療病種并參照住院推行DRG/DIP付費(fèi)。遴選包括中醫(yī)在內(nèi)的基層病種，對不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同標(biāo)準(zhǔn)支付，促進(jìn)分級診療及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)藥服務(wù)。（省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處及各地醫(yī)保部門負(fù)責(zé)、同級衛(wèi)健及中醫(yī)藥管理部門配合）
??15.支持定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其診療范圍內(nèi)承擔(dān)醫(yī)保門診慢特病的診療，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在慢特病防治中的作用。落實(shí)《關(guān)于印發(fā)慢性阻塞性肺病等疾病中醫(yī)診療方案的通知》（吉中醫(yī)藥聯(lián)發(fā)〔2020〕5號）要求，對通過鑒定的門診慢性病患者，采用中醫(yī)診療方案所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按該醫(yī)保門診慢性病的支付比例和支付限額予以執(zhí)行。（省醫(yī)保局待遇保障處負(fù)責(zé)）
??五、加強(qiáng)基金監(jiān)管及部門聯(lián)動
??16.適應(yīng)中醫(yī)藥服務(wù)管理特點(diǎn)，健全常態(tài)化日常監(jiān)管機(jī)制，指導(dǎo)推進(jìn)定點(diǎn)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)基金使用主體責(zé)任，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?。（省醫(yī)保局基金監(jiān)管處及各地醫(yī)保部門分別負(fù)責(zé)）
??17.加強(qiáng)醫(yī)保、衛(wèi)健及中醫(yī)藥管理等部門間協(xié)調(diào)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目管理、醫(yī)保支付方式改革及緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)等方面的政策聯(lián)動，合力抓好工作落實(shí)，共促中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局共同負(fù)責(zé)）