各市、自治州衛(wèi)生局：
??? 為積極推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，提高我省農(nóng)村肺結(jié)核患者醫(yī)療保障水平，結(jié)合我省實(shí)際，我廳制定了《貴州省新農(nóng)合肺結(jié)核實(shí)施按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
二〇一二年十一月一日
貴州省新農(nóng)合肺結(jié)核實(shí)施按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案（試行）
??? 為積極推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，提高我省農(nóng)村肺結(jié)核患者醫(yī)療保障水平，在調(diào)研論證基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實(shí)際，制定本方案，請各地認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
一、試點(diǎn)病種
本方案實(shí)施的按病種付費(fèi)肺結(jié)核是指診斷符合《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（ws288-2008）》的初治菌陰肺結(jié)核、初治菌陽肺結(jié)核、復(fù)治肺結(jié)核三種。
二、定點(diǎn)救治
參合患者需在新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的新農(nóng)合肺結(jié)核救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，才能實(shí)行新農(nóng)合肺結(jié)核按病種付費(fèi)補(bǔ)償。
三、新農(nóng)合肺結(jié)核救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
（一）基本條件
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需達(dá)到《貴州省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治工作指導(dǎo)意見（試行）》（黔衛(wèi)發(fā)〔2012〕61號(hào)）中規(guī)定的設(shè)置和救治條件。
（二）申報(bào)及確認(rèn)
達(dá)到規(guī)定的設(shè)置和救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按各統(tǒng)籌地新農(nóng)合管理的規(guī)定，自愿向新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請，經(jīng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批確認(rèn)后，簽署相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議， 納入新農(nóng)合肺結(jié)核救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
四、診療規(guī)范
新農(nóng)合肺結(jié)核救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（ws288-2008）》、《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）》、《臨床診療指南·結(jié)核病分冊》和《肺結(jié)核門診診療規(guī)范》（2012年版）等規(guī)范肺結(jié)核的診療，實(shí)施臨床路徑管理。
五、救治費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
（一）救治費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
三種肺結(jié)核的救治費(fèi)用主要包括門診全療程診療費(fèi)或短期住院以及出院后繼續(xù)在門診行注射或口服藥物治療、定期檢查等。
1、初治菌陰肺結(jié)核患者
門診治療：全療程包干費(fèi)用1200元；
住院治療：全療程包干費(fèi)用1600元。
2、初治菌陽肺結(jié)核患者（ICD-10：A15.001）
門診治療：全療程包干費(fèi)用1200元；
住院治療：全療程包干費(fèi)用1700元。
3、復(fù)治肺結(jié)核患者（ICD-10：A16.2）
門診治療：全療程包干費(fèi)用1500元；
住院治療：全療程包干費(fèi)用2100元。
（二）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
對三種肺結(jié)核實(shí)行按病種付費(fèi)，由新農(nóng)合資金及公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)共同補(bǔ)償。公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償救治費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的15%，新農(nóng)合補(bǔ)助資金補(bǔ)償救治費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的85%，患者在規(guī)定治療范圍內(nèi)不再繳納費(fèi)用。
公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和新農(nóng)合補(bǔ)助資金由新農(nóng)合肺結(jié)核救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定與當(dāng)?shù)丶部夭块T和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別進(jìn)行結(jié)算。
（三）其他情況
1、因病情變化出院、轉(zhuǎn)院、死亡等特殊原因，患者中途被動(dòng)退出主要治療的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需及時(shí)向新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，醫(yī)藥費(fèi)用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)按其實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用結(jié)算。
2、患者在治療過程中缺乏依從性，主動(dòng)退出治療的，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用不按本方案規(guī)定的補(bǔ)償政策予以補(bǔ)償，按當(dāng)?shù)匾话憬y(tǒng)籌政策補(bǔ)償。
3、經(jīng)門診治療的患者，在治療過程中出現(xiàn)指征需轉(zhuǎn)為住院治療，并未脫離臨床路徑的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向患者所屬新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告，其救治費(fèi)用按照住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。
4、初治患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成全程規(guī)范化治療后仍未治愈,轉(zhuǎn)為復(fù)治患者后,救治費(fèi)用可按照上述復(fù)治患者標(biāo)準(zhǔn)再進(jìn)行治療和補(bǔ)償一次。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要會(huì)同疾控機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初治涂陽治愈率進(jìn)行考核，初治涂陽治愈率低于85%的應(yīng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行扣費(fèi)，具體扣費(fèi)辦法由各地根據(jù)實(shí)際制定。經(jīng)抗結(jié)核藥敏試驗(yàn)證實(shí)為耐多藥肺結(jié)核或廣泛耐藥肺結(jié)核, 按照《貴州省新農(nóng)合終末期腎病等6種重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）》執(zhí)行。
六、工作進(jìn)度
2012年全省首先在息烽縣、修文縣、紅花崗區(qū)、務(wù)川縣、六枝特區(qū)、鐘山區(qū)、西秀區(qū)、鎮(zhèn)寧縣、平壩縣、江口縣、碧江區(qū)、威寧縣、福泉市、羅甸縣、麻江縣、黃平縣、岑鞏縣、普安縣開展試點(diǎn)工作。
在總結(jié)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上穩(wěn)步推進(jìn)，2013年起在全省逐步推開。