??? 為充分發(fā)揮群眾監(jiān)督作用，鼓勵(lì)積極舉報(bào)、嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督共治作用，切實(shí)守護(hù)人民群眾“看病錢”“救命錢”，現(xiàn)面向社會(huì)各界和廣大群眾公開征集醫(yī)保違法違規(guī)線索。
???? 一、舉報(bào)內(nèi)容
???? （一）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店（兩者合稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬摹?br />
???? （二）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等有關(guān)資料，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開醫(yī)藥費(fèi)用，騙取醫(yī)?；鸬?。
???? （三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提供免費(fèi)接送、免費(fèi)體檢、免費(fèi)住院、包吃包住等方式誘導(dǎo)參保群眾到醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假就診、住院，騙取醫(yī)療保障基金的。
???? （四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過包干、減免費(fèi)用、返現(xiàn)、回扣、贈(zèng)送禮品、辦理會(huì)員卡、拉親朋好友等形式誘導(dǎo)其到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假診治、住院，騙取醫(yī)療保障基金的。
???? （五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛假夸大病情將未達(dá)到住院指征應(yīng)在門診接受診治的參保人收治入院，騙取醫(yī)療保障基金的。
???? （六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過分解住院、掛床住院；重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等，騙取醫(yī)療保障基金的。
???? （七）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或已被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，或代刷醫(yī)?？?，從而騙取醫(yī)療保障基金的。
???? （八）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利的。
???? （九）定點(diǎn)零售藥店盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或串換藥品、耗材、購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品，騙取醫(yī)療保障基金的。
???? （十）定點(diǎn)零售藥店存在處方藥銷售不規(guī)范情形，如無處方銷售處方藥、先售藥后開處方的。
???? （十一）定點(diǎn)零售藥店誘導(dǎo)、協(xié)助參保人虛假購藥，為參保人員虛開票據(jù)、提供虛假票據(jù)的。
???? （十二）參保人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益的。
???? （十三）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員造成醫(yī)?；饟p失的其他違法行為。
???? 二、舉報(bào)須知
???? （一）舉報(bào)投訴內(nèi)容應(yīng)與違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金相關(guān)。
???? （二）舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映情況，對(duì)所舉報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)法律責(zé)任。
???? （三）舉報(bào)人應(yīng)使用真實(shí)姓名和聯(lián)系方式進(jìn)行舉報(bào)，如實(shí)提供舉報(bào)事項(xiàng)詳細(xì)情況和已掌握的文字材料、圖片、錄音或視頻等，積極配合調(diào)查核實(shí)。
???? 醫(yī)保部門將依法依規(guī)對(duì)舉報(bào)線索進(jìn)行調(diào)查處理，并對(duì)舉報(bào)人、舉報(bào)線索予以嚴(yán)格保密。對(duì)舉報(bào)線索查證屬實(shí)的，按照規(guī)定，根據(jù)涉案金額給予舉報(bào)人一定比例的獎(jiǎng)勵(lì)資金，最高獎(jiǎng)勵(lì)20萬元。對(duì)惡意舉報(bào)、誣告陷害他人的，將依法追究法律責(zé)任。
???? 三、舉報(bào)方式
???? 群眾可通過自治區(qū)、各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門的電話、網(wǎng)站、郵件等公共服務(wù)信息平臺(tái)進(jìn)行舉報(bào)。
???? （一）舉報(bào)電話
???? 自治區(qū)醫(yī)保局：0771-12345
???? 南寧市醫(yī)保局：0771-5846905
???? 柳州市醫(yī)保局：0772-2825083
???? 桂林市醫(yī)保局：0773-5625402
???? 梧州市醫(yī)保局：0774-6026620
???? 北海市醫(yī)保局：0779-3055199
???? 防城港市醫(yī)保局：0770-2871177
???? 欽州市醫(yī)保局：0777-2811658
???? 貴港市醫(yī)保局：0775-4590679
???? 玉林市醫(yī)保局：0775-2810711
???? 百色市醫(yī)保局：0776-2823021
???? 賀州市醫(yī)保局：0774-5128101
???? 河池市醫(yī)保局：0778-2186562
???? 來賓市醫(yī)保局：0772-4272279
???? 崇左市醫(yī)保局：0771-7883682
???? （二）監(jiān)督舉報(bào)來信地址
???? 南寧市青秀區(qū)星湖路26號(hào) （郵編：530022）
???? 特此公告。
廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局
2024年10月24日