??? １.為什么要出臺(tái)《黃岡市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》？
??? 我市分別于2020年、2023年建立了城鄉(xiāng)居民和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度。制度建立及運(yùn)行以來，醫(yī)保政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)更加公平，老百姓看病就醫(yī)更加便捷，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力進(jìn)一步增強(qiáng)，確保了醫(yī)保事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展，為基本醫(yī)保由市級(jí)統(tǒng)籌向省級(jí)統(tǒng)籌奠定基礎(chǔ)。但在試行過程中，發(fā)現(xiàn)仍存在三個(gè)方面的問題，一是市級(jí)調(diào)控能力不足，沒有建立相應(yīng)穩(wěn)定的調(diào)節(jié)機(jī)制和調(diào)節(jié)資金；二是縣（市、區(qū)）責(zé)任壓實(shí)不夠，參保人數(shù)逐年下降導(dǎo)致基金收入下降，而醫(yī)療費(fèi)用逐年增長(zhǎng)，基金支出的壓力將逐年增大。三是基金安全風(fēng)險(xiǎn)加大。因此，需出臺(tái)《黃岡市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》，進(jìn)一步加強(qiáng)基金預(yù)算管理、壓實(shí)縣（市、區(qū)）責(zé)任、加強(qiáng)市級(jí)調(diào)控能力和完善激勵(lì)獎(jiǎng)懲措施，逐步做實(shí)醫(yī)?；鹗屑?jí)統(tǒng)籌。
??? ２.我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的主要內(nèi)容是什么？
??? 主要是實(shí)行“六統(tǒng)一”。一是統(tǒng)一政策制度。我市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，執(zhí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付等政策制度。二是統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。我市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，統(tǒng)一普通門診、門診慢特病、住院等醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)。三是統(tǒng)一基金管理。從基金統(tǒng)收、基金統(tǒng)支、基金預(yù)算、基金決算等四個(gè)方面明確了基金管理具體規(guī)定。四是統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)。全市執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作流程和服務(wù)規(guī)范。五是統(tǒng)一定點(diǎn)管理。全市制定統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法和協(xié)議文本，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。六是統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)。依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算。
??? ３.我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌統(tǒng)一了哪些政策標(biāo)準(zhǔn)？
??? 建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和生育保險(xiǎn)制度，統(tǒng)一各險(xiǎn)種參保政策、籌資政策、待遇支付政策。全市范圍內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍；執(zhí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；執(zhí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例；執(zhí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入辦法和標(biāo)準(zhǔn)；執(zhí)行統(tǒng)一的享受退休人員職工醫(yī)保待遇政策；全市范圍內(nèi)人員流動(dòng)時(shí)其職工醫(yī)保參保繳費(fèi)信息連續(xù)記載。執(zhí)行統(tǒng)一的參保人員市內(nèi)就診程序、分類轉(zhuǎn)診辦法和轉(zhuǎn)市外就醫(yī)登記手續(xù)。
??? ４.我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌統(tǒng)一了哪些醫(yī)保待遇？
??? 嚴(yán)格執(zhí)行全國統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄。全市范圍內(nèi)統(tǒng)一普通門診、門診慢特病、住院等醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，統(tǒng)一政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等基準(zhǔn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。
??? ５.如何理解我市醫(yī)?；鸸芾碇械摹敖y(tǒng)收統(tǒng)支”？
??? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)收統(tǒng)支，納入市級(jí)社?；鹭?cái)政專戶管理，實(shí)行收支兩條線。職工醫(yī)保基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸱謩e建賬、分賬核算、分別計(jì)息、?？顚Ｓ?，不得相互擠占和調(diào)劑。
??? 市本級(jí)、各縣（市、區(qū)）稅務(wù)部門征收的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)作為市級(jí)收入直接繳入市級(jí)國庫，預(yù)算級(jí)次為市級(jí)100%，再劃轉(zhuǎn)至市財(cái)政專戶。中央和省級(jí)財(cái)政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金直接撥付至市級(jí)財(cái)政專戶。市、縣（市、區(qū)）本級(jí)財(cái)政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金，按規(guī)定時(shí)間足額劃撥至市級(jí)財(cái)政專戶。
??? 醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行總額預(yù)算管理，采取“按月?lián)芨?，按年結(jié)算”的辦法。各縣（市、區(qū)）根據(jù)年度支出預(yù)算按月提出基金支出計(jì)劃，經(jīng)市醫(yī)療保障部門審核，市財(cái)政部門復(fù)核后撥付至市醫(yī)?；鹬С鰬?，再由市醫(yī)?；鹬С鰬魮芨兜礁骺h（市、區(qū)）醫(yī)保基金支出戶。
??? 6.我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制是什么？
??? 當(dāng)統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率低于5%，或基金累計(jì)結(jié)余低于6個(gè)月待遇支付時(shí)，市醫(yī)療保障部門應(yīng)會(huì)同市財(cái)政部門及時(shí)向市政府報(bào)告，提出調(diào)整平衡基金收支的對(duì)策和措施。
??? 7.我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌基金風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金機(jī)制是什么？
??? 市醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金按照上年度職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)基金）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的6%提?。ㄆ渲?%為風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，4%為統(tǒng)籌調(diào)節(jié)金），累計(jì)余額達(dá)到上年度基金總收入的20%時(shí)不再計(jì)提。
??? 8.我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌基金缺口分擔(dān)機(jī)制是什么？
??? 一個(gè)預(yù)算年度內(nèi)，當(dāng)年基金收支相抵如果出現(xiàn)缺口的，實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，按照以下順序補(bǔ)充：先由各縣（市、區(qū)）歷史結(jié)余基金補(bǔ)充；歷史結(jié)余基金不足的，再從各縣（市、區(qū)）提取的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金中補(bǔ)充；仍不足的，由各縣（市、區(qū)）政府和統(tǒng)籌調(diào)節(jié)金按照8:2比例分擔(dān)補(bǔ)充，仍不足的，由缺口地政府全額補(bǔ)足。
??? 9.《黃岡市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》什么時(shí)候開始實(shí)施？
??? 本實(shí)施辦法自2024年1月1日起施行，有效期三年。《市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)黃岡市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法的通知》（黃政辦發(fā)〔2022〕48號(hào)）同時(shí)廢止。