各市州醫(yī)改辦、衛(wèi)生計(jì)生委、人社局、財(cái)政局、發(fā)改委、食藥監(jiān)局、公共資源交易中心、省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：
為推動(dòng)醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥 “三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，積極構(gòu)建醫(yī)療及就醫(yī)新秩序。根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳2016、2017年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)要求，省醫(yī)改辦等部門(mén)在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上制定了《開(kāi)展醫(yī)藥采購(gòu)與醫(yī)保聯(lián)動(dòng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，現(xiàn)予以印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
甘肅省醫(yī)改辦 ? ? 甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委 ? ? 甘肅省人社廳
甘肅省財(cái)政廳 ? ? ? ? 甘肅省公共資源交易局
甘肅省發(fā)展改革委 ? ? ? ? ?甘肅省食藥監(jiān)局
2017年4月10日
開(kāi)展醫(yī)藥采購(gòu)與醫(yī)保聯(lián)動(dòng)工作實(shí)施意見(jiàn)
根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2016〕26號(hào)）和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)2017年衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)的通知》（國(guó)衛(wèi)辦函〔2017﹞11號(hào)）、甘肅省人民政府《甘肅省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見(jiàn)》（甘政發(fā)〔2016〕92號(hào)）和甘肅省省政府辦公廳《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的實(shí)施意見(jiàn)》（甘政辦發(fā)〔2015〕158號(hào)）及《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（甘政辦發(fā)〔2016〕49號(hào)）等文件精神，為推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革，特制定本實(shí)施意見(jiàn)。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
堅(jiān)持醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，完善藥品支付標(biāo)準(zhǔn)體系和合理用藥激勵(lì)政策，調(diào)整理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，構(gòu)建規(guī)范合理的醫(yī)療及就醫(yī)新秩序。
（二）基本原則
1.激勵(lì)引導(dǎo)原則。通過(guò)醫(yī)?？傤~控費(fèi)和藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的杠桿調(diào)節(jié)，發(fā)揮醫(yī)療費(fèi)用“雙控”作用；通過(guò)醫(yī)保支付方式改革和藥品支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)在降費(fèi)的動(dòng)力，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療、合理用藥。
2.協(xié)同聯(lián)動(dòng)原則。在省深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)改、財(cái)政、人社、衛(wèi)生計(jì)生、食藥監(jiān)管、公共資源交易等部門(mén)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，將藥品集中采購(gòu)與藥品支付標(biāo)準(zhǔn)、藥款支付方式、分級(jí)診療、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)改革等有機(jī)結(jié)合，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
3.統(tǒng)籌兼顧原則。以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為主線(xiàn)，統(tǒng)籌兼顧醫(yī)保基金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者、患者、藥品企業(yè)等各方的利益訴求，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。
4.先行試點(diǎn)原則。選擇我省醫(yī)改試點(diǎn)城市公立醫(yī)院和省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分重點(diǎn)藥品先行試點(diǎn)，待取得成功經(jīng)驗(yàn)后，在全省總結(jié)推廣、穩(wěn)步推進(jìn)。醫(yī)用耗材可適時(shí)參照實(shí)施。
（三）主要目標(biāo)
實(shí)施藥品分級(jí)分類(lèi)采購(gòu)政策，以市州或醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體為單位，通過(guò)帶量及陽(yáng)光采購(gòu)確定藥品中標(biāo)價(jià)和實(shí)際采購(gòu)價(jià)。醫(yī)改試點(diǎn)城市公立醫(yī)院和省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇重點(diǎn)藥品通過(guò)帶量或陽(yáng)光采購(gòu)降低價(jià)格。探索由銀行提供周轉(zhuǎn)金的形式，實(shí)現(xiàn)藥款30天支付結(jié)算，為降低藥價(jià)提供有力支持。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥激勵(lì)機(jī)制，通過(guò)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)支付，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員合理診療行為，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（四）基本路徑
1.合理確定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，制訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品合理使用激勵(lì)政策。
2.將藥品集中采購(gòu)政策與藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)動(dòng)起來(lái)，以市為單位通過(guò)帶量采購(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行或聯(lián)合體集中談判采購(gòu)，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。
3.引入銀行作為資金提供方提供免息周轉(zhuǎn)金，實(shí)現(xiàn)藥款30天結(jié)算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)間向銀行還款，逾期未還的由銀行從醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約賬戶(hù)托收或直接扣劃。
二、主要措施
（一）充分發(fā)揮藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的杠桿作用
1.合理確定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國(guó)家和省上關(guān)于藥品支付標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)性意見(jiàn)和我省藥品集中采購(gòu)成交價(jià)格，合理確定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的杠桿作用，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按臨床路徑選擇使用藥品。暫未執(zhí)行藥品零差率銷(xiāo)售政策的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按原有加成政策執(zhí)行。建立藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議制度，建立藥品支付標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。藥品支付標(biāo)準(zhǔn)包含醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)和非醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。非醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)參照醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制訂，費(fèi)用由患者支付。
2.建立“超支合理分擔(dān)，結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)留用”的激勵(lì)政策?！俺Ш侠矸謸?dān)”，患者使用超過(guò)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品由患者和醫(yī)院分擔(dān)?！敖Y(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)留用”，以市州為單位及醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)帶量采購(gòu)、自行或聯(lián)合體采購(gòu)進(jìn)一步降低的藥品價(jià)格或使用低于藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按藥品支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
（二）做好帶量采購(gòu)及陽(yáng)光采購(gòu)工作
1.全面貫徹落實(shí)省人民政府辦公廳《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的實(shí)施意見(jiàn)》（甘政辦發(fā)〔2015〕158號(hào)），在省級(jí)經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)的基礎(chǔ)上全面推行以市州為單位通過(guò)限價(jià)及帶量采購(gòu)確定全市藥品中標(biāo)價(jià)或?qū)嶋H采購(gòu)價(jià)，或通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及聯(lián)合體帶量陽(yáng)光采購(gòu)議定實(shí)際采購(gòu)價(jià)。藥品支付標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際采購(gòu)價(jià)差額的部分歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2.篩選重點(diǎn)藥品，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織聯(lián)合體進(jìn)行帶量采購(gòu)或自行價(jià)格談判確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)價(jià)。
（三）實(shí)施藥款集中支付，進(jìn)一步降低藥價(jià)
1.設(shè)立藥款集中支付監(jiān)管賬戶(hù)。經(jīng)省級(jí)財(cái)政部門(mén)審批，在省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立藥款集中支付監(jiān)管賬戶(hù)。支付監(jiān)管賬戶(hù)要專(zhuān)戶(hù)專(zhuān)用，僅限藥款資金的雙向流動(dòng)。如向企業(yè)支付銀行墊付的藥款、接收企業(yè)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的還款等，支付監(jiān)管賬戶(hù)不得挪作他用。
2.納入集中支付的藥品范圍。原則上全省二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有使用的藥品，包括醫(yī)保藥品和非醫(yī)保藥品（毒麻精放特殊管理藥品及中藥飲片除外）全部納入網(wǎng)上集中支付。
3.引入第三方提供流動(dòng)性融資。全省統(tǒng)一引入一家銀行作為第三方提供流動(dòng)性融資。醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受銀行提供XX天的授信還款期。超過(guò)授信還款期銀行按規(guī)定收取違約金，并按約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約賬戶(hù)進(jìn)行資金托收或直接扣劃。
4.實(shí)施30天藥款集中支付。由引入的銀行根據(jù)省藥品采購(gòu)平臺(tái)提供的采購(gòu)數(shù)據(jù)，為藥品供應(yīng)商提供30天藥款支付（從驗(yàn)收合格入庫(kù)日30天內(nèi)），進(jìn)一步減少藥品流通成本，為降低藥品價(jià)格提供保障。
5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)還款。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施藥品網(wǎng)上采購(gòu)入庫(kù)后，在規(guī)定的藥款結(jié)算日期到期前，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照藥品網(wǎng)上采購(gòu)數(shù)據(jù)向藥款集中支付監(jiān)管賬戶(hù)支付銀行墊付的藥品費(fèi)用。
6.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥款結(jié)算暫按原政策執(zhí)行。
（四）充分發(fā)揮藥品集中采購(gòu)平臺(tái)的基礎(chǔ)支撐作用
1.建立同集中支付相適應(yīng)的藥品集中采購(gòu)新平臺(tái)。新平臺(tái)要能實(shí)現(xiàn)“信息流、物流、資金流”三流合一，能實(shí)現(xiàn)在線(xiàn)結(jié)算支付、并能滿(mǎn)足電子賬務(wù)等實(shí)際需求。通過(guò)藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)與人口健康信息平臺(tái)、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)、銀行支付系統(tǒng)、企業(yè)信息管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。
2.要充分發(fā)揮藥品集中采購(gòu)平臺(tái)數(shù)據(jù)匯總、交換、分流作用。發(fā)揮省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)上下聯(lián)動(dòng)、左右貫通的作用，借助藥品集中采購(gòu)平臺(tái)的數(shù)據(jù)匯總、交換功能，進(jìn)行藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基金管理部門(mén)、銀行、企業(yè)等進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)交換，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、資金安全。
（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極參與到三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革中
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極響應(yīng)、主動(dòng)作為。積極落實(shí)國(guó)家藥品統(tǒng)一編碼工作，積極做好與人口健康信息平臺(tái)、省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)的對(duì)接，做好醫(yī)聯(lián)體等藥品集中帶量采購(gòu)、陽(yáng)光采購(gòu)等的價(jià)格談判工作。做好與集中支付監(jiān)管賬戶(hù)及服務(wù)商業(yè)銀行網(wǎng)上藥款支付、托收合同的簽訂工作，實(shí)現(xiàn)全省二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥款網(wǎng)上支付、網(wǎng)上結(jié)算、網(wǎng)上還款。
2.聯(lián)動(dòng)實(shí)施相關(guān)政策，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。積極參與實(shí)施藥品支付標(biāo)準(zhǔn)政策、藥品帶量采購(gòu)政策、藥品激勵(lì)約束政策以及藥品網(wǎng)上集中支付結(jié)算政策等。“三流合一”新平臺(tái)與銀行結(jié)算系統(tǒng)、與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接是所有政策聯(lián)動(dòng)實(shí)施的基礎(chǔ)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有與藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接才能夠保障藥品激勵(lì)政策的有效落實(shí)。
3.要強(qiáng)化管理，促進(jìn)合理用藥、規(guī)范診療。加強(qiáng)對(duì)合理用藥的引導(dǎo)和規(guī)范，加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)，堅(jiān)決治理大處方和不合理用藥，降低藥品、醫(yī)用耗材占比。
三、實(shí)施步驟
（一）先行試點(diǎn)。慶陽(yáng)市、白銀市和酒泉市作為醫(yī)改試點(diǎn)城市選擇部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的統(tǒng)一部署下先行先試，取得一定成效在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上適時(shí)全省推開(kāi)。
（二）藥品范圍。試點(diǎn)城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有藥品（毒麻精放特殊管理藥品及中藥飲片除外）分階段實(shí)施網(wǎng)上結(jié)算支付。第一階段所有網(wǎng)上采購(gòu)藥品實(shí)施網(wǎng)上集中支付；第二階段備案采購(gòu)、直接掛網(wǎng)采購(gòu)等藥品實(shí)施網(wǎng)上集中支付。歷史拖欠藥款由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按原渠道清算支付。
（三）平臺(tái)建設(shè)。2017年6月底前確定第三方支付機(jī)構(gòu)，2018年6月底前建成第三方支付系統(tǒng)，2018年12月底前完成“信息流、物流、資金流”三流合一藥品采購(gòu)新平臺(tái)的建設(shè)，以及與銀行、試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)接，并進(jìn)行試運(yùn)行。
（四）藥品帶量采購(gòu)及藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定工作。2017年將啟動(dòng)新一輪藥品集中采購(gòu)工作，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)及中標(biāo)價(jià)格和藥品實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格等制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。
四、組織保障
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)藥采購(gòu)與醫(yī)保聯(lián)動(dòng)是醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，在醫(yī)改辦的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各級(jí)發(fā)改、財(cái)政、人社、衛(wèi)生、食藥監(jiān)、公共資源等部門(mén)要各司其職、分工協(xié)作、合力推進(jìn)。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的牽頭部門(mén)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院分配機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、考核機(jī)制、醫(yī)院管理、醫(yī)?；鸸芾淼确矫娴木C合改革。試點(diǎn)城市政府要高度重視，建立協(xié)調(diào)機(jī)制，明確責(zé)任分工，加大醫(yī)藥采購(gòu)與醫(yī)保聯(lián)動(dòng)的推進(jìn)力度。
（二）建立資金預(yù)付制。在落實(shí)分級(jí)診療的基礎(chǔ)上，探索建立綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合付費(fèi)方式，按照年度及付費(fèi)方式不同實(shí)行總額預(yù)付制，同時(shí)加快城鄉(xiāng)醫(yī)?；鹬Ц哆M(jìn)度，確保醫(yī)院流動(dòng)資金充足。
（三）確?；ヂ?lián)互通。省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)、人口健康信息平臺(tái)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)、醫(yī)療保障信息平臺(tái)（新農(nóng)合信息平臺(tái)）、銀行等要科學(xué)論證平臺(tái)建設(shè)和改造方案，按規(guī)定做好平臺(tái)數(shù)據(jù)接口的各項(xiàng)對(duì)接，確保采購(gòu)結(jié)算數(shù)據(jù)和資金安全。試點(diǎn)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動(dòng)配合，與各相關(guān)平臺(tái)無(wú)縫對(duì)接和數(shù)據(jù)共享。
（四）強(qiáng)化監(jiān)管考評(píng)。省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、省人社廳、省公共資源交易局等部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)全省藥品集中采購(gòu)支付工作的指導(dǎo)檢查和考核評(píng)估，并根據(jù)實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整相關(guān)政策。要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用的科學(xué)規(guī)范管理，做好目錄遴選、計(jì)劃申報(bào)、價(jià)格談判、合理用藥指導(dǎo)、臨床路徑培訓(xùn)和用藥評(píng)價(jià)，加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)，堅(jiān)決治理大處方和不合理用藥，做到總費(fèi)用和藥品價(jià)格“雙控”管理。做好拖欠藥款的清還工作。
（五）積極宣傳引導(dǎo)。要廣泛宣傳藥款集中支付對(duì)推行“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的重大意義，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、患者全面了解“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)相關(guān)政策，增強(qiáng)群眾和社會(huì)各界對(duì)醫(yī)改的獲得感和支持度。