貴州余慶7年醫(yī)改：顯亮點(diǎn) 出成績(jī) 受好評(píng)
???? 央視網(wǎng)消息：貴州余慶醫(yī)改自2010年啟動(dòng)以來(lái)，政府充分履行四個(gè)責(zé)任，各部門綜合落實(shí)國(guó)家頂層設(shè)計(jì)，走出了一條“規(guī)定動(dòng)作出成績(jī)、自選動(dòng)作顯亮點(diǎn)”的改革之路，成效明顯，群眾滿意度連續(xù)六年位列貴州省前列，得到社會(huì)好評(píng)。貴州省余慶縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)王天培認(rèn)為，改革能取得較好成效，政府財(cái)政投入到位、創(chuàng)新人事薪酬、完善管理體制、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、實(shí)施分級(jí)診療等是關(guān)鍵。
???保障財(cái)政投入，維護(hù)公益性
???醫(yī)改能否持續(xù)推進(jìn)、成效如何，財(cái)政投入到位是前提。2010年，余慶醫(yī)改啟動(dòng)，余慶縣人民醫(yī)院在全國(guó)率先取消藥品加成，但因?yàn)樨?cái)政保障不到位，醫(yī)院債務(wù)持續(xù)加重，醫(yī)務(wù)人員待遇逐年降低，改革推進(jìn)舉步維艱。針對(duì)余慶醫(yī)改面臨的實(shí)際困難及問(wèn)題，具有民生情懷的余慶縣委、政府認(rèn)識(shí)到財(cái)政投入對(duì)醫(yī)改工作的重要性，雖然財(cái)政總量較小，仍然于2012年在全省率先實(shí)施了公立醫(yī)院及基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員全額工資、歷史債務(wù)、發(fā)展投入“三個(gè)兜底”政策，該政策實(shí)施以來(lái)，財(cái)政累計(jì)投入人員工資2個(gè)億、化解歷史債務(wù)7000余萬(wàn)元、發(fā)展投入9.04億元，較“十一五”增加3倍，政府年衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出比重達(dá)到16.53%，從根本上解決了醫(yī)院發(fā)展資金瓶頸，打破了醫(yī)院自己找飯吃的窘境，讓醫(yī)務(wù)人員真正成為“公家人”。在村級(jí)實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生和基本藥物財(cái)政匹配經(jīng)費(fèi)、計(jì)生技術(shù)服務(wù)經(jīng)費(fèi)、每月定補(bǔ)資金和養(yǎng)老保險(xiǎn)財(cái)政投入“四個(gè)到位”，改革以來(lái)，共投入4800余萬(wàn)元，從根本上保障了村醫(yī)待遇，解決了村醫(yī)后顧之憂，筑牢了基層網(wǎng)底。
????創(chuàng)新人事薪酬，調(diào)動(dòng)積極性
????改革是否成功，廣大醫(yī)務(wù)工作者的支持是關(guān)鍵。余慶醫(yī)改大膽突破體制機(jī)制制約，從三方面調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，取得較好效果。一是突破事業(yè)單位編制管理：根據(jù)公立醫(yī)院改革的實(shí)際，縣政府經(jīng)調(diào)研，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新核編，在縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施編制備案制、在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取政府購(gòu)買服務(wù)方式解決編制不足的問(wèn)題，改革以來(lái)，全縣重新核定人員編制2124名，較改革前增加1.2倍，中高級(jí)職稱人員分別增加1.8倍、2.5倍；二是出臺(tái)激勵(lì)政策。在足額保障醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資同時(shí)，將縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入收支節(jié)余的40%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的50%用于醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，將48%的基本公共衛(wèi)生資金、5.5元/人次的一般診療費(fèi)、417元/月/人財(cái)政基藥補(bǔ)助全部納入村醫(yī)績(jī)效考核，另外，對(duì)各級(jí)人才分別給予800至1500元每月的津貼，并向鎮(zhèn)村傾斜。三是創(chuàng)新考核制度。在全省率先打破醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資與業(yè)務(wù)收入掛勾的績(jī)效考核方式，建立起主要以醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度等為依據(jù)的考核制度，使員工薪酬重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干和成績(jī)突出的工作人員傾斜，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，激發(fā)了干事創(chuàng)業(yè)的熱情。
????完善管理體制，做到管放結(jié)合
????建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體制是醫(yī)改的重要目標(biāo)。在探索政事分開、管辦分開上，余慶醫(yī)改著力于確保公益性、體現(xiàn)自主性、調(diào)動(dòng)積極性，推行醫(yī)院管理去行政化。在“管”上，建立縣長(zhǎng)任主任，各職能部門負(fù)責(zé)人為成員的縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)；落實(shí)辦事機(jī)構(gòu)（醫(yī)管辦）為副科級(jí)全額撥款事業(yè)單位，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、院長(zhǎng)選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等政府辦醫(yī)職能；實(shí)行季度考核通報(bào)制，將藥占比、耗材占比、平均住院床日、均次費(fèi)用、抗菌藥物使用、群眾滿意度等醫(yī)改核心指標(biāo)，納入院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任管理，考核結(jié)果與醫(yī)改資金分配、院長(zhǎng)是否續(xù)聘掛鉤。在“放”上，實(shí)施法人治理結(jié)構(gòu)改革，建立理事會(huì)決策、監(jiān)事會(huì)監(jiān)督、管理層執(zhí)行的“三權(quán)聯(lián)動(dòng)”管理體制，醫(yī)院院長(zhǎng)作為獨(dú)立法人，賦予人事管理、副職推薦、績(jī)效分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營(yíng)自主管理權(quán)。通過(guò)“管”與“放”，改變了多頭辦醫(yī)、多頭管醫(yī)，激發(fā)了醫(yī)院活力。
????堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)綜合推進(jìn)
????在醫(yī)藥上，由于藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)不可控因素較多，余慶縣人民醫(yī)院主要在藥品使用上下功夫，狠抓基藥這條主線，通過(guò)“三關(guān)三卡”，即中級(jí)職稱、科室主任、高級(jí)職稱組成的三關(guān)與藥劑科主任、分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)三卡嚴(yán)控用藥，使基藥配備率達(dá)75%，使用率達(dá)60%。藥占比由42%降至18.97%，醫(yī)務(wù)性收入由35%提高到67%。在醫(yī)療上，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提升服務(wù)能力，同時(shí)加強(qiáng)臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。2016年，臨床路徑管理病種達(dá)到200個(gè)，入徑率70%，規(guī)范了醫(yī)療行為，減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了醫(yī)患互信。在醫(yī)保上，按照“總額預(yù)算、總量控制、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的原則，啟動(dòng)以人頭、病種為主的多種支付方式改革，引導(dǎo)病人合理分流，提高基金使用效率，群眾實(shí)際報(bào)銷比達(dá)68.5%。
????實(shí)施分級(jí)診療，促進(jìn)協(xié)同發(fā)展
????建立分級(jí)診療制度是醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之首，也是解決群眾看病難、看病貴的治本之策。余慶醫(yī)改充分利用醫(yī)保杠桿調(diào)節(jié)作用，堅(jiān)持政策引導(dǎo)和機(jī)制創(chuàng)新，一是建立雙向轉(zhuǎn)診制度，二是實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，三是組建醫(yī)聯(lián)體，四是實(shí)施遠(yuǎn)程診療全覆蓋，五是促進(jìn)人才交流互動(dòng)，基本形成了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療新秩序。近3年來(lái)，鎮(zhèn)村就醫(yī)環(huán)境及服務(wù)能力明顯提升，基層住院及門診工作量按5%遞增，縣內(nèi)就診率達(dá)90.5%。