各區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有關(guān)單位：
??? 為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕13號），發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域的激勵(lì)約束作用，進(jìn)一步支持醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）建設(shè)和發(fā)展，促進(jìn)健康天津行動(dòng)，現(xiàn)就支持醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方流動(dòng)有關(guān)工作通知如下：
一、實(shí)施范圍
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍：在本市各級衛(wèi)生健康行政部門主導(dǎo)下，組建為醫(yī)聯(lián)體（含城市醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)療衛(wèi)生共同體、專科聯(lián)盟、醫(yī)療衛(wèi)生健康共同體、中醫(yī)醫(yī)療集群等，下同）的各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）執(zhí)業(yè)醫(yī)師范圍：在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊執(zhí)業(yè)的醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師。其中，對于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師開展多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定做好相關(guān)信息維護(hù)工作。
（三）參?；颊叻秶涸诒臼嗅t(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診取藥的參?；颊摺?
二、服務(wù)管理
（一）支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立處方流動(dòng)、藥品共享和配送機(jī)制，為參?；颊咛峁┍憬菘杉暗拈T診用藥服務(wù)，共同做好藥品供應(yīng)保障工作。
（二）醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間處方流動(dòng)的，應(yīng)按照國家及我市相關(guān)技術(shù)規(guī)范,接入醫(yī)保電子處方中心，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺實(shí)現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)。
（三）醫(yī)聯(lián)體內(nèi)接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，根據(jù)參?；颊卟∏閷?shí)際需要開具電子處方，經(jīng)醫(yī)保服務(wù)藥師審核通過后上傳醫(yī)保電子處方中心。提供調(diào)劑服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)授權(quán)下載處方，并由醫(yī)保服務(wù)藥師審核通過后進(jìn)行藥品調(diào)劑及費(fèi)用結(jié)算。
（四）提供調(diào)劑服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥品配送上門服務(wù)的，為參保患者提供便捷可及的用藥服務(wù)，并逐步實(shí)現(xiàn)藥品電子監(jiān)管碼掃碼銷售，與醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)對接，建立對醫(yī)保藥品流轉(zhuǎn)可追溯機(jī)制。
三、醫(yī)保政策
（一）醫(yī)聯(lián)體內(nèi)接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參?；颊唛_具處方后，經(jīng)履行告知義務(wù)并征得參?；颊咄?，將處方流轉(zhuǎn)至其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑藥品的，視為同一次門診診療過程的延續(xù)，提供調(diào)劑服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得再向參保患者另行收取門診診察費(fèi)，其藥品銷售價(jià)格應(yīng)當(dāng)不高于天津市醫(yī)藥采購應(yīng)用管理綜合平臺相應(yīng)藥品的掛網(wǎng)采購價(jià)格。
（二）參?；颊咴谔峁┱{(diào)劑服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的藥品費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷按照在接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)待遇標(biāo)準(zhǔn)和藥品支付范圍執(zhí)行，且不受門特定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍的限定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保患者提供藥品配送上門服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，不納入醫(yī)保支付范圍。
（三）醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)所發(fā)生的藥品費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照我市區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算管理有關(guān)規(guī)定，與提供調(diào)劑服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
（四）接診與提供調(diào)劑服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)流轉(zhuǎn)處方的審核，并建立溝通協(xié)調(diào)和責(zé)任共擔(dān)機(jī)制。經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)涉及藥品費(fèi)用拒付的，醫(yī)保拒付主體與費(fèi)用結(jié)算主體相一致。
四、相關(guān)要求
（一）嚴(yán)格實(shí)名就醫(yī)診療。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展處方流動(dòng)的，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)保電子憑證、人臉識別技術(shù)、“互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控”等的應(yīng)用，嚴(yán)格實(shí)名就醫(yī)診療和購藥管理。支持符合條件的參?；颊咄ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診續(xù)方等方式實(shí)名就醫(yī)購藥；參?；颊叽_需委托他人代開藥的，被委托人應(yīng)按規(guī)定落實(shí)實(shí)名制管理要求。
（二）切實(shí)加強(qiáng)管理監(jiān)督。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范自身診療服務(wù)行為，完善處方流動(dòng)相關(guān)管理工作，推行處方點(diǎn)評制度，保障參保患者用藥安全，促進(jìn)合理用藥，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。各級醫(yī)療保障部門應(yīng)按照各自職責(zé)分工，做好與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)相關(guān)的費(fèi)用審核、協(xié)議考核和監(jiān)督管理工作，維護(hù)醫(yī)保制度安全運(yùn)行。
（三）全面做好組織實(shí)施。本通知自2024年1月1日起執(zhí)行,符合條件且有需求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可憑衛(wèi)生健康行政部門相關(guān)支持文件和醫(yī)聯(lián)體協(xié)議等材料，向市醫(yī)保中心提出開展處方流動(dòng)等相關(guān)工作。市醫(yī)保中心會同市醫(yī)保結(jié)算中心按照本通知有關(guān)要求，加快優(yōu)化經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程，相應(yīng)完善信息系統(tǒng)支撐，全面推動(dòng)各項(xiàng)工作落地實(shí)施，支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過處方流動(dòng)協(xié)同做好藥品供應(yīng)保障工作。
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市醫(yī)保局? 市衛(wèi)生健康委
2023年11月27日
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