各縣（市、區(qū)）人民政府，平?jīng)鍪泄I(yè)園區(qū)管委會，市直各部門，中、省駐平各單位：
《平?jīng)鍪衅髽I(yè)職工大額醫(yī)療保險管理辦法》已經(jīng)市政府第45次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予印發(fā)，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
平?jīng)鍪腥嗣裾k公室
2019年12月24日
平?jīng)鍪衅髽I(yè)職工大額醫(yī)療保險管理辦法
第一章?總?則
第一條?為進一步健全和完善全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度體系，不斷提高企業(yè)職工醫(yī)療保障水平，結(jié)合我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作實際，制定本辦法。
第二條?企業(yè)職工大額醫(yī)療保險，是為解決企業(yè)參保職工因大病住院所發(fā)生的醫(yī)療費超過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額而建立的補充醫(yī)療保險制度。
第三條參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的企業(yè)和個人（含靈活就業(yè)人員），方可參加企業(yè)職工大額醫(yī)療保險。
第二章?繳費標(biāo)準(zhǔn)和管理
第四條?企業(yè)職工大額醫(yī)療保險費由企業(yè)和職工共同繳納，每人每年按200元繳費，其中個人（含退休人員）繳100元，所在單位補助100元。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)的退休人員，個人繳100元，同級財政補助100元。一次性繳費、靈活就業(yè)等人員，個人繳費200元。企業(yè)職工大額醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)隨我市社會經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r和基金支付能力定期調(diào)整。
第五條?市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)本級企業(yè)職工大額醫(yī)療保險參保登記、繳費核定和業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。
第六條?企業(yè)職工大額醫(yī)療保險實行預(yù)繳制，當(dāng)年繳費，下年度享受待遇。市、縣（市、區(qū)）各參保單位在每年10月1日至12月31日，根據(jù)同級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核定的繳費金額，到當(dāng)?shù)囟悇?wù)部門一次性預(yù)繳下年度企業(yè)職工大額醫(yī)療保險費。繳費期截止后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不再核定收取企業(yè)職工大額醫(yī)療保險費。2020年度企業(yè)職工大額醫(yī)療保險繳費截止日期為2020年3月31日。
第七條?企業(yè)職工大額醫(yī)療保險涉及的醫(yī)療機構(gòu)管理、藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目及就醫(yī)管理辦法等，按照平?jīng)鍪谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三章?支付標(biāo)準(zhǔn)和程序
第八條?參保人員在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)住院費用和特殊慢性病門診費用合并超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額8萬元以上至36萬元以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費，可享受企業(yè)職工大額醫(yī)療保險補助，補助比例為90%。36萬元最高限額中含個人自付比例部分，不含個人自費部分。
第九條?病亡的參保人員在病故前最后一次發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷后，超過8萬元以上至36萬元以內(nèi)的政策范圍內(nèi)部分由企業(yè)職工大額醫(yī)療保險按95%報銷。
第十條?參保人員在本市行政區(qū)域范圍內(nèi)調(diào)動的，企業(yè)職工大額醫(yī)療保險關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移，保險關(guān)系有效；調(diào)出本市的，轉(zhuǎn)移城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系，終止企業(yè)職工大額醫(yī)療保險關(guān)系。
第十一條?企業(yè)職工大額醫(yī)療保險費用報銷，由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對參保人在基本醫(yī)療保險費用報銷的基礎(chǔ)上，核定大額醫(yī)療保險報銷費用并辦理支付手續(xù)。
第四章?附?則
第十二條?本辦法實施后，有關(guān)政策規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法規(guī)定執(zhí)行。
第十三條?本辦法自2020年1月1日起執(zhí)行，有效期5年。