? ?醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，面臨哪些新挑戰(zhàn)？北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心主任李玲帶來的犀利觀點(diǎn)引發(fā)了全場(chǎng)熱議。
? “健康中國及其挑戰(zhàn)”主題論壇中，北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心李玲主任以《健康中國與深化醫(yī)改》為題，介紹了中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展和進(jìn)程，并指出應(yīng)抓住當(dāng)前面臨的信息化等機(jī)遇，建立相關(guān)制度進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)改。
???李玲首先提出一組數(shù)字：1978年，全國的醫(yī)療費(fèi)用只有100億；2003年，醫(yī)療費(fèi)用仍是百億的數(shù)量級(jí)；而去年，我國政府的醫(yī)療財(cái)政費(fèi)用投入近1.5萬億。政府投入大大增加了，但為何老百姓還是有怨言？在她看來，這主要因?yàn)槲覈鴤€(gè)人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例仍很低，個(gè)人負(fù)擔(dān)很重。據(jù)了解，國際上醫(yī)保比例最少應(yīng)達(dá)到70%才能起到分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的作用，而我國最好的保險(xiǎn)報(bào)銷比例也不超過50%，這也是為何因病致貧普遍存在。
???如今公立醫(yī)院改革處于如火如荼的試點(diǎn)階段，但李玲直言，公立醫(yī)院的創(chuàng)收制度仍然還沒有變，政府大量投入沒有有效地轉(zhuǎn)化成老百姓的福利。“大量的政府投入一方面轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入增長，另一方面一直在控制藥占比。在沒有控制藥品總體費(fèi)用的情況下，控制藥占比其實(shí)沒有意義。沒有藥品加成，就多做一些檢查和化驗(yàn)，整體費(fèi)用依舊在上升?！?/FONT>
??“在政府投入不足、老百姓支付能力有限的情況下，全世界的醫(yī)院都不賺錢，但為何中國的公立醫(yī)院可以賺錢且發(fā)展很快？就是做量，這也是公立醫(yī)院人滿為患的原因?！彼硎?，這條路其實(shí)就是“面多了加水，水多了加面”：吸引更多患者才能創(chuàng)收，擴(kuò)大門診與住院能力后，又蓋樓買儀器，成本增加就要掙更多的錢。而在這背后，是醫(yī)療費(fèi)用的快速上升。
???李玲提到，醫(yī)改不是單純的技術(shù)問題，也并非單一的某個(gè)行政部門可以解決。我國如今和醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的責(zé)任部門超過16個(gè)，公立醫(yī)院改革要提速，需要對(duì)多頭管理予以治理?！翱偟膩碚f，我認(rèn)為醫(yī)改的核心任務(wù)是建立制度，要達(dá)到公平、效益、質(zhì)量、目標(biāo)，不能只抓魚、不換水?！彼f。
???深化醫(yī)改離不開分級(jí)診療的推進(jìn)，在全球范圍內(nèi)，分級(jí)診療是通行的最基本制度，但實(shí)行的首要條件是“在尊重群眾自愿的基礎(chǔ)上有序推動(dòng)”。李玲說，現(xiàn)在許多患者的意愿是“我要去大醫(yī)院看病”，而據(jù)上海市衛(wèi)計(jì)委大數(shù)據(jù)顯示，三甲醫(yī)院的日常診療中，60%以上的技術(shù)難度都低，即可以在基層醫(yī)院解決的病癥，甚至不需要醫(yī)生，打個(gè)電話咨詢家庭醫(yī)生群申請(qǐng)sryslm就可以。如何讓患者自愿“下沉”，是下一階段最重要的工作之一。
???李玲舉例美國的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)——“美國現(xiàn)在人均看病一年花費(fèi)需近一萬美元，醫(yī)療費(fèi)用占了國家總GDP的19.5%，也就是說，近五分之一的GDP蛋糕切到了看病上，造成了極高的社會(huì)成本?！痹谒磥?，成本的有效控制必須依靠制度來安排。美國做不到的，我國可以依靠制度優(yōu)勢(shì)來做到?！半m然醫(yī)改面臨非常大的挑戰(zhàn)，但機(jī)遇也是空前的。在大數(shù)據(jù)時(shí)代，我國的信息化和智能化都走在世界前列。”例如，大數(shù)據(jù)治理可以給醫(yī)院的管理、監(jiān)督提供非常好的機(jī)遇，“上?？梢詾橹袊F(xiàn)代醫(yī)院的管理探出一條道路”。