市醫(yī)保中心，市醫(yī)?；伺c信息中心，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、財政局，各定點醫(yī)療機構(gòu)、有關(guān)商業(yè)保險公司：
??為進一步貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度，提升我市參保職工醫(yī)療保障水平，根據(jù)《福建省醫(yī)療保障局?福建省財政廳關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的實施意見》（閩醫(yī)?！?021〕101號）等文件精神，結(jié)合我市實際，經(jīng)研究，決定自2024年6月18日起，調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保部分住院待遇政策，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
??一、調(diào)整內(nèi)容
??1.提升城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保按病種和DRG收付費結(jié)算住院報銷比例各3個百分點。調(diào)整后，按病種收付費結(jié)算住院報銷比例為：市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)確定為在職人員78%、退休人員83%，市外定點醫(yī)療機構(gòu)（含省屬A檔醫(yī)院）確定為在職人員73%、退休人員78%，省屬B檔醫(yī)院確定為在職人員78%、退休人員83%。按DRG收付費結(jié)算住院報銷比例確定為：在職人員73%、退休人員78%。
??2.參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保住院患者按病種和DRG收付費結(jié)算住院費用，在進入大病段后，按照大病保險比例報銷，報銷比例統(tǒng)一提升至95%。
??3.提升在職、退休城鎮(zhèn)職工轉(zhuǎn)省外就醫(yī)住院報銷比例各2個百分點，分別達到87%、92%。
??二、市醫(yī)保中心、市醫(yī)?；伺c信息中心要認(rèn)真做好政策調(diào)整的經(jīng)辦組織實施，及時培訓(xùn)相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員，與相關(guān)商業(yè)保險公司對接做好大病保險補充協(xié)議的協(xié)商、簽訂，在規(guī)定時間節(jié)點前完成醫(yī)保信息系統(tǒng)改造與相關(guān)經(jīng)辦服務(wù)調(diào)整，確保參保人員相關(guān)待遇落實到位。
??三、市、縣兩級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要積極開展醫(yī)保政策宣傳，提高廣大群眾對新政策的知曉率，并做好政策調(diào)整后醫(yī)保基金運行情況監(jiān)測分析，確保醫(yī)保基金運行安全。
??本文有效期十年，由寧德市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
寧德市醫(yī)療保障局
寧德市財政局
2024年6月17日