文政辦發(fā)〔2019〕68號(hào)
各縣（市）人民政府，文山百色跨省經(jīng)濟(jì)合作園區(qū)管委會(huì)，州直各委、辦、局：
《文山州醫(yī)聯(lián)體建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃》已經(jīng)州人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
文山州人民政府辦公室
2019年4月18日
（此件公開發(fā)布）
文山州醫(yī)聯(lián)體建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃
為推進(jìn)我州醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，更好地實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾就醫(yī)需求，根據(jù)《文山州推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作實(shí)施方案》（文政辦發(fā)〔2018〕33號(hào)）要求，結(jié)合我州實(shí)際，制定本行動(dòng)計(jì)劃。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，推動(dòng)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，逐步實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供全方位、全周期健康服務(wù)的目標(biāo)，體現(xiàn)以人民為中心的發(fā)展思想；通過(guò)建設(shè)和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)三級(jí)公立醫(yī)院的牽頭引領(lǐng)作用，引導(dǎo)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作關(guān)系，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，不斷健全和完善醫(yī)療服務(wù)體系；以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為突破口，逐步破除財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面存在的壁壘，補(bǔ)好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“軟件”的短板，進(jìn)一步增強(qiáng)改革活力。
二、發(fā)展目標(biāo)
通過(guò)建立多種形式的醫(yī)聯(lián)體，在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和分工協(xié)作的工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)管理體制和運(yùn)行機(jī)制聯(lián)動(dòng)改革、協(xié)同推進(jìn)、同步完善，著力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平、運(yùn)行效率，合理分流患者，到2019年底醫(yī)聯(lián)體覆蓋三分之二以上的政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，到2020年所有政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體，縣域內(nèi)就診率達(dá)90%以上，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)格局，為廣大人民群眾提供就近、便捷、價(jià)廉、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
三、組建模式
統(tǒng)籌考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、服務(wù)能力、合作意愿等因素，充分發(fā)揮各類醫(yī)療資源作用，組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動(dòng)。
（一）醫(yī)療集團(tuán)。以州級(jí)公立醫(yī)院牽頭，通過(guò)采取與縣（市）醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療合作、共建、托管等形式，建立管理幫扶、技術(shù)協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，整合醫(yī)療服務(wù)體系，組建以管理、技術(shù)、人才等合作為主的松散型醫(yī)療集團(tuán)。
1．外聯(lián)型醫(yī)療集團(tuán)。州級(jí)公立醫(yī)院與州外知名三甲醫(yī)院合作，通過(guò)開展管理、人才、技術(shù)等合作方式帶動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。鼓勵(lì)具備條件的縣（市）級(jí)醫(yī)院與州外知名三甲醫(yī)院組建醫(yī)療集團(tuán)。鼓勵(lì)引進(jìn)州外知名醫(yī)院以開辦分院、合作辦院、科室共建等方式提升醫(yī)院整體服務(wù)水平。
2．內(nèi)聯(lián)型醫(yī)療集團(tuán)。州級(jí)公立醫(yī)院與州內(nèi)8縣（市）公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、相應(yīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)療集團(tuán)。
（二）緊密型縣域醫(yī)共體。由8縣（市）公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)牽頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為樞紐、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為基礎(chǔ)組建醫(yī)共體，構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的緊密型縣域醫(yī)療服務(wù)體系。
（三）專科聯(lián)盟。由州婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、州皮膚病防治所、州級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心、州級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)科室等具有?？铺厣尼t(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭，以?？茀f(xié)作為紐帶，與各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室組建?？坡?lián)盟，提升?？萍膊【戎文芰Α９膭?lì)引進(jìn)州外知名醫(yī)院或者社會(huì)資本合作建科，提升專科服務(wù)能力。
（四）健康聯(lián)合體。州、縣組建健康聯(lián)合體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮職能作用，構(gòu)建利益共享、防治共擔(dān)的健康服務(wù)管理和運(yùn)行機(jī)制，形成“防大病、管慢病、促健康”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，人民群眾健康素養(yǎng)水平持續(xù)提高。
（五）遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。以州級(jí)公立醫(yī)院為核心、縣（市）級(jí)醫(yī)院為樞紐、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為網(wǎng)底，通過(guò)實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療“縣縣通”“鄉(xiāng)鄉(xiāng)通”，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、手術(shù)示范和遠(yuǎn)程教學(xué)等服務(wù)，提高優(yōu)質(zhì)資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率，建立覆蓋州、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和支付政策，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。
四、運(yùn)作方式
（一）醫(yī)療集團(tuán)
1．工作目標(biāo)：（1）州級(jí)公立醫(yī)院指導(dǎo)、支持縣級(jí)醫(yī)院建立針對(duì)當(dāng)?shù)丶膊∽V和重點(diǎn)疾病（縣域外轉(zhuǎn)診率前5位的病種）的臨床二級(jí)診療科目，實(shí)現(xiàn)近三年縣域外轉(zhuǎn)診率排名前5位的病種轉(zhuǎn)診率明顯下降，每年至少有1個(gè)病種退出轉(zhuǎn)診率排名前5位的范圍。（2）提高縣級(jí)醫(yī)院診治能力，到2019年，病人上轉(zhuǎn)率控制在轄區(qū)內(nèi)住院病人總數(shù)的20%以內(nèi)，以后逐年下降，2020年縣域內(nèi)就診率達(dá)90%。（3）有效控制醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)所有醫(yī)院的門診和住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)控制在合理范圍內(nèi)或者較去年同期有所下降。（4）加強(qiáng)州級(jí)公立醫(yī)院自身能力建設(shè)，通過(guò)與省內(nèi)外三級(jí)醫(yī)院結(jié)對(duì)聯(lián)合，危急疑難重癥患者救治率逐年上升、病人下轉(zhuǎn)率逐年增加。
2．管理方式。醫(yī)療集團(tuán)實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，與各成員單位簽訂醫(yī)療集團(tuán)協(xié)議，制定醫(yī)療集團(tuán)章程，明確州級(jí)公立醫(yī)院和成員單位功能定位和雙方權(quán)責(zé)，建立服務(wù)協(xié)同、利益共享、責(zé)任共擔(dān)、共同發(fā)展的工作機(jī)制。
3．職責(zé)分工。（1）醫(yī)療集團(tuán)理事會(huì)：根據(jù)理事會(huì)章程，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃、科學(xué)布局、資源統(tǒng)籌、人員共享、績(jī)效激勵(lì)、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)和運(yùn)營(yíng)管理等重大事項(xiàng)的研究決議。建立例會(huì)制度和協(xié)調(diào)工作機(jī)制，及時(shí)研究解決工作推進(jìn)中的問題。（2）州級(jí)公立醫(yī)院：遴選各成員單位部分職能部門負(fù)責(zé)人組建集團(tuán)管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)院感染管理、病案管理（含病案信息、病歷質(zhì)量等）、醫(yī)療質(zhì)量管理（含輸血、住院診療、門診醫(yī)療等）、藥事與藥物治療學(xué)管理、信息管理、醫(yī)學(xué)影像管理（含放射、超聲、心電等）和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)管理（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理等）、護(hù)理等八個(gè)管理小組，委員會(huì)辦公室設(shè)在牽頭醫(yī)院相關(guān)科室，負(fù)責(zé)成員單位的業(yè)務(wù)管理和質(zhì)量管理，具體針對(duì)成員單位進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)控檢查、改進(jìn)，承擔(dān)學(xué)科建設(shè)規(guī)劃指導(dǎo)、組織落實(shí)分級(jí)診療各項(xiàng)規(guī)定，完成業(yè)務(wù)培訓(xùn)和疑難重癥的分級(jí)診治等工作，實(shí)質(zhì)性參與各成員單位的業(yè)務(wù)工作管理，積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，不斷提升集團(tuán)內(nèi)整體醫(yī)療服務(wù)效率，向理事會(huì)負(fù)責(zé)。根據(jù)工作需要，可聘用管理委員會(huì)專家組成員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)任職。（3）縣（市）公立醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)：充分利用牽頭醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，進(jìn)一步規(guī)范自身運(yùn)行管理，發(fā)展臨床重點(diǎn)?？?，推廣使用適宜技術(shù)，培養(yǎng)適用人才，落實(shí)基層首診。開通綠色通道，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，達(dá)到資源共享，配合發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，落實(shí)延伸醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)，改善就醫(yī)環(huán)境條件，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，全面提升整體醫(yī)療服務(wù)水平。
4．工作任務(wù)。建立業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作機(jī)制，主要采取人才、技術(shù)、設(shè)備、信息等資源有效共享，在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。州級(jí)公立醫(yī)院有計(jì)劃地對(duì)成員單位的醫(yī)務(wù)人員安排免費(fèi)進(jìn)修和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，每年至少舉辦2期業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)縣級(jí)醫(yī)院提質(zhì)達(dá)標(biāo)創(chuàng)建中的“軟件”建設(shè)進(jìn)行指導(dǎo)，提升下級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院外轉(zhuǎn)前5位疾病，采取下派醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、臨床帶教、查房等形式進(jìn)行幫扶。州級(jí)公立醫(yī)院與成員單位規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，制定和完善雙向轉(zhuǎn)診工作程序，明確雙向轉(zhuǎn)診管理責(zé)任部門和責(zé)任人，確保預(yù)約轉(zhuǎn)診優(yōu)先診療、住院；對(duì)在州級(jí)醫(yī)院無(wú)法診治的疾病，可由州級(jí)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院?jiǎn)巍⑾蚴〖?jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診；逐步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，注重為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)各成員單位在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全前提下，推行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。
（牽頭單位：州衛(wèi)生健康委，配合單位：州醫(yī)療保障局、州人力資源社會(huì)保障局、州財(cái)政局，各縣<市>人民政府）
（二）緊密型縣域醫(yī)共體
1．工作目標(biāo)。（1）提升衛(wèi)生院服務(wù)能力，扶持實(shí)力較強(qiáng)的衛(wèi)生院創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院。診治病種逐年增加，中心衛(wèi)生院達(dá)到100種以上，一般衛(wèi)生院到50種以上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率達(dá)65%以上。（2）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效較組建前明顯增加，醫(yī)務(wù)人員積極性得到提高。
2．管理方式。（1）縣域醫(yī)共體實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)制。由各成員單位共同組成理事會(huì)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)縣域醫(yī)共體的總體發(fā)展規(guī)劃、運(yùn)行方針、資產(chǎn)調(diào)配、財(cái)務(wù)預(yù)決算、收入分配、人力資源管理等重大事項(xiàng)的決策管理。理事會(huì)應(yīng)科學(xué)制定醫(yī)共體章程，理事長(zhǎng)由牽頭醫(yī)院的院長(zhǎng)擔(dān)任。理事會(huì)在牽頭醫(yī)院下設(shè)醫(yī)共體辦公室，負(fù)責(zé)理事會(huì)的日常工作。牽頭醫(yī)院與各成員單位簽訂管理責(zé)任書。（2）縣域醫(yī)共體內(nèi)各單位原有機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政隸屬關(guān)系不變，第一名稱不變，加掛“××縣域醫(yī)共體××醫(yī)院××分院”的牌子。（3）實(shí)行縣域醫(yī)共體監(jiān)管機(jī)制。各縣（市）成立縣域醫(yī)同體領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定醫(yī)共體內(nèi)各層級(jí)的績(jī)效考核方案，履行監(jiān)管職責(zé)。同時(shí)，積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門為醫(yī)共體提供醫(yī)保、人事等方面的政策支持。
3．職責(zé)分工。（1）縣域醫(yī)共體理事會(huì)：負(fù)責(zé)制定縣域醫(yī)共體章程，醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施細(xì)則、成員單位績(jī)效考核、醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)算與分配等，建立例會(huì)制度和協(xié)調(diào)機(jī)制，研究和解決縣城醫(yī)共體運(yùn)行中出現(xiàn)的問題。（2）縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)制定體系內(nèi)各項(xiàng)工作制度，承擔(dān)急危重癥和疑難病癥的診療服務(wù)，承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和病人的接、轉(zhuǎn)診管理；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)人、財(cái)、物的使用和管理，完成縣域醫(yī)共體理事會(huì)交辦的其他工作。（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：承擔(dān)常見病、多發(fā)病、慢性病的治療；接收上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人的治療；承擔(dān)公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作任務(wù)，完成縣域醫(yī)共體理事會(huì)交辦的其他工作。負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室的管理。（4）村衛(wèi)生室（社區(qū)服務(wù)服務(wù)站）：承擔(dān)本行政村的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等工作；配合做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，引導(dǎo)病人逐級(jí)轉(zhuǎn)診。
4．工作任務(wù)。
（1）統(tǒng)一人員管理，深化縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度改革。建立縣域醫(yī)共體內(nèi)部人才柔性流動(dòng)機(jī)制，縣域醫(yī)共體成員單位的人員配備，由醫(yī)共體牽頭單位在現(xiàn)行人事政策條件下，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生工作任務(wù)、崗位職責(zé)要求和醫(yī)技人員特點(diǎn)統(tǒng)籌人員調(diào)配、實(shí)行縣鄉(xiāng)醫(yī)護(hù)人員定期輪崗，調(diào)整結(jié)果經(jīng)主管部門同意后，報(bào)人力資源社會(huì)保障部門備案。逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一培養(yǎng)；牽頭醫(yī)院根據(jù)每個(gè)成員單位的實(shí)際情況，選派技術(shù)骨干到成員單位開展醫(yī)療工作，并協(xié)助衛(wèi)生院開展醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作。下派人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作期間，享受專業(yè)技術(shù)人員到基層服務(wù)待遇，具體參照《文山州鼓勵(lì)專業(yè)技術(shù)人員到基層服務(wù)暫行辦法（試行）》（文人社發(fā)〔2015〕298號(hào)）文件執(zhí)行。（牽頭單位：各縣<市>人民政府，責(zé)任單位：州衛(wèi)生健康委、州委編辦、州人力資源社會(huì)保障局、州財(cái)政局）
（2）統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理，改革薪酬制度。縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償政策和財(cái)政投入方式不變；醫(yī)共體內(nèi)各成員單位財(cái)務(wù)由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一管理，按照相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度和會(huì)計(jì)核算制度分別獨(dú)立建賬核算所有資產(chǎn)、負(fù)債、收入、支出和收益?？h域醫(yī)共體成員單位統(tǒng)一核算醫(yī)療服務(wù)成本，執(zhí)行相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療服務(wù)收入根據(jù)縣域醫(yī)共體績(jī)效考核情況進(jìn)行核算和分配，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金和醫(yī)療服務(wù)之外的收入不納入醫(yī)共體核算和分配。（牽頭單位：各縣<市>人民政府，配合單位：州衛(wèi)生健康委、州財(cái)政局、州人力資源社會(huì)保障局）
（3）統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理，提升服務(wù)能力。牽頭醫(yī)院統(tǒng)一對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、村衛(wèi)生室進(jìn)行管理，可將醫(yī)院科主任或技術(shù)骨干派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任主要負(fù)責(zé)人，或組成技術(shù)團(tuán)隊(duì)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)聯(lián)合病房、特色專科共建，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉。加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理管理，縣級(jí)醫(yī)院每年對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展1—2次全面醫(yī)療護(hù)理檢查，規(guī)范診療操作，提升服務(wù)質(zhì)量。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可在縣級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)下開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。大力開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館、中醫(yī)科建設(shè)，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)和非藥物療法，探索開展慢性病中醫(yī)藥健康管理。有序?qū)嵤╇p向轉(zhuǎn)診機(jī)制，規(guī)范轉(zhuǎn)診工作程序，確保預(yù)約轉(zhuǎn)診優(yōu)先診療、住院。通過(guò)醫(yī)保政策的杠桿作用，盡量使轄區(qū)內(nèi)參保群眾首診在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般常見病留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，輕度疑難復(fù)雜或急性期的常見病，由縣級(jí)醫(yī)院派專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就地治療；在縣級(jí)醫(yī)院完成難度較大的診治且病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣級(jí)醫(yī)院原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤病人至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)后續(xù)治療。受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)條件限制難以診治的，應(yīng)轉(zhuǎn)往縣級(jí)醫(yī)院診治；縣級(jí)醫(yī)院確實(shí)無(wú)法診治的，可由縣級(jí)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院?jiǎn)蜗蛑菁?jí)協(xié)議管理結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)診。（牽頭單位：各縣<市>人民政府，配合單位：州衛(wèi)生健康委、州醫(yī)療保障局、州人力資源社會(huì)保障局）
（4）統(tǒng)一績(jī)效考核，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率。進(jìn)一步完善績(jī)效考核制度，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員由被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變，提高服務(wù)效率，保證基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)落實(shí)到位；縣域醫(yī)共體理事會(huì)采取日常考核與年終考核相結(jié)合等方式,對(duì)縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為績(jī)效工資總額分配的重要依據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量及質(zhì)量、藥品零差率執(zhí)行情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果與當(dāng)年補(bǔ)助總額掛鉤。建立家庭醫(yī)生考核機(jī)制，將簽約服務(wù)質(zhì)量和效果納入考核體系，并與家庭醫(yī)生報(bào)酬掛鉤。（牽頭單位：各縣<市>人民政府，配合單位：州衛(wèi)生健康委、州醫(yī)療保障局、州人力資源社會(huì)保障局）
（5）統(tǒng)一資源共享，提高資源使用效率。按照藥品管理和“兩票制”的相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行藥品統(tǒng)一采購(gòu)、管理和使用。醫(yī)共體優(yōu)先配備使用國(guó)家基本藥物，確保下轉(zhuǎn)病人診治連續(xù)性用藥需求?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非基本藥物配備使用的品種、數(shù)量和銷售比例可提高到45%。鼓勵(lì)在醫(yī)共體內(nèi)依托牽頭醫(yī)院建立醫(yī)學(xué)影像中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，實(shí)行大型設(shè)備統(tǒng)一管理，為醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全前提下，推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢驗(yàn)檢查。（牽頭單位：各縣<市>人民政府，配合單位：州醫(yī)療保障局、州衛(wèi)生健康委、州市場(chǎng)監(jiān)管局）
（6）進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保基金杠桿作用。發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用。合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報(bào)銷水平差距，增強(qiáng)在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導(dǎo)參?；颊哂行蚓驮\。對(duì)條件成熟的醫(yī)共體，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?？上蜥t(yī)共體整體打包付費(fèi)。通過(guò)不斷擴(kuò)大單病種付費(fèi)和臨床路徑管理范圍，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范病種程序化治療和疾病診斷相關(guān)分組能力后，積極試行DRGs支付方式，并根據(jù)試行情況逐步推廣，不斷減經(jīng)患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。同時(shí)制定相應(yīng)的考核方式，根據(jù)考核結(jié)果對(duì)付費(fèi)進(jìn)行結(jié)算，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。（牽頭單位：各縣<市>人民政府，配合單位：州醫(yī)療保障局、州衛(wèi)生健康委、州財(cái)政局）
（7）積極構(gòu)建統(tǒng)一信息平臺(tái)。充分發(fā)揮信息技術(shù)對(duì)醫(yī)共體的支撐作用，結(jié)合建立人口健康信息平臺(tái)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。醫(yī)共體可以共享縣域內(nèi)居民健康信息數(shù)據(jù)，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理等服務(wù)。推動(dòng)醫(yī)共體成員單位依托信息平臺(tái)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療合作機(jī)制，開展遠(yuǎn)程視頻會(huì)診、遠(yuǎn)程病理及醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程專家門診等，探索實(shí)行遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)和支付政策，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。（牽頭單位：各縣<市>人民政府，配合單位：州衛(wèi)生健康委、州財(cái)政局、州工業(yè)和信息化局、州醫(yī)療保障局）
（三）專科聯(lián)盟
1．工作目標(biāo)：（1）通過(guò)建立?？坡?lián)盟，到2020年，每個(gè)縣（市）級(jí)公立醫(yī)院的省級(jí)臨床重點(diǎn)?？圃谠谢A(chǔ)上至少增加2個(gè)，州級(jí)重點(diǎn)?？圃黾?個(gè)。（2）幫扶共建科室管理規(guī)范，外轉(zhuǎn)病人逐年減少。
2．管理方式。由州婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、州皮膚病防治所、州級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心、州級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)科室等具有?？铺厣尼t(yī)療機(jī)構(gòu)與各成員單位簽訂專科聯(lián)盟協(xié)議，制定?？坡?lián)盟章程，建立有利于提升成員單位的專科疾病診治水平的工作機(jī)制。
3．職責(zé)分工。州婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、州皮膚病防治所、州級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心、州級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)科室等具有專科特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與，共同提出建設(shè)科室具體實(shí)施計(jì)劃，有計(jì)劃的派出專家團(tuán)隊(duì)在管理、技術(shù)、人員等方面進(jìn)行指導(dǎo)。
4．工作任務(wù)。州婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、州皮膚病防治所、州級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心、州級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)科室等具有?？铺厣尼t(yī)療機(jī)構(gòu)以特色專科技術(shù)力量為支撐，通過(guò)派遣專家、專科共建、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等形式，采取托管、合作等方式，促使優(yōu)質(zhì)?？漆t(yī)療資源共享和下沉，著力提升解決專科重大疾病救治能力。
（牽頭單位：州衛(wèi)生健康委，配合單位：縣市人民政府）
（四）健康聯(lián)合體
突出“防大病、管慢病、促健康”的核心服務(wù)內(nèi)容，以健康促進(jìn)和健康管理為主要手段，大力推廣應(yīng)用慢性病健康管理適宜技術(shù)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)深度合作，持續(xù)提升各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康管理能力和城鄉(xiāng)居民自我健康管理意識(shí)。
1．工作目標(biāo)：2019年底前二級(jí)以上綜合醫(yī)院開設(shè)慢性疾病防治門診，建立健康管理中心。文山市、馬關(guān)縣、廣南縣、西疇縣、麻栗坡縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立慢性病管理中心和心腦血管救治站，到2020年全民健康素養(yǎng)水平達(dá)到16%，到2025年達(dá)到20%。
2．管理方式。州、縣組建健康聯(lián)合體，明確工作章程，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。加強(qiáng)運(yùn)行機(jī)制建設(shè)，完善質(zhì)量控制和考核評(píng)估等管理制度。衛(wèi)生健康、疾病預(yù)防控制中心、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合專業(yè)職能，發(fā)揮好協(xié)調(diào)管理、技術(shù)支撐作用。
3．職責(zé)分工。（1）主體單位：在“大健康”理念的指導(dǎo)下，加強(qiáng)重大疾病防治工作領(lǐng)導(dǎo)，全面加強(qiáng)慢性病健康管理服務(wù)，廣泛深入開展健康教育促進(jìn)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息一體化等工作。制定績(jī)效考核指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。（2）成員單位：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)疾病初篩、信息錄入、常見病治療、轉(zhuǎn)診和健康管理；縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)疑難病篩查干預(yù)和大病治療管理；三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)特殊疾病篩查干預(yù)和疑難重癥治療管理，落實(shí)逐級(jí)篩查、雙向轉(zhuǎn)診、閉環(huán)管理等工作制度；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)區(qū)域疾病預(yù)防控制、技術(shù)支撐、質(zhì)量控制以及重點(diǎn)疾病的防治服務(wù)，大力開展健康教育，促進(jìn)全人群健康素養(yǎng)水平持續(xù)提升。
4．工作任務(wù)。在各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)下，加大重大疾病防治工作領(lǐng)導(dǎo)力度，圍繞艾滋病、結(jié)核病、狂犬病等重點(diǎn)傳染病實(shí)行專病專防，協(xié)同開展專項(xiàng)行動(dòng)，落實(shí)“精準(zhǔn)防控”；實(shí)施重點(diǎn)疾病篩查干預(yù)服務(wù)，重點(diǎn)開展腦卒中高危人群、心腦血管疾病、腫瘤等重點(diǎn)疾病篩查干預(yù)，實(shí)行早診早治，降低發(fā)病率和過(guò)早死亡率；開展貧困人口大病精準(zhǔn)救治，全面落實(shí)貧困人口罹患疾病的精準(zhǔn)識(shí)別、精準(zhǔn)分類、精準(zhǔn)治療措施；推行出院患者跟蹤隨訪服務(wù)。按照“誰(shuí)治療、誰(shuí)訪視”的原則，對(duì)所有出院患者開展康復(fù)期健康指導(dǎo)隨訪服務(wù)；全面加強(qiáng)慢性病健康管理服務(wù)，二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)立健康管理中心，規(guī)范開展健康體檢、健康評(píng)估、健康干預(yù)工作；開展慢性病防治干預(yù)服務(wù)，規(guī)范實(shí)施簽約服務(wù)，落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；廣泛深入開展健康教育促進(jìn)，建立健康生活方式指導(dǎo)員隊(duì)伍；二級(jí)以上綜合醫(yī)院開設(shè)“健康大講堂”，提升居民自我健康管理意識(shí)和能力。
（牽頭單位：州衛(wèi)生健康委、縣市人民政府，配合單位：州扶貧辦、州財(cái)政局、州市場(chǎng)監(jiān)管局、州人力資源社會(huì)保障局、州醫(yī)療保障局、州工業(yè)和信息化局）
（五）遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)
1．工作目標(biāo)。到2020年全州實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療“縣縣通”“鄉(xiāng)鄉(xiāng)通”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力大幅提升，老百姓就醫(yī)成本大幅減低，縣域內(nèi)就診率達(dá)90%以上。
2．管理方式。州級(jí)公立醫(yī)院與各成員單位簽訂遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)協(xié)議，建立有利于開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的工作制度和服務(wù)條款。
3．職責(zé)分工。（1）州級(jí)會(huì)診中心：具體負(fù)責(zé)完成縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的會(huì)診、查房等申請(qǐng)，對(duì)不能完成的請(qǐng)求事項(xiàng)，由會(huì)診中心向上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行申請(qǐng)。（2）縣級(jí)會(huì)診點(diǎn)：負(fù)責(zé)完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出的申請(qǐng)，對(duì)不能完成的請(qǐng)求事項(xiàng)，由會(huì)診點(diǎn)向會(huì)診中心或者其他三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行申請(qǐng)。（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)會(huì)診站：向上一級(jí)醫(yī)院提出遠(yuǎn)程會(huì)診、培訓(xùn)、查房、手術(shù)帶教等申請(qǐng)。
4．工作任務(wù)。州級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)遠(yuǎn)程會(huì)診中心，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)會(huì)診點(diǎn)，鄉(xiāng)級(jí)建設(shè)會(huì)診站，打造州、縣、鄉(xiāng)互聯(lián)互通的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，面向基層開展遠(yuǎn)程視頻會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)查房、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程病例討論、手術(shù)示教指導(dǎo)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育等形式多樣的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，推行“基層檢查、上級(jí)診斷”“上級(jí)制定方案、下級(jí)實(shí)施治療”醫(yī)療模式。對(duì)下級(jí)提出的申請(qǐng)，屬于急危重癥的，需在2小時(shí)內(nèi)完成，其他在24小時(shí)內(nèi)完成。
（牽頭單位：州衛(wèi)生健康委、縣市人民政府，配合單位：州財(cái)政局、州工業(yè)和信息化局）
五、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立政府分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，編制、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、發(fā)展改革、市場(chǎng)監(jiān)管等部門負(fù)責(zé)人組成的領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。各縣（市）、各牽頭部門在本文件下發(fā)后的3月內(nèi)制定具體方案，進(jìn)一步細(xì)化完善政策措施和工作機(jī)制，確保醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得實(shí)效。
（二）明確工作職責(zé)。各縣（市）政府要主動(dòng)研究安排、加強(qiáng)政策對(duì)接、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。州級(jí)有關(guān)部門分別負(fù)責(zé)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作：衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)牽頭推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管，州財(cái)政部門負(fù)責(zé)提供必要投入保障，人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)施薪酬制度改革，醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)醫(yī)保支付制度改革、醫(yī)?；鹨?guī)范管理，市場(chǎng)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量監(jiān)管，其余各有關(guān)部門按職責(zé)分工共同抓好醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作任務(wù)落實(shí)。
（三）加強(qiáng)督查考核。強(qiáng)化考核和制度約束，建立醫(yī)聯(lián)體牽頭單位考核指標(biāo)體系，重點(diǎn)將技術(shù)輻射帶動(dòng)、醫(yī)療資源下沉、疑難復(fù)雜疾病收治比例、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系，督促牽頭醫(yī)院履行責(zé)任、完善措施，主動(dòng)幫扶基層，切實(shí)發(fā)揮引領(lǐng)作用。將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為財(cái)政安排補(bǔ)助資金、院長(zhǎng)聘任、評(píng)優(yōu)評(píng)先、績(jī)效考核、醫(yī)保資金支付等的重要依據(jù)。
（四）強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)。開展醫(yī)聯(lián)體相關(guān)政策全員培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、形成共識(shí)。充分發(fā)揮公共媒體作用，加強(qiáng)對(duì)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的宣傳，提高社會(huì)認(rèn)可度和支持度，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，構(gòu)建有序就醫(yī)格局。