各市（含定州、辛集市）、雄安新區(qū)應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室：
??為切實(shí)做好新冠肺炎醫(yī)療救治工作，保障人民群眾生命安全和身體健康，省應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療救治組按照國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制安排部署，結(jié)合我省實(shí)際，制定了《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級(jí)診療工作方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)抓好貫徹落實(shí)。
河北省應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情
工作領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療救治組
?2022年12月12日
附件
以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級(jí)診療工作方案
??為保障新冠肺炎救治工作順利進(jìn)行，確保高齡合并基礎(chǔ)疾病等重癥風(fēng)險(xiǎn)較高的感染者能夠得到及時(shí)救治，最大可能降低重癥率、病亡率，同時(shí)確保正常醫(yī)療服務(wù)開展，構(gòu)建更加科學(xué)有序的就醫(yī)秩序，根據(jù)國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級(jí)診療工作方案》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2022〕116號(hào)），結(jié)合河北實(shí)際，制定本方案。
??一、工作目標(biāo)
??按照“健康監(jiān)測(cè)、分類管理、上下聯(lián)動(dòng)、有效救治”的原則，科學(xué)統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，網(wǎng)格化布局醫(yī)聯(lián)體。對(duì)老年人合并基礎(chǔ)病等特殊人員建檔立卡，做好救治工作的充分準(zhǔn)備，做到發(fā)熱門診應(yīng)開盡開，住院患者應(yīng)收盡收，新冠肺炎和基礎(chǔ)疾病應(yīng)治盡治。完善亞定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體外部協(xié)作的三級(jí)綜合醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診機(jī)制，做好新冠病毒感染者的分級(jí)分類就診轉(zhuǎn)診，提高醫(yī)療服務(wù)效率和連續(xù)性，最大程度保護(hù)人民生命安全和身體健康。
??二、工作內(nèi)容
??（一）構(gòu)建新冠肺炎相關(guān)癥狀患者分級(jí)診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。統(tǒng)籌現(xiàn)有醫(yī)療資源，以市、縣為單位，按照分區(qū)包片原則，規(guī)劃覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有常住人口的若干網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格內(nèi)組建1個(gè)醫(yī)聯(lián)體（包括城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體），或依托現(xiàn)有醫(yī)聯(lián)體將轄區(qū)內(nèi)所有居民納入管理?？茖W(xué)統(tǒng)籌亞定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體之間的空間布局，明確高水平三級(jí)醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體外部協(xié)作醫(yī)院，建立對(duì)應(yīng)轉(zhuǎn)診關(guān)系，暢通雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)發(fā)熱等新冠肺炎相關(guān)癥狀患者的基層首診、有序轉(zhuǎn)診。
??（二）明確分級(jí)診療流程。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對(duì)轄區(qū)內(nèi)老年人合并基礎(chǔ)病等特殊人員實(shí)施健康監(jiān)測(cè)，提前摸清底數(shù)，根據(jù)健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施分級(jí)健康管理（見附件），以綠（低風(fēng)險(xiǎn)一般人群）、黃（中風(fēng)險(xiǎn)次重點(diǎn)人群）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)人群）進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)，對(duì)健康檔案為黃色、紅色的人員進(jìn)行專案管理。各縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口負(fù)責(zé)養(yǎng)老院、福利院等機(jī)構(gòu)老年人的健康監(jiān)測(cè)，確保高風(fēng)險(xiǎn)人群健康監(jiān)測(cè)全覆蓋。
??1.以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重點(diǎn)做實(shí)隨訪人群健康管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在對(duì)65歲及以上老年人按照重點(diǎn)人群、次重點(diǎn)人群、一般人群3類開展精準(zhǔn)摸排和建檔立卡的工作基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好隨訪人群（重點(diǎn)人群和次重點(diǎn)人群）居家健康服務(wù)工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建的巡診小分隊(duì)，要通過網(wǎng)絡(luò)、視頻、電話或上門等方式，每3天至5天完成一次隨訪服務(wù)，指導(dǎo)所在家庭開展抗原檢測(cè)、健康監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)病用藥指導(dǎo)等服務(wù)，指導(dǎo)做好個(gè)人防護(hù)，協(xié)助聯(lián)系購(gòu)藥渠道，動(dòng)員完成全程疫苗接種。
??2.加強(qiáng)新冠病毒感染者的分級(jí)分類就診轉(zhuǎn)診。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)做好無癥狀、輕癥感染者的診療和隨訪人群健康服務(wù)工作，及時(shí)指導(dǎo)出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)癥狀的重點(diǎn)人群進(jìn)行抗原檢測(cè)，分級(jí)分類就診轉(zhuǎn)診，防止盲目轉(zhuǎn)診、向上推諉病人引發(fā)醫(yī)療擠兌。
??（1）重點(diǎn)人群。發(fā)生感染后，對(duì)重點(diǎn)人群第一時(shí)間聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)，綜合評(píng)估收治方式，研判適宜居家的，上門送醫(yī)送藥，加密隨訪頻次，提供可穿戴健康監(jiān)測(cè)設(shè)備、指夾式脈搏血氧儀等實(shí)時(shí)健康監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察病情進(jìn)展；如出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難、指氧飽和度<93%等情況后，通過縣級(jí)轉(zhuǎn)診平臺(tái)第一時(shí)間優(yōu)先轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療。對(duì)以新冠肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例和需要進(jìn)行血液透析的病例，轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體對(duì)應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院集中治療，其中危重型病例收治于ICU病房，重型病例收治于亞ICU病房，需要血液透析的病例收治于普通病房。對(duì)以基礎(chǔ)疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎(chǔ)疾病超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、亞定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療救治能力的，轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院治療，牽頭醫(yī)院不是三級(jí)綜合醫(yī)院或能力不能滿足患者救治需要的，轉(zhuǎn)診至與醫(yī)聯(lián)體建立協(xié)作關(guān)系的三級(jí)醫(yī)院。
??（2）次重點(diǎn)人群。由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)研判病情，無癥狀或輕癥時(shí)，指導(dǎo)其居家治療、正確用藥，加密隨訪頻次，嚴(yán)密開展健康監(jiān)測(cè)；病情加重后通過縣級(jí)轉(zhuǎn)診平臺(tái)協(xié)助轉(zhuǎn)診，有緊急醫(yī)療需求的也可通過急診就診。對(duì)普通型病例、高齡合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄐ呐K病、腫瘤等）但病情穩(wěn)定的無癥狀感染者和輕型病例，轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體對(duì)應(yīng)的亞定點(diǎn)醫(yī)院治療。
??（3）一般人群。對(duì)無需住院治療的無癥狀、輕癥患者，采取居家隔離或居家自我照護(hù)，必要時(shí)給予口服藥治療，密切監(jiān)測(cè)其健康狀況。未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無癥狀感染者、輕型病例，高齡行動(dòng)不便的，在病情允許情況下，原則居家或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就地治療，醫(yī)務(wù)人員提供上門服務(wù)，不轉(zhuǎn)出集中救治。
??各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和急危重癥搶救制度，不得以任何理由推諉或拒絕新冠病毒感染者就診。
??（三）提高新冠肺炎處置能力。
??1.提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原有發(fā)熱篩查門診要全部轉(zhuǎn)為發(fā)熱門診（或發(fā)熱診室），鼓勵(lì)一體化村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)熱診室“應(yīng)設(shè)盡設(shè)”，具備條件的基層發(fā)熱門診（發(fā)熱診室）24小時(shí)應(yīng)診，基層發(fā)熱門診（發(fā)熱診室）不再設(shè)置“三區(qū)兩通道”，醫(yī)務(wù)人員可著隔離衣、醫(yī)用防護(hù)口罩和醫(yī)用手套接診，落實(shí)“一患一診室”，加強(qiáng)通風(fēng)、消毒工作，做好救治藥品、醫(yī)用耗材、防護(hù)裝備和消毒用品儲(chǔ)備。要多渠道擴(kuò)充基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專家駐點(diǎn)出診，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式提高基層醫(yī)生對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的識(shí)別、診斷和處置能力。各地要對(duì)照第九版診療方案，按照服務(wù)人口的15-20%配齊配足中藥和抗原檢測(cè)試劑盒。
??2.提高醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院新冠肺炎患者救治能力。加快推進(jìn)ICU病房、緩沖病房、可轉(zhuǎn)換ICU床位建設(shè)，1張ICU床位配備1名醫(yī)師和2.5-3名護(hù)士作為一線醫(yī)護(hù)人員，并按照一線醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的20-30%儲(chǔ)備后備力量。建立由重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和其他?？平?jīng)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員組成的混合編組工作模式。要加強(qiáng)培訓(xùn)，提高有關(guān)醫(yī)護(hù)人員重癥救治能力。
??（四）做好轉(zhuǎn)運(yùn)車輛配置和調(diào)度。各市、縣應(yīng)當(dāng)以網(wǎng)格化布局醫(yī)聯(lián)體為單位，按網(wǎng)格人口和醫(yī)療資源配置情況，科學(xué)配置轉(zhuǎn)運(yùn)車輛。加強(qiáng)市、縣統(tǒng)籌調(diào)度，保障網(wǎng)格內(nèi)新冠肺炎高風(fēng)險(xiǎn)人群及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。
??（五）做好患者轉(zhuǎn)診銜接工作。定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要確定專崗專人，負(fù)責(zé)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛等做好轉(zhuǎn)診銜接。要建立明確的接診流程和綠色通道，特別是三級(jí)醫(yī)院要專門開設(shè)高風(fēng)險(xiǎn)人群接診綠色通道，不得延誤、推諉、拒收基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的高風(fēng)險(xiǎn)患者。
??（六）充分發(fā)揮信息化的支持作用。
??1.以醫(yī)聯(lián)體為單位，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室（門診）遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋，上級(jí)醫(yī)院通過遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等方式提高基層首診能力。
??2.加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診電子病歷互聯(lián)互通，推動(dòng)有序雙向轉(zhuǎn)診。
??3.依托各級(jí)全民健康信息平臺(tái)、分級(jí)診療轉(zhuǎn)診平臺(tái)等信息化平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)、醫(yī)聯(lián)體與定點(diǎn)醫(yī)院和亞定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體與外部協(xié)作醫(yī)院之間的信息互聯(lián)互通，確保需要救治的患者及時(shí)診斷、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)、及時(shí)救治。
??4.充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)便捷、高效的積極作用，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)、官方新媒體平臺(tái)等信息化平臺(tái)和技術(shù)手段，積極開展線上健康評(píng)估、居家健康指導(dǎo)、健康宣教、心理疏導(dǎo)，提供互聯(lián)網(wǎng)診療和線下藥品配送到家的服務(wù)，及時(shí)將出現(xiàn)病情變化的患者精準(zhǔn)引導(dǎo)到有能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
??三、具體要求
??（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)責(zé)任。各地應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好基層首診準(zhǔn)備工作，確定新冠肺炎分級(jí)診療流程。要組建轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)診專班，明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診工作流程，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)分級(jí)診療過程中的患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作。
??（二）摸清底數(shù)，建立臺(tái)賬。12月16日前，各地要健全轄區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，建立特殊人群分級(jí)管理臺(tái)賬，確保新冠肺炎高風(fēng)險(xiǎn)人群全覆蓋，財(cái)政部門要對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群健康監(jiān)測(cè)提供經(jīng)費(fèi)保障。要指導(dǎo)督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室（門診）全部開放，配齊中藥和抗原檢測(cè)試劑。
??（三）強(qiáng)化培訓(xùn)，落實(shí)督導(dǎo)。各地要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員開展新冠肺炎相關(guān)癥狀識(shí)別、抗原檢測(cè)、健康監(jiān)測(cè)、轉(zhuǎn)診流程等培訓(xùn)。要指導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院和其他三級(jí)醫(yī)院做好重癥救治準(zhǔn)備，督促牽頭醫(yī)院落實(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療救治、健康監(jiān)測(cè)和感染防控的指導(dǎo)責(zé)任。
??（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各地要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升和分級(jí)診療工作安排的宣傳，增強(qiáng)人民群眾對(duì)新冠肺炎分級(jí)診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，樹立科學(xué)就醫(yī)理念，促進(jìn)形成有序就醫(yī)格局。
??附件：
新冠肺炎相關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
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風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)
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居民情況
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綠色標(biāo)識(shí)
低風(fēng)險(xiǎn)一般人群
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1.年齡＜80歲；
2.無基礎(chǔ)疾病。
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1.年齡＜80歲；
2.基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定；
3.全程接種疫苗。
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黃色標(biāo)識(shí)
中風(fēng)險(xiǎn)次重點(diǎn)人群
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1.年齡＜65歲；
2.基礎(chǔ)疾病不穩(wěn)定；
3.全程接種疫苗。
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1.年齡65-80歲；
2.基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定；
3.未全程接種疫苗。
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1.年齡＞80歲；
2.無基礎(chǔ)疾病或基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定；
3.全程接種疫苗。
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紅色標(biāo)識(shí)
高風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)人群
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1.年齡＜65歲；
2.基礎(chǔ)疾病不穩(wěn)定；
3.未全程接種疫苗。
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1.年齡65-80歲；
2.基礎(chǔ)疾病不穩(wěn)定；
3.無論是否全程接種疫苗。
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1.年齡＞80歲；
2.基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定或不穩(wěn)定；
3.未全程接種疫苗。
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??若存在按照上述評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估無法分級(jí)標(biāo)識(shí)的，可采取下表評(píng)分方法進(jìn)行補(bǔ)充評(píng)估，確定健康風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別。
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評(píng)估內(nèi)容
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評(píng)分
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年??? 齡
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＜65歲
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0
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65-80歲
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1
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＞80歲
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2
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基礎(chǔ)疾病
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無基礎(chǔ)疾病
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0
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基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定
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1
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基礎(chǔ)疾病不穩(wěn)定
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2
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疫苗接種
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未接種疫苗
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2
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未全程接種疫苗
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1
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全程接種疫苗
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0
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綠色標(biāo)識(shí)（低風(fēng)險(xiǎn)一般人群）
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0-1
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? 黃色標(biāo)識(shí)（中風(fēng)險(xiǎn)次重點(diǎn)人群）
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2-3
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紅色標(biāo)識(shí)（高風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)人群）
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4-6
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