各市、縣醫(yī)保局、財政局、衛(wèi)生健康委：
??? 為貫徹落實省疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議和全省疫情防控工作電視電話會議精神，全力以赴保健康、防重癥，最大程度保護(hù)人民生命安全和身體健康，全面做好職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱“參保人員”）新型冠狀病毒感染（以下簡稱“新冠感染”）的門診救治保障工作，現(xiàn)就有關(guān)事項緊急通知如下：
一、統(tǒng)一新冠感染門診保障待遇。參保人員新冠感染在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)普通門（急）診治療時，發(fā)生的符合新冠病毒肺炎診療方案及其他規(guī)定的醫(yī)藥費用，納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付線、報銷限額，報銷比例統(tǒng)一為70%。
二、取消定點機(jī)構(gòu)結(jié)算級別限制。將統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)已開通基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算服務(wù)的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院等定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨時全部納入新冠感染門診統(tǒng)籌結(jié)算范圍，支持參保人員及時獲得門診救治和保障待遇。各市醫(yī)保局應(yīng)于12月30日前將臨時納入新冠感染門診統(tǒng)籌結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單交省信息平臺駐場工程師，以便統(tǒng)一進(jìn)行信息系統(tǒng)維護(hù)。
三、規(guī)范結(jié)算新冠感染門診費用。省醫(yī)保信息中心優(yōu)化安徽省醫(yī)保信息平臺的結(jié)算系統(tǒng)模塊，統(tǒng)一啟用“新冠門診（1102）”醫(yī)療類別，結(jié)算新冠感染的門診費用。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過“新冠門診（1102）”醫(yī)療類別，選擇新冠感染4個疾病診斷編碼（包括“新型冠狀病毒肺炎（U07.100x001）”“新型冠狀病毒感染（U07.100x002）”“新型冠狀病毒肺炎臨床診斷病例（U07.100x003）”“新型冠狀病毒肺炎疑似病例（Z03.800x001）”其中之一）進(jìn)行系統(tǒng)結(jié)算。醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)療類別、疾病診斷自動判斷待遇算法，實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算報銷。參保人員因臨時外出、探親等新冠感染異地就診，或在暫不具備聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，或因跨年結(jié)轉(zhuǎn)需暫停醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)（停機(jī)），或因網(wǎng)絡(luò)故障等導(dǎo)致不能現(xiàn)場即時結(jié)算的，可持相關(guān)門診費用票據(jù)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報銷。
四、實行醫(yī)保基金專項保障。醫(yī)保支付新冠感染的門診費用，不納入年度基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌總額預(yù)算范圍，從醫(yī)保當(dāng)期預(yù)留風(fēng)險金或歷年結(jié)余基金中列支，實行單獨統(tǒng)計、單獨結(jié)算。各統(tǒng)籌地區(qū)要及時結(jié)算參保人員新冠感染門診救治的醫(yī)保資金。
五、做好信息系統(tǒng)測試培訓(xùn)。省醫(yī)保信息中心、省醫(yī)保中心協(xié)調(diào)系統(tǒng)承建商加快優(yōu)化改造醫(yī)保信息系統(tǒng)，督促指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快醫(yī)保端和醫(yī)院端信息系統(tǒng)的聯(lián)調(diào)測試。各統(tǒng)籌地區(qū)督促本地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓緊做好HIS系統(tǒng)“醫(yī)療類別”字典的更新下載及測試工作，加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策培訓(xùn)，指導(dǎo)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確上傳醫(yī)療類別和疾病診斷，確保新冠感染門診救治保障政策快速落地惠民。
六、強(qiáng)化醫(yī)保醫(yī)療行為管理。各級衛(wèi)生健康部門要督促指導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理檢查、合理治療、合理用藥，保障參保人員新冠感染救治的基本醫(yī)療需求；各級醫(yī)保部門要強(qiáng)化對醫(yī)保醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管，加強(qiáng)對大型檢查陽性率、門診人頭人次比、不合理用藥處方等的監(jiān)測，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為。
本《通知》執(zhí)行期限為印發(fā)之日至2023年3月31日。若國家出臺新的政策，則按新政策執(zhí)行。
安徽省醫(yī)療保障局???????????安徽省財政廳
安徽省衛(wèi)生健康委員會
??????????????????????????2022年12月29日