各市、縣(區(qū))人民政府，省政府各部門：
《江西省全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作實施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
2017年8月15日
（此件主動公開）
江西省全面推開公立醫(yī)院綜合改革
工作實施方案公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，事關(guān)人民群眾幸福安康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展社會和諧。2015年，我省實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋，2014年以來連續(xù)三年分三批在7個設(shè)區(qū)市開展城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作。各地、各有關(guān)部門圍繞破除以藥補醫(yī)、創(chuàng)新體制機制、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，攻堅克難，創(chuàng)新舉措，扎實推進(jìn)改革各項工作，取得了較好成效。為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2017〕37號）和國家衛(wèi)生計生委等七部門《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號）有關(guān)要求，全面推開我省公立醫(yī)院綜合改革，制定本方案。
一、總體要求
全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，是黨中央、國務(wù)院作出的決策部署，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重，是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有利于推進(jìn)醫(yī)改攻堅、加快健康江西建設(shè)、增進(jìn)群眾健康福祉、增強經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展后勁。近年來，省委、省政府出臺了系列深化公立醫(yī)院綜合改革政策措施，改革的原則、目標(biāo)、路徑和重點任務(wù)十分明確，關(guān)鍵在于抓好落實。各地、各有關(guān)部門要牢固樹立政治意識、大局意識、核心意識、看齊意識，自覺把思想統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院的決策部署上來，將公立醫(yī)院綜合改革放在更加突出位置上來抓，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)經(jīng)驗，因地制宜大膽創(chuàng)新，確保改革取得新進(jìn)展、再上新臺階。
二、重點任務(wù)
（一）全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革。
1. 界定改革范圍。政府（含政府組成部門）和事業(yè)單位舉辦的公立醫(yī)院、國有獨資企業(yè)所屬醫(yī)院以及駐贛解放軍和武警部隊醫(yī)院全部納入改革范圍，全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。已經(jīng)改制或被社會資本托管的公立醫(yī)院、已參加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的公立醫(yī)院，暫不納入公立醫(yī)院綜合改革范圍。
2. 把握時間節(jié)點。所有設(shè)區(qū)市及時界定城市和縣級公立醫(yī)院綜合改革范圍，并將參與改革的公立醫(yī)院名單報省衛(wèi)生計生委、省財政廳備案；所有設(shè)區(qū)市出臺城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案，并報省醫(yī)改辦審定；同時全新一輪藥品集中招標(biāo)采購降低的藥品費用，用于縣以上公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，出臺綜合性醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案，并報省發(fā)改委、省衛(wèi)生計生委備案；2017年9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成。
3. 制定實施方案。2017年啟動改革的城市要全面貫徹落實國家和省委、省政府關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的政策要求，堅持目標(biāo)和問題導(dǎo)向，在深入調(diào)研、精心測算、充分協(xié)商、科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，制訂任務(wù)明確、路徑清晰、措施有力、分工具體的實施方案，并報省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核，確保改革舉措指向明確、實用管用、解決問題。
4. 破除以藥補醫(yī)機制。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。綜合考慮藥品保管、貯存、損耗以及中西藥加成率等因素，全省縣及縣以上公立醫(yī)院按20%計算藥品綜合加成率。省直公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）后減少的收入，90%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格予以補償，10%由省財政給予補償，對產(chǎn)生政策性虧損的單體醫(yī)療機構(gòu)按其取消藥品加成金額的5%安排補助經(jīng)費。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項目按規(guī)定納入醫(yī)?；饒箐N。南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院、江西康寧醫(yī)院取消藥品加成部分納入省財政補助范圍。設(shè)區(qū)市按照國家相關(guān)規(guī)定，結(jié)合實際，自行確定所屬公立醫(yī)院取消藥品加成后的具體補償模式。國有企業(yè)醫(yī)院、部隊醫(yī)院取消藥品加成后的財政補償部分，待國家出臺相關(guān)政策后，按有關(guān)要求執(zhí)行。
5. 理順醫(yī)療服務(wù)價格。各地、各有關(guān)部門要按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟，將通過規(guī)范診療行為、取消藥品加成、降低藥品和耗材費用等騰出的空間，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，重點提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格。進(jìn)一步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，并做好與醫(yī)保支付、分級診療、費用控制等政策的相互銜接，確保公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。其中，通過藥品耗材集中招標(biāo)采購騰出的空間，80％用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，調(diào)增部分按規(guī)定納入醫(yī)保報銷。探索運用增補特異性調(diào)價項目、放開符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目價格、及時受理審核創(chuàng)新類醫(yī)療服務(wù)項目定價等政策工具，實行“一院一策”，避免可能出現(xiàn)的政策性虧損。建立醫(yī)療服務(wù)價格區(qū)域協(xié)同制度，參照國家衛(wèi)生計生委等七部門《關(guān)于做好國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥局屬管醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院綜合改革有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕38號），贛州、吉安所在地的省直醫(yī)院執(zhí)行屬地醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，在昌省直醫(yī)院與南昌市直醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格要體現(xiàn)合理比價關(guān)系。
（二）鞏固完善前三批試點城市公立醫(yī)院綜合改革。鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步健全公立醫(yī)院維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制和科學(xué)合理的補償機制。到2017年底，新余、鷹潭、九江、萍鄉(xiāng)、景德鎮(zhèn)、宜春、上饒等前三批試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；實行按病種收付費的病種不少于100個；預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到20%以上；區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)域全民健康信息平臺對接；60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。
（三）拓展深化縣級公立醫(yī)院綜合改革。各地要認(rèn)真總結(jié)改革成功經(jīng)驗并加以推廣。積極推進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)。到2017年底，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復(fù)合型付費方式，探索符合中醫(yī)藥特點的支付方式，鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用；縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。
（四）發(fā)揮綜合改革示范試點引領(lǐng)作用。抓好新余市和蘆溪縣、于都縣、修水縣、上高縣、瑞金市公立醫(yī)院綜合改革省級示范工作，創(chuàng)新體制機制，積極爭創(chuàng)國家級示范點。各設(shè)區(qū)市要分別確定1個縣（市）開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作，并將示范縣名單報省醫(yī)改辦，發(fā)揮典型引路作用，樹立改革樣板，擴(kuò)大公立醫(yī)院綜合改革成效。各地要創(chuàng)造條件支持示范地區(qū)加大改革力度，在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)突破創(chuàng)新、先行先試，以點帶面把公立醫(yī)院綜合改革引向深入。
（五）控制醫(yī)療費用不合理增長。貫徹落實《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號），2017年全省公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下。各地要設(shè)定2017年度醫(yī)療費用增長控制目標(biāo)，分解到各縣（市、區(qū)）和單體公立醫(yī)院，并按有關(guān)要求報省衛(wèi)生計生委備案。省衛(wèi)生計生委對各地、省直醫(yī)院醫(yī)療費用增長情況進(jìn)行通報排名。
?? 三、工作保障
（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。各市、縣（區(qū)）要及時調(diào)整充實醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，成立由黨委或政府主要負(fù)責(zé)同志任組長的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，將涉及醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥相關(guān)職能由一位政府負(fù)責(zé)同志分管。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，及時研究解決公立醫(yī)院綜合改革中遇到的重大問題。鑒于公立醫(yī)院管理體制比較復(fù)雜，各地要建立溝通協(xié)調(diào)機制，確保本地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革協(xié)調(diào)推進(jìn)。
（二）落實部門責(zé)任。各級衛(wèi)生計生、財政部門要發(fā)揮牽頭作用，各級醫(yī)改辦要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，建立任務(wù)臺賬，明確時間表、路線圖，把責(zé)任壓實、要求提實、考核抓實。省醫(yī)改辦對有時間節(jié)點和指標(biāo)要求的改革任務(wù)建立《全面推開公立醫(yī)院綜合改革部分重點任務(wù)臺賬》，各設(shè)區(qū)市醫(yī)改辦于每月10日前報送上月進(jìn)展。省醫(yī)改辦將開展專項督導(dǎo)檢查，按月通報各地進(jìn)展，對工作滯后、延遲改革的城市進(jìn)行約談。
（三）建立考核問責(zé)機制。將全面推開公立醫(yī)院綜合改革作為全面深化改革的重點任務(wù)，納入政府績效考核內(nèi)容。各級衛(wèi)生計生、財政部門要會同有關(guān)部門加強督促檢查和跟蹤評估，重大情況和問題及時向上級報告。省醫(yī)改辦將會同有關(guān)部門開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，考核結(jié)果與財政補助資金掛鉤，對真抓實干、成效明顯的地方加大激勵支持力度，對改革不力、落實不到位的地方問責(zé)追責(zé)。
（四）加強全員政策培訓(xùn)。省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委、省財政廳將對各設(shè)區(qū)市開展公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)，提高政策執(zhí)行力。設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）醫(yī)改辦、衛(wèi)生計生、財政部門以及公立醫(yī)院要逐級對有關(guān)部門管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)，實現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)全員覆蓋，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員支持和參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用。
（五）加大醫(yī)改宣傳力度。各級醫(yī)改辦要會同有關(guān)部門加強對公立醫(yī)院綜合改革典型經(jīng)驗的挖掘和宣傳，反映公立醫(yī)院綜合改革實踐和進(jìn)展成效，堅定改革信心，凝聚改革共識。堅持正確的輿論導(dǎo)向，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，為公立醫(yī)院綜合改革營造良好輿論環(huán)境。