各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委（衛(wèi)生廳局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
為貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)精神和2014年政府工作報(bào)告提出的任務(wù)要求，確保國家衛(wèi)生計(jì)生委等5部門《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見》）明確的各項(xiàng)改革措施落到實(shí)處，確保各地、各有關(guān)部門推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革有抓手、可監(jiān)督、易考核，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下。
一、2014年完成的改革任務(wù)
（一）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，完善法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)公立醫(yī)院法人主體地位。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，逐步建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。
（二）各?。▍^(qū)、市）研究衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，制訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，各市（地）研究制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)資源規(guī)劃布局。嚴(yán)格控制縣級(jí)公立醫(yī)院盲目擴(kuò)大床位規(guī)模和提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。
（三）督促落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃和醫(yī)療資源配置要求的投入政策。禁止公立醫(yī)院舉債新建醫(yī)院或舉債新購置大型醫(yī)用設(shè)備。對(duì)已貸款或集資購買的大型醫(yī)用設(shè)備，縣級(jí)人民政府要制訂回購計(jì)劃或轉(zhuǎn)變負(fù)債主體，將負(fù)債納入地方政府負(fù)債范圍。
（四）破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，所有試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院都要取消藥品加成政策。
（五）建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，各?。▍^(qū)、市）制訂出臺(tái)縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成后具體補(bǔ)償辦法，醫(yī)院實(shí)際減少的收入通過價(jià)格調(diào)整、財(cái)政投入和醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)，明確分擔(dān)比例，原則上醫(yī)院分擔(dān)比例不超過10%，確保醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
（六）原則上由?。▍^(qū)、市）按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，制訂出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整實(shí)施細(xì)則。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體收入不降低的前提下，價(jià)格調(diào)整要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，同時(shí)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格。價(jià)格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接，原則上不加大群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例。
（七）各?。▍^(qū)、市）要根據(jù)國家藥品集中采購的有關(guān)要求，制訂出臺(tái)公立醫(yī)院藥品集中采購實(shí)施方案，啟動(dòng)實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購，實(shí)行招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制等。
（八）開展高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，縣級(jí)公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須通過省級(jí)集中采購平臺(tái)開展網(wǎng)上交易。有條件的地區(qū)可實(shí)行跨省聯(lián)合集中采購高值醫(yī)用耗材，鼓勵(lì)采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。
（九）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均320元，政府人均新增補(bǔ)助40元。
（十）加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督和制約，所有試點(diǎn)縣（市）都要推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。
（十一） 6月底前啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，年底前全面推開。規(guī)范委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，推進(jìn)建立疾病應(yīng)急救助制度。
（十二）建立院長(zhǎng)選拔聘任制度，完善院長(zhǎng)激勵(lì)和約束機(jī)制，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制和問責(zé)機(jī)制。加強(qiáng)院長(zhǎng)管理能力培訓(xùn)。
（十三）合理核定縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制總量，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。改革人事制度，實(shí)行按需設(shè)崗、按崗聘用、合同管理，定編定崗不固定人員，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制，妥善安置未聘人員。
（十四）結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，改革完善醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。完善收入分配激勵(lì)約束機(jī)制，根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果，合理拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，可以探索院長(zhǎng)年薪制。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院藥品、檢查、治療等收入掛鉤。
（十五）健全縣級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核制度，將公益性、運(yùn)行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標(biāo)，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、工資水平等掛鉤，并向社會(huì)公開。
（十六）落實(shí)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)公立醫(yī)院制度，落實(shí)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐醫(yī)師制度，明確派駐人員和時(shí)限。
（十七）推進(jìn)分級(jí)診療，建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間便捷的轉(zhuǎn)診通道，縣級(jí)公立醫(yī)院為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，努力提高縣域內(nèi)就診率。
（十八）嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過快增長(zhǎng)，加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理，加強(qiáng)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等的回溯檢查力度，做好醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況的監(jiān)測(cè)與控制，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗(yàn)等行為。
（十九）積極推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)和信息公開。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等。
（二十）促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，大力弘揚(yáng)新風(fēng)正氣，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，堅(jiān)決查處違規(guī)行為。建立醫(yī)療糾紛三調(diào)解一保險(xiǎn)機(jī)制，即完善院內(nèi)調(diào)解，醫(yī)患糾紛人民調(diào)解、司法調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。嚴(yán)厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。
二、 2014年啟動(dòng)的改革任務(wù)
（一）研究縣級(jí)公立醫(yī)院能力建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院人才、技術(shù)和服務(wù)能力建設(shè)。加強(qiáng)縣中醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設(shè)，鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用。開展遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)試點(diǎn)。
（二）建立完善醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時(shí)足額結(jié)算并撥付資金。
（三）各?。▍^(qū)、市）研究設(shè)定縣級(jí)公立醫(yī)院基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日等指標(biāo)的上限。
（四）加強(qiáng)院長(zhǎng)管理能力培訓(xùn)，探索建立院長(zhǎng)任職資格管理制度。
（五）健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制，完善以安全、質(zhì)量和效率為中心的管理制度。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度。根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定，有計(jì)劃、有步驟推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院成本核算工作，夯實(shí)管理基礎(chǔ)，提高經(jīng)濟(jì)管理精細(xì)化水平。
（六）綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段，逐步建立基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)制度。
（七）研究實(shí)施?？铺卦O(shè)崗位計(jì)劃，加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
（八）建立健全縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理信息系統(tǒng)，加快縣級(jí)人口健康信息數(shù)據(jù)整合，逐步推進(jìn)跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域、跨衛(wèi)生業(yè)務(wù)的健康信息、就診信息共享。
（九）研究完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)的評(píng)估監(jiān)督制度，探索建立社會(huì)監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，改革完善醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)評(píng)價(jià)、監(jiān)督制度，全面、客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量、行風(fēng)建設(shè)等。
（十）積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等商業(yè)健康保險(xiǎn)，探索建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。
三、有關(guān)工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
各地要充分認(rèn)識(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作的重要性和緊迫性，解放思想，勇于先行先試，敢于突破創(chuàng)新，加快推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作取得成效。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要充分發(fā)揮牽頭作用，積極主動(dòng)做好各項(xiàng)改革工作，在各地醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，積極協(xié)調(diào)各有關(guān)部門，形成強(qiáng)有力的推動(dòng)機(jī)制；要開展基線調(diào)查，做好調(diào)查研究，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，及時(shí)總結(jié)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的先進(jìn)典型和經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮典型的輻射、示范和帶動(dòng)作用，推進(jìn)縱向指導(dǎo)、橫向溝通，以點(diǎn)帶面，在實(shí)踐中不斷完善政策、推動(dòng)改革。
（二）抓好責(zé)任落實(shí)。
各地要根據(jù)《意見》要求制訂可操作性強(qiáng)的實(shí)施方案，確定改革的時(shí)間表、路線圖，強(qiáng)化改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。按照“分級(jí)負(fù)責(zé)，歸口管理”的原則，把各項(xiàng)改革措施細(xì)化、實(shí)化、具體化，層層分解，打樁定位，分片包干，落實(shí)到人。試點(diǎn)縣（市）要制訂推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的具體方案?？h級(jí)人民政府是改革實(shí)施主體，主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓。嚴(yán)格責(zé)任考核，強(qiáng)化責(zé)任追究，做到級(jí)級(jí)有責(zé)任，事事有人抓。
（三）強(qiáng)化督促考核。
各地要建立“季調(diào)度，年考核”的制度，每季度匯報(bào)工作開展情況和下一步打算，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)向國家衛(wèi)生計(jì)生委和相關(guān)部門報(bào)告改革進(jìn)程中遇到的重要情況和重大問題，取得的重大進(jìn)展和重要經(jīng)驗(yàn)。每年要實(shí)行量化考核，根據(jù)國家制定的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行綜合打分，并強(qiáng)化對(duì)考核結(jié)果的運(yùn)用。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要會(huì)同有關(guān)部門定期開展督導(dǎo)檢查評(píng)估，及時(shí)掌握各項(xiàng)改革事項(xiàng)的進(jìn)展情況，確保各項(xiàng)政策落實(shí)到位。
（四）做好培訓(xùn)宣傳。
在國家組織所有試點(diǎn)縣（市）有關(guān)人員（主管衛(wèi)生的政府負(fù)責(zé)人、衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)院院長(zhǎng)）全員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，各?。▍^(qū)、市）及試點(diǎn)縣（市）要通過編輯學(xué)習(xí)手冊(cè)、開展集中培訓(xùn)等多種形式開展對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)，使各地、各相關(guān)部門相關(guān)人員正確把握改革政策的內(nèi)涵實(shí)質(zhì)，切實(shí)落實(shí)改革的各項(xiàng)要求。要做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主力軍作用。加強(qiáng)新聞宣傳工作，密切監(jiān)測(cè)輿情，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，形成全社會(huì)支持改革、參與改革的良好氛圍。
國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2014年6月17日