為鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，進(jìn)一步深化改革，擴(kuò)大醫(yī)改成果，經(jīng)省人民政府同意，省政府辦公廳近日印發(fā)《貴州省鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制實(shí)施方案》(以下簡稱方案)，要求各市、自治州人民政府，貴安新區(qū)管委會(huì)，各縣(市、區(qū)、特區(qū))人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。
方案明確鞏固基本藥物制度有七項(xiàng)任務(wù)
1、穩(wěn)固基本藥物集中采購機(jī)制。堅(jiān)持以省為單位集中招標(biāo)采購，落實(shí)招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度。對(duì)于獨(dú)家品種，探索以省為單位，根據(jù)采購數(shù)量、區(qū)域配送條件等，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價(jià)格;對(duì)少數(shù)基層必需但用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的基本藥物可采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。進(jìn)一步完善基本藥物集中采購管理辦法和實(shí)施方案，堅(jiān)持"雙信封"評(píng)價(jià)辦法，在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審中，對(duì)藥品質(zhì)量、生產(chǎn)企業(yè)的服務(wù)和信譽(yù)等進(jìn)行全面審查，將企業(yè)通過《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(2010年版)》(GMP)認(rèn)證作為質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo);在商務(wù)標(biāo)評(píng)審中，合理確定采購限價(jià)，對(duì)競(jìng)標(biāo)價(jià)格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評(píng)估，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)。優(yōu)先采購達(dá)到國際水平的仿制藥，激勵(lì)企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。加快建成貴州省基本藥物集中采購管理平臺(tái)，確保按采購周期及時(shí)開展基本藥物網(wǎng)上集中采購。
2.完善基本藥物配送機(jī)制和資金支付制度?；舅幬锱渌驮瓌t上由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接配送或自行委托具備配送資質(zhì)的藥品批發(fā)企業(yè)配送，鼓勵(lì)中標(biāo)企業(yè)選擇網(wǎng)絡(luò)完善、配送能力較強(qiáng)、配送業(yè)績較好的配送企業(yè)參與配送。充分發(fā)揮郵政等物流業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣的優(yōu)勢(shì)，支持其在符合規(guī)定的條件下參與藥品配送。提倡配送企業(yè)延長配送鏈，在偏遠(yuǎn)地區(qū)設(shè)立中轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)，做好偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送服務(wù)。完善基本藥物貨款結(jié)算管理制度，鼓勵(lì)各地探索設(shè)立市(州)級(jí)或縣(市、區(qū)、特區(qū)，以下簡稱縣)級(jí)基本藥物采購周轉(zhuǎn)資金，優(yōu)化基本藥物貨款支付流程，實(shí)行基本藥物貨款統(tǒng)一支付。省級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)監(jiān)督基本藥物貨款支付情況，嚴(yán)厲查處無故拖延付款行為，并向社會(huì)公布。
3.建立省基本藥物增補(bǔ)目錄調(diào)整機(jī)制。結(jié)合國家基本藥物目錄和貴州實(shí)際使用情況，優(yōu)化調(diào)整省級(jí)增補(bǔ)藥品目錄，由省人民政府統(tǒng)一增補(bǔ)，增補(bǔ)品種嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物各項(xiàng)政策。要從嚴(yán)控制增補(bǔ)數(shù)量，市(州)、縣或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得自行增補(bǔ)基本藥物。省級(jí)增補(bǔ)藥品目錄調(diào)整要客觀、科學(xué)、公平、公正，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥、兒童用藥、民族地區(qū)用藥與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接問題。
4.嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場(chǎng)清退制度。加強(qiáng)對(duì)藥品集中采購、配送情況的監(jiān)督檢查，對(duì)在采購過程中提供虛假證明文件、蓄意抬高價(jià)格或惡意競(jìng)價(jià)，對(duì)在配送過程中不按合同規(guī)定及時(shí)配送、配送不到位或供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品，以及向采購機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的企業(yè)，一律記錄在案，實(shí)行黑名單制，依照有關(guān)法律法規(guī)及規(guī)定嚴(yán)肅查處，并定期向社會(huì)公布查處結(jié)果。對(duì)于違反法律法規(guī)、被司法機(jī)關(guān)及行政機(jī)關(guān)查處的企業(yè)，兩年內(nèi)不得參與我省藥品招標(biāo)采購。
5.促進(jìn)基本藥物合理使用。加大對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高對(duì)基本藥物的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用技能，并將其作為基層醫(yī)務(wù)人員競(jìng)聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容，保證臨床用藥合理、安全、有效、價(jià)廉。實(shí)施"基層千名藥學(xué)人員培訓(xùn)工程"。加大宣傳力度，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣，促進(jìn)臨床首選、合理使用基本藥物。
6.鼓勵(lì)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。2013年，選擇部分地區(qū)開展試點(diǎn)，優(yōu)先在沒有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的城市社區(qū)，采取政府購買服務(wù)方式實(shí)施基本藥物制度，到2015年，力爭(zhēng)每個(gè)社區(qū)都有實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。各地要結(jié)合實(shí)際確定政府購買服務(wù)的范圍、內(nèi)容等，對(duì)其提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予足額補(bǔ)償。將符合條件的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)保定點(diǎn)單位。建立非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度和提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。國有企事業(yè)單位(含公立醫(yī)院)所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后，可參照?qǐng)?zhí)行政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政策。
7.加強(qiáng)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任，嚴(yán)格基本藥物研究、生產(chǎn)、流通、使用、價(jià)格、廣告監(jiān)管，依法查處生產(chǎn)不合格產(chǎn)品的藥品生產(chǎn)企業(yè)，規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。對(duì)基本藥物實(shí)行全品種覆蓋抽驗(yàn)，加強(qiáng)藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)，建立基本藥物信息條形碼(電子監(jiān)管碼)和藥品電子監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)基本藥物從生產(chǎn)出廠到使用實(shí)行全品種全程電子監(jiān)管。加大對(duì)重點(diǎn)品種的監(jiān)督抽驗(yàn)力度，抽驗(yàn)結(jié)果定期向社會(huì)發(fā)布。嚴(yán)格基本藥物省增補(bǔ)品種上市審批。嚴(yán)格執(zhí)行中成藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，建立健全藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制，保證基本藥物用藥安全。
方案明確深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革有六個(gè)方向
一是深化編制和人事制度改革。根據(jù)城鎮(zhèn)化進(jìn)程和城市規(guī)模的變化，綜合考慮服務(wù)人口、地理交通狀況等因素，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總量實(shí)行統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整;根據(jù)核定的人員編制總額合理配置公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)人員，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人員比例，確保專業(yè)技術(shù)崗位占崗位總數(shù)的比例不低于80%。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法人主體地位，落實(shí)其用人自主權(quán)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施崗位管理、推行全員競(jìng)聘上崗、實(shí)行全員聘用制，全面落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人公開選拔、擇優(yōu)聘任。各地要結(jié)合實(shí)際規(guī)范競(jìng)聘上崗工作流程，加強(qiáng)對(duì)競(jìng)聘過程的監(jiān)督管理，對(duì)未聘人員要采取多途徑妥善安置。
二是健全績效評(píng)價(jià)和考核機(jī)制。進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核辦法，創(chuàng)新考核制度，將服務(wù)質(zhì)量數(shù)量、患者滿意度、任務(wù)完成情況和城鄉(xiāng)居民健康狀況等作為主要考核內(nèi)容，健全考核指標(biāo)體系，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核，將考核結(jié)果向社會(huì)公開，并與績效工資總量、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等掛鉤。研究制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人考核辦法，實(shí)行負(fù)責(zé)人任期目標(biāo)責(zé)任制，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的監(jiān)督考核，考核結(jié)果與其收入和任免掛鉤。嚴(yán)禁把負(fù)責(zé)人的收入與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。依托信息化手段，強(qiáng)化量化考核、效果考核，將考核結(jié)果向社會(huì)公開。
三是進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取職工福利基金、獎(jiǎng)勵(lì)基金。在平穩(wěn)實(shí)施績效工資的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。完善內(nèi)部績效考核制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)聘用人員的考核與獎(jiǎng)懲，根據(jù)考核結(jié)果及時(shí)發(fā)放績效工資，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤。對(duì)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的對(duì)口支援醫(yī)務(wù)人員給予安排周轉(zhuǎn)房等生活保障，并在職稱晉升、社會(huì)榮譽(yù)等方面予以傾斜。對(duì)到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，按規(guī)定落實(shí)津補(bǔ)貼政策。對(duì)在農(nóng)村地區(qū)長期從醫(yī)、貢獻(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員，按國家規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。
四是全面落實(shí)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、收支差額補(bǔ)助政策和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排，人員經(jīng)費(fèi)(包括離退休人員經(jīng)費(fèi))、人員培訓(xùn)和人員招聘等所需支出由財(cái)政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補(bǔ)助。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收支差額由縣級(jí)財(cái)政按照"核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助"的原則，在年度預(yù)算中足額安排。中央和省級(jí)財(cái)政已建立對(duì)各地的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制，其補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人口，并統(tǒng)籌考慮地方財(cái)力狀況確定，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相應(yīng)提高。市(州)級(jí)財(cái)政應(yīng)建立健全對(duì)所轄縣的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制。各縣要合理安排并統(tǒng)籌使用上級(jí)補(bǔ)助資金，確保及時(shí)足額撥付到位。有條件的地區(qū)可實(shí)行收支兩條線管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。各級(jí)財(cái)政部門要建立健全穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額下?lián)堋；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)先預(yù)撥后考核結(jié)算，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相應(yīng)提高保障標(biāo)準(zhǔn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由財(cái)政按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助。
五是嚴(yán)格執(zhí)行一般診療費(fèi)。鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照《貴州省物價(jià)局省衛(wèi)生廳省人力資源社會(huì)保障廳關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)問題的通知》和《貴州省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)納入新農(nóng)合基金支付的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及新農(nóng)合支付政策。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要按照規(guī)定嚴(yán)格落實(shí)一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保支付政策。
六是切實(shí)發(fā)揮醫(yī)保支付的補(bǔ)償作用。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌。醫(yī)保支付比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥服務(wù)。在全省范圍內(nèi)大力推進(jìn)總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等醫(yī)保支付方式改革，建立激勵(lì)與約束并重的支付制度。采取購買服務(wù)方式對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)給予補(bǔ)償。
方案對(duì)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提出九項(xiàng)舉措
一是明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本功能。以維護(hù)轄區(qū)居民健康為中心，使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物(包括增補(bǔ)藥品)，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥服務(wù)，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置要與其功能定位相適應(yīng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級(jí)衛(wèi)生部門委托，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職能，對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、藥品器械配送管理和績效考核?？己私Y(jié)果經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生部門審核后公示，作為財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核算和鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用的依據(jù)。進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。
二是大力支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在充分利用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上，做好城鎮(zhèn)化和行政區(qū)劃調(diào)整過程中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布局和建設(shè)。堅(jiān)持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性質(zhì)，政府在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，原則上在每個(gè)街道辦事處或3萬-10萬居民設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。按照填平補(bǔ)齊的原則，繼續(xù)加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)力度，重點(diǎn)支持邊遠(yuǎn)山區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，繼續(xù)實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)標(biāo)建設(shè)工程，到2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率超過95%。繼續(xù)支持標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)。實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)科、中藥房建設(shè)。
三是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)。加快推行全科醫(yī)生制度，在國家項(xiàng)目規(guī)劃的基礎(chǔ)上，支持全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)。實(shí)施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。繼續(xù)做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，實(shí)施全科醫(yī)生特崗項(xiàng)目、社區(qū)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)等多種方式培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，到2015年基本實(shí)現(xiàn)城市每萬名居民擁有1-2名全科醫(yī)生，農(nóng)村每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名全科醫(yī)生。鼓勵(lì)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層服務(wù)，對(duì)于志愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)并連續(xù)服務(wù)3年及以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，其學(xué)費(fèi)(助學(xué)貸款)由國家補(bǔ)助(代償)。加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員每5年進(jìn)行一次全員崗位培訓(xùn)，將培訓(xùn)結(jié)果作為崗位聘用與績效考核的重要內(nèi)容。深化對(duì)口協(xié)作，建立健全城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對(duì)口支援制度和雙向交流機(jī)制，繼續(xù)開展"萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程"。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)師晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村服務(wù)累計(jì)一年以上的政策。支持二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生(包括退休醫(yī)生)采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，并獲得合理報(bào)酬。
四是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員根據(jù)居民健康需求，主動(dòng)服務(wù)，上門服務(wù)，開展慢性病管理、健康管理、巡回醫(yī)療等。在貴陽市開展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革國家試點(diǎn)工作，組建由全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員組成的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，逐步推行全科醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))與城鄉(xiāng)居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。組織開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)。制定鼓勵(lì)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施辦法，推進(jìn)基層首診負(fù)責(zé)制，建立健全分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度。將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)醫(yī)療情況列為考核指標(biāo)，并將考核結(jié)果與醫(yī)保支付掛鉤，明顯提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量占門急診總量的比例。
五是加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。建設(shè)涵蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、診療規(guī)范、績效考核等基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)，2013年選擇市(州)試點(diǎn)運(yùn)行，力爭(zhēng)到2015年底基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)覆蓋全省所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)與衛(wèi)生、醫(yī)保、藥監(jiān)等系統(tǒng)的有效銜接。強(qiáng)化信息系統(tǒng)在績效考核和服務(wù)監(jiān)管中的運(yùn)用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范化水平。通過建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域內(nèi)大醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)資源共享。
六是加快清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)。各級(jí)政府要按照《省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省財(cái)政廳等部門關(guān)于貴州省清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)實(shí)施方案的通知》要求，按時(shí)完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期債務(wù)的清理化解工作。各地要加強(qiáng)源頭控制，堅(jiān)決制止新債發(fā)生，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)與政府財(cái)力相適應(yīng)，不得將應(yīng)由地方政府承擔(dān)的資金轉(zhuǎn)給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
七是切實(shí)提高村衛(wèi)生室服務(wù)水平。認(rèn)真落實(shí)《省人民政府關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展的意見》，規(guī)范設(shè)置村衛(wèi)生室，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)。強(qiáng)化對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)培訓(xùn)，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃或辦法，繼續(xù)實(shí)施在職鄉(xiāng)村醫(yī)生全日制普通中專學(xué)歷教育，鼓勵(lì)各地采取本地人員定向培養(yǎng)等方式不斷充實(shí)、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入，實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試國家試點(diǎn)工作，逐步推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)變。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生退出管理。
八是全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。切實(shí)做好鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助資金的發(fā)放管理和監(jiān)督工作。全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生的政府政策性補(bǔ)助，對(duì)因歷史原因或超過鄉(xiāng)村醫(yī)生配置標(biāo)準(zhǔn)等情況出現(xiàn)的補(bǔ)助資金缺口，由縣級(jí)財(cái)政核定后統(tǒng)籌解決。明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例，考核后依據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的任務(wù)按不低于人均經(jīng)費(fèi)40%的比例撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。將實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室全部納入新農(nóng)合定點(diǎn)。鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際制定本地補(bǔ)助和獎(jiǎng)勵(lì)政策，進(jìn)一步提高在偏遠(yuǎn)、艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助水平。各地要積極探索有效措施，降低鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、調(diào)解醫(yī)患糾紛。
九是合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題。鄉(xiāng)村醫(yī)生按戶籍情況分別納入新型農(nóng)村或城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇高檔次參保標(biāo)準(zhǔn)參保，有條件的地方可增加鄉(xiāng)村醫(yī)生基礎(chǔ)養(yǎng)老金。有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生可參照靈活就業(yè)人員政策參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。各地可采取一次性補(bǔ)助等方式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題。
方案要求多管齊下健全醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制
一是加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管。縣級(jí)衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的行業(yè)管理，加大執(zhí)法檢查監(jiān)督力度。對(duì)有過度醫(yī)療、不合理使用抗生素、推諉病人、虛報(bào)公共衛(wèi)生服務(wù)等違規(guī)行為的機(jī)構(gòu)及人員，嚴(yán)格按規(guī)定予以通報(bào)、罰款乃至給予辭退、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰;嚴(yán)厲查處沒有按照規(guī)定實(shí)行基本藥物集中招標(biāo)采購和執(zhí)行基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。建立問責(zé)制，對(duì)監(jiān)管不力的，嚴(yán)格追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。各地要設(shè)立監(jiān)督舉報(bào)電話，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。
二是建立院務(wù)公開和服務(wù)滿意度調(diào)查機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥價(jià)格公示制度，全面推行院(中心)務(wù)公開，在顯著位置公示醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格和基本藥物(含省級(jí)增補(bǔ)品種)零差率銷售價(jià)格，并定期公開醫(yī)療服務(wù)信息、財(cái)務(wù)收支狀況、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、政府專項(xiàng)補(bǔ)助資金使用和績效考核情況等。建立以服務(wù)滿意度調(diào)查來評(píng)價(jià)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理成效和改進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的機(jī)制，實(shí)施公正、透明的群眾滿意度評(píng)價(jià)辦法，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。
三是發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和價(jià)格主管部門的監(jiān)督制約作用。充分發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控和監(jiān)督制約作用，實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，加大獎(jiǎng)懲力度，嚴(yán)厲查處騙保行為，將醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管延伸到對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。價(jià)格主管部門要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價(jià)格的監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲查處不按規(guī)定執(zhí)行一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)政策和其他亂收費(fèi)、違規(guī)加價(jià)等行為。
四是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。重視對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法制和紀(jì)律宣傳教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神，促使廣大醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守行為規(guī)范，促進(jìn)基層醫(yī)務(wù)人員與城鄉(xiāng)居民建立和諧關(guān)系。
方案還要求，各地、各部門要高度重視鞏固完善基層醫(yī)改工作，按職責(zé)分工嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，將鞏固完善工作納入本地、本部門年度目標(biāo)任務(wù)，主要負(fù)責(zé)同志親自抓，分管同志具體抓，建立強(qiáng)有力的工作推進(jìn)機(jī)制，提高執(zhí)行力。各地要結(jié)合本地實(shí)際，制定細(xì)化的工作方案。要將基層醫(yī)改任務(wù)完成情況納入各市(州)、縣(市、區(qū)、特區(qū))政府目標(biāo)考核管理。編制、發(fā)展改革(醫(yī)改)、衛(wèi)生、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、價(jià)格、食品藥品監(jiān)管等部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，督促指導(dǎo)基層工作。省醫(yī)改辦要會(huì)同有關(guān)部門建立監(jiān)督考核評(píng)價(jià)機(jī)制，定期開展督導(dǎo)檢查，及時(shí)通報(bào)進(jìn)展情況，加強(qiáng)對(duì)工作進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測(cè)評(píng)估、考核，對(duì)工作滯后的進(jìn)行約談，確保各項(xiàng)政策落到實(shí)處。各級(jí)財(cái)政部門要會(huì)同有關(guān)部門繼續(xù)加大對(duì)醫(yī)改資金的監(jiān)督檢查，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助資金以及其他政府專項(xiàng)補(bǔ)助資金?？顚Ｓ茫瑘?jiān)決防止截留、擠占、挪用、虛報(bào)冒領(lǐng)等各種違法違規(guī)使用資金的行為發(fā)生，對(duì)違法違規(guī)使用資金的行為要進(jìn)行責(zé)任追究。加強(qiáng)醫(yī)改資金績效考核，將項(xiàng)目執(zhí)行和資金使用績效作為醫(yī)改責(zé)任制的重要考核內(nèi)容，大力推行醫(yī)改資金預(yù)算安排、資金撥付與預(yù)算執(zhí)行、績效考核掛鉤辦法。