??? 為深入貫徹落實中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》及省委、省政府印發(fā)的《貴州省整體提升衛(wèi)生健康水平攻堅行動計劃(2021—2030年)》，進一步完善全省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，經(jīng)省委、省政府同意，提出如下實施意見。
??一、總體要求
??以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神和新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，深入貫徹落實習近平總書記關(guān)于衛(wèi)生健康工作重要論述、習近平總書記視察貴州重要講話和對貴州工作重要指示批示精神，聚焦實施主戰(zhàn)略、實現(xiàn)主定位，深入實施我省整體提升衛(wèi)生健康水平攻堅行動計劃“七個專項行動”，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，建立健全全省優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，推進能力現(xiàn)代化、體系整合化、服務優(yōu)質(zhì)化、管理精細化、治理科學化。
??到2025年，全省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全，資源配置和服務均衡性不斷提高，人均預期壽命提高到78歲左右，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達8.15張，每千人口擁有3歲以下嬰幼兒托位數(shù)達4.5個，居民健康素養(yǎng)水平提高到30%，做到大病重病在本省解決、常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決，有序就醫(yī)和診療體系建設(shè)取得重要進展。到2030年，全省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系更加完善，人均預期壽命提高到80歲左右。到2035年，形成與全省現(xiàn)代化建設(shè)相適應，體系完整、分工明確、功能互補、連續(xù)協(xié)同、運行高效、富有韌性的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，促進人民群眾健康水平顯著提升。
??二、突出縱向貫通，提升五級醫(yī)療衛(wèi)生服務能力
??(一)以我省國家區(qū)域醫(yī)療中心和省級龍頭醫(yī)院為引領(lǐng)，提高省級疑難重癥救治能力。加快推進我省國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，增加頂尖優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給。完善我省國家區(qū)域醫(yī)療中心政策保障體系，推動項目醫(yī)院良性運營。到2025年，我省5個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)取得明顯成效，項目醫(yī)院出院患者三、四級手術(shù)占比提高到60%以上。積極爭取國內(nèi)頂尖醫(yī)療機構(gòu)與我省醫(yī)療機構(gòu)探索共建合作新模式，依托貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，統(tǒng)籌貴州省人民醫(yī)院、遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院等資源，加快與北京協(xié)和醫(yī)院合作共建區(qū)域醫(yī)學中心，帶動提升全省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務水平。依托省疾病預防控制中心爭創(chuàng)國家區(qū)域公共衛(wèi)生中心，提高重大傳染病防治能力。在國家緊急醫(yī)學救援基地、中醫(yī)疫病防治基地、中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院等重大項目以及人才培養(yǎng)、學科?？平ㄔO(shè)等方面，持續(xù)加大對貴州省人民醫(yī)院、貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院和第二附屬醫(yī)院等省級龍頭醫(yī)院的支持力度，推動其與我省國家區(qū)域醫(yī)療中心項目醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展。
??(二)以省級區(qū)域醫(yī)療中心為重點，提升市級大病診療能力。進一步爭取國家有關(guān)部委支持，在未部署建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心的其他市(州)加快推進省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，推動實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)市(州)全覆蓋，加快形成具有較強引領(lǐng)和輻射帶動作用的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務、醫(yī)學科研和人才培養(yǎng)高地。支持省級區(qū)域醫(yī)療中心參與省內(nèi)外重大科技創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化，相關(guān)收益主要用于人員獎勵，計入當年本醫(yī)療機構(gòu)薪酬總量，不受總量限制、不納入總量基數(shù)。鼓勵各市(州)按照網(wǎng)格化布局建設(shè)城市醫(yī)療集團，由綜合實力強的市級醫(yī)院牽頭，縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、護理院、康復醫(yī)院、安寧療護機構(gòu)等參加，統(tǒng)籌網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療資源協(xié)同發(fā)展。到2025年，全省共建設(shè)緊密型城市醫(yī)療集團2個。
??(三)以緊密型縣域醫(yī)共體為載體，增強縣級常見病治療能力。加快推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，推動實現(xiàn)行政、人事、財務、業(yè)務、用藥目錄、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理，建立責任、管理、服務、利益共同體。加強緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院臨床?？坪凸芾砟芰ㄔO(shè)，重點發(fā)展全科、急診科、婦產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學科、中醫(yī)科、精神科、老年醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、感染性疾病科等學科，著力提升腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病診療能力。加強緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)部和醫(yī)共體間床位、號源、設(shè)備等的統(tǒng)籌使用，推進醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理、消毒供應等資源共享，推動基層檢查、上級診斷和檢查檢驗結(jié)果互認。統(tǒng)籌推進醫(yī)療人才“組團式”幫扶國家鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣，加強醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域東西部協(xié)作和三級公立醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院工作，重點培養(yǎng)綜合管理人才和專業(yè)技術(shù)人才。推進?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)，擴大遠程醫(yī)療覆蓋范圍。到2025年，各縣(市、區(qū))縣域內(nèi)就診率穩(wěn)定在90%以上。
??(四)以縣域醫(yī)療次中心為樞紐，夯實鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生服務基礎(chǔ)。在與縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源有一定距離的常住人口聚集地區(qū)，依托現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加快建設(shè)縣域醫(yī)療次中心，重點從完善科室設(shè)置、強化人才隊伍建設(shè)、配置醫(yī)療設(shè)備等方面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力，加快建成縣域片區(qū)醫(yī)療救治、急診急救、人才培訓、技術(shù)指導、公共衛(wèi)生示范中心，充分發(fā)揮其對周邊基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輻射帶動作用。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)規(guī)范化建設(shè)，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為重點創(chuàng)建一批社區(qū)醫(yī)院。加快推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館建設(shè)，持續(xù)提升基層中醫(yī)藥服務能力。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核，將服務質(zhì)量數(shù)量、運行效率、患者滿意度等作為主要考核內(nèi)容，推動考核結(jié)果共享運用。到2025年，全省建設(shè)縣域醫(yī)療次中心100個、省級示范中醫(yī)館200個。
??(五)以健康鄉(xiāng)村建設(shè)為抓手，筑牢村級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底。對于臨近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、人口較少等不適宜單設(shè)衛(wèi)生室的行政村，可通過巡回醫(yī)療、鄰(聯(lián))村延伸服務、上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)駐村服務等方式，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給。提升鄉(xiāng)村中醫(yī)藥服務能力，到2025年，實現(xiàn)100%的社區(qū)衛(wèi)生服務站、80%以上的村衛(wèi)生室能夠提供6項以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務，并在有條件的村衛(wèi)生室建設(shè)中醫(yī)閣。創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才使用機制，加強縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才一體化配備和管理，有條件的地方可通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員“縣管鄉(xiāng)用”、村醫(yī)“鄉(xiāng)聘村用”等方式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生崗位吸引力。完善家庭醫(yī)生簽約服務籌資機制，有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊。落實簽約居民在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面的差異化政策，逐步形成家庭醫(yī)生首診、轉(zhuǎn)診和下轉(zhuǎn)接診的服務模式。
??三、突出橫向聯(lián)通，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務整合水平
??(六)促進防治結(jié)合。健全公共衛(wèi)生體系，加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公共衛(wèi)生科室標準化建設(shè)，強化疾病預防控制能力和隊伍建設(shè)，實行崗位分級分類管理，提高專業(yè)技術(shù)人才比例。全面推進醫(yī)療機構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的深度協(xié)作，建立人才流動、交叉培訓、服務融合、信息共享等機制。創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機制，公立醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)立公共衛(wèi)生科等直接從事疾病預防控制工作的科室，明確各類醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生人員崗位職責和配備要求并納入績效考核內(nèi)容。健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，探索賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)。健全監(jiān)測預警體系，提高重大疫情早發(fā)現(xiàn)能力。建立健全分級、分層、分流的重大疫情救治機制，持續(xù)推進補短板、強弱項，鞏固提升全省標準重癥病床配置、重癥醫(yī)護人員培訓、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疫情防控必要物資配備等成果;加快推進各市(州)傳染病醫(yī)院或綜合醫(yī)院傳染病區(qū)建設(shè)。加強緊急救援醫(yī)學基地(中心、站點)建設(shè)，加快構(gòu)建陸水空立體化協(xié)同救援體系。到2025年，全省高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率均達65%以上，適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率達95%以上。
??(七)促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。合理布局養(yǎng)老機構(gòu)與綜合醫(yī)院老年醫(yī)學科、護理院、康復療養(yǎng)機構(gòu)、安寧療護機構(gòu)等，完善接續(xù)性服務體系，擴大康復醫(yī)療、老年護理、安寧療護等服務供給。到2025年，全省二級及以上公立綜合醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學科比例達90%以上。建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)業(yè)務協(xié)作機制，積極開通養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預約就診、急診急救綠色通道。深入開展失能老年人“健康敲門行動”，有效提供上門健康服務。具備條件的簽約醫(yī)師按照規(guī)定可為養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)符合條件的老年人開具慢性病長期處方。穩(wěn)妥推進長期護理保險制度試點，建立健全適合省情的長期護理保險制度。積極探索“政府+市場”服務方式，逐步增強居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務供給。
??(八)促進中西醫(yī)結(jié)合。支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，加強中醫(yī)藥服務體系建設(shè)，發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、重大疾病治療和康復、傳染病防治和衛(wèi)生應急等方面的重要作用。強化中醫(yī)類醫(yī)院以中醫(yī)藥服務為主的辦院模式和服務功能，基本實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，推進婦幼保健機構(gòu)中醫(yī)藥服務全覆蓋，鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置中醫(yī)藥科室。實施中醫(yī)藥康復服務能力提升工程，加強二級及以上中醫(yī)類醫(yī)院康復科建設(shè)，推動康復醫(yī)院全部設(shè)置傳統(tǒng)康復治療室，其他提供康復服務的醫(yī)療機構(gòu)均能提供中醫(yī)藥服務。到2025年，全省三級中醫(yī)類醫(yī)院均獨立設(shè)置康復科，共建設(shè)中醫(yī)經(jīng)典病房15個。深入開展重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作，聚焦癌癥、心腦血管疾病、糖尿病、感染性疾病等重大疑難疾病、慢性病和傳染性疾病，以提高臨床療效為重點，遴選一批項目單位開展試點，推進中西醫(yī)結(jié)合診療模式創(chuàng)新。
??四、突出內(nèi)部治理，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務管理質(zhì)量
??(九)加強人才隊伍建設(shè)。加大基層、邊遠地區(qū)人才培養(yǎng)扶持力度，持續(xù)縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、專業(yè)之間的人才配置差距。加強全科、兒科、兒童保健科、婦科、產(chǎn)科、口腔科、影像科和中醫(yī)藥、公共衛(wèi)生、預防保健、心理健康、精神衛(wèi)生、康復、職業(yè)健康等領(lǐng)域急需緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)培訓。深入實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目，落實畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育制度，加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。深入推進大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃，醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生可免試注冊為鄉(xiāng)村醫(yī)生并按程序到村衛(wèi)生室服務。推進實施國家醫(yī)學高層次人才計劃和全省百千萬人才引進計劃。加大藥師隊伍建設(shè)力度，按規(guī)定配備臨床藥師。到2025年，全省每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)提高到3.2人，培育國家級臨床重點?？撇簧儆?0個、省級臨床重點?？撇簧儆?00個、市縣級臨床重點?？撇簧儆?00個。
??(十)加強醫(yī)療服務管理。健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實黨委領(lǐng)導下的院長負責制，實行全面預算績效管理，分級分類全面開展公立醫(yī)院績效評價。保障醫(yī)療服務質(zhì)量安全，規(guī)范省級和市級醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。完善醫(yī)療服務行為規(guī)范，提升醫(yī)療服務標準化、規(guī)范化水平。強化醫(yī)務人員服務意識，加強醫(yī)患溝通，促進人文關(guān)懷，保護患者隱私。強化信息技術(shù)支撐，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，推進智慧醫(yī)院建設(shè)，加快“黔康碼”、居民電子健康檔案應用，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)據(jù)安全防護能力。到2025年，全省三級公立醫(yī)院電子病歷應用水平級別達到4級。按照權(quán)責一致原則，進一步理順高等學校附屬醫(yī)院管理體制機制。
??(十一)加強行業(yè)綜合監(jiān)管。健全多元化綜合監(jiān)管體系，創(chuàng)新監(jiān)管方式，重點加強服務要素準入、質(zhì)量和安全、公共衛(wèi)生、機構(gòu)運行、從業(yè)人員、服務行為、醫(yī)療費用、行業(yè)秩序和健康產(chǎn)業(yè)監(jiān)管，全面推行“雙隨機、一公開”監(jiān)督抽查，進一步依法規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)業(yè)行為。健全醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)行風建設(shè)工作體系，深入開展醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治和廉潔從業(yè)專項行動，加大監(jiān)督檢查、執(zhí)紀執(zhí)法力度，維護公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性，依法規(guī)范社會辦醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。健全依法聯(lián)合懲戒體系，強化責任追究和聯(lián)動問責。
??五、突出外部協(xié)同，提升醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展動力
??(十二)強化醫(yī)保政策支持。深化醫(yī)療服務價格改革，健全分類管理、醫(yī)院參與、科學確定、動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務價格機制，完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務、上門提供醫(yī)療服務等收費政策。推進醫(yī)保支付方式改革，完善多元復合式醫(yī)保支付方式，健全符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。探索對緊密型城市醫(yī)療集團、緊密型縣域醫(yī)共體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，實行結(jié)余留用、合理超支分擔。逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的服務在醫(yī)療服務總量和醫(yī)?；鹬Ц吨械恼急取７e極發(fā)展商業(yè)健康保險。
??(十三)落實編制人事制度。按規(guī)定落實公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制標準和動態(tài)核增機制。推動醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制分別核定、統(tǒng)籌使用，實現(xiàn)人員統(tǒng)一招聘和管理。進一步完善公立醫(yī)院崗位管理制度，優(yōu)化基層醫(yī)務人員招聘標準和程序。深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革，以品德能力業(yè)績?yōu)閷?，科學設(shè)置評價標準。對中醫(yī)藥人才單獨設(shè)置評價指標，單獨分組評審。
??(十四)深化薪酬制度改革。建立健全適應醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。將緊密型縣域醫(yī)共體納入公立醫(yī)院薪酬制度改革范圍，在核定公立醫(yī)院薪酬總量時向中醫(yī)藥、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域傾斜。合理核定專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量和水平，切實保障公共衛(wèi)生醫(yī)師待遇。醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科室人員收入不低于所在醫(yī)療機構(gòu)人員平均工資水平，探索建立相應津貼補貼制度。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策，合理核定績效工資總量和水平。落實基層符合條件的高層次人才工資分配激勵政策和鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障工作。
??六、強化組織實施
??堅持和加強黨的全面領(lǐng)導，強化各級黨委領(lǐng)導責任。落實各級政府對專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的投入保障責任，落實醫(yī)療機構(gòu)承擔公共衛(wèi)生服務任務的經(jīng)費保障政策。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。加大對中醫(yī)類醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入傾斜力度。建立持續(xù)穩(wěn)定的中醫(yī)藥發(fā)展多元投入機制。將建立健全優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系工作列入政府工作目標和考核目標，建立健全監(jiān)測評價機制，加強日常調(diào)度和督查督辦。各地各部門要認真履行職責，強化協(xié)調(diào)配合，協(xié)同推進各項工作。要強化宣傳引導，加強試點示范，為建立健全優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系營造良好環(huán)境。