2023年12月20日，浙江省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于新增完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（出生缺陷診治類）的通知》（浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕37號(hào)），現(xiàn)就有關(guān)情況解讀如下：
一、政策制定背景
出生缺陷是指嬰兒出生前發(fā)生的身體結(jié)構(gòu)、功能或代謝異常，嚴(yán)重影響兒童的生存和生活質(zhì)量，給患兒及其家庭帶來巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2023年1月，省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《省醫(yī)保局等部門關(guān)于浙江省出生缺陷兒童全生命周期醫(yī)療服務(wù)保障工作實(shí)施意見》（浙政辦發(fā)〔2023〕5號(hào)），明確提出適時(shí)將臨床治療出生缺陷疾病的診治項(xiàng)目納入醫(yī)療保障支付范圍。為此，我局多次赴浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院等醫(yī)院調(diào)研，了解臨床在診治出生缺陷方面的項(xiàng)目開展情況及政策需求，同步對(duì)尚未納入醫(yī)保支付范圍的、與診治出生缺陷相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作了梳理。在此基礎(chǔ)上，制定了《出生缺陷防治相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍工作方案》，按規(guī)定程序?qū)⑴R床開展的胎兒檢查和兒童出生后畸形矯正等項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。
二、主要內(nèi)容
《通知》分3塊內(nèi)容，主要圍繞新增和完善項(xiàng)目管理、系統(tǒng)要求和執(zhí)行時(shí)間。
（一）新增醫(yī)保項(xiàng)目12項(xiàng)納入《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，其中編碼33070303600“小兒雞胸矯正術(shù)”按醫(yī)?！耙翌悺表?xiàng)目管理，先行自付比例10%；其它項(xiàng)目按醫(yī)保“甲類”項(xiàng)目管理。擴(kuò)大“脊柱側(cè)彎矯正術(shù)（后路）”的支付范圍，增加“先天性脊柱側(cè)彎，18周歲及以下兒童及青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎”。上述項(xiàng)目按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。
（二）各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照有關(guān)規(guī)定，規(guī)范開展相關(guān)項(xiàng)目；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)完成計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)醫(yī)保項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫的更新工作，確保群眾醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。
（三）執(zhí)行時(shí)間為2024年2月1日。
三、適用對(duì)象
參加我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
四、注意事項(xiàng)
《通知》執(zhí)行時(shí)間為2024年2月1日起。
五、關(guān)鍵詞解釋
出生缺陷是指嬰兒出生前發(fā)生的身體結(jié)構(gòu)、功能或代謝異常，一般分為遺傳代謝性疾病、先天結(jié)構(gòu)性疾病、聽力異常、精神類疾病等四大類。
六、新舊政策差異
患者接受上述醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用原需由個(gè)人（家庭）全額負(fù)擔(dān)，《通知》執(zhí)行后，這些項(xiàng)目納入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付；“小兒雞胸矯正術(shù)”手術(shù)，個(gè)人先行支付10%的費(fèi)用；擴(kuò)大“脊柱側(cè)彎矯正術(shù)（后路）”的支付范圍，增加“先天性脊柱側(cè)彎，18周歲及以下兒童及青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎”。
七、文件解讀單位及解讀人
解讀單位：浙江省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處
解?讀?人：費(fèi)虹
聯(lián)系電話：0571-87050377
鏈接：浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于新增完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（出生缺陷診治類）的通知