各市、自治州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，蘭州新區(qū)管委會(huì)，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位：
??? 《甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年重點(diǎn)工作任務(wù)》已經(jīng)省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議審議同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。
甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
2018年5月10日
抄送：國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司,省委辦公廳、省政府辦公廳、省委改革辦,省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)、常務(wù)副組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)。
甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
2018年重點(diǎn)工作任務(wù)
2018年是實(shí)施“十三五”醫(yī)改規(guī)劃，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵之年，全省醫(yī)改工作要深入貫徹落實(shí)十九大精神，著力解決醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)發(fā)展“不平衡、不充分”的問(wèn)題，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，加快建立完善分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，完善困難群體健康扶貧保障政策，助力脫貧攻堅(jiān)，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，深入推進(jìn)“健康甘肅”建設(shè)。
一、完善分級(jí)診療制度方面
（一）堅(jiān)持按病種分級(jí)分工制度。?堅(jiān)持省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)50+n種疑難危重疾病、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)150+n種常見(jiàn)大病、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)250+n種常見(jiàn)病多發(fā)病、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)50+n種普通疾病的按病種分級(jí)分工制度，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度。做好各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力評(píng)估和病種動(dòng)態(tài)管理，2018年縣級(jí)至少增加10個(gè)病種、鄉(xiāng)級(jí)至少增加5個(gè)病種，“兩州一縣”貧困地區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少增加20個(gè)病種。所有病種實(shí)行臨床路徑管理。開(kāi)展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保分級(jí)診療工作。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳、省財(cái)政廳）
（二）做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。?重點(diǎn)做好深度貧困地區(qū)到村到戶健康管理服務(wù)工作，在健康扶貧調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，組成省市縣鄉(xiāng)村五級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)實(shí)際情況為建檔立卡貧困人口和農(nóng)村一二類低保對(duì)象、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員（簡(jiǎn)稱農(nóng)村貧困人口）提供“一人一策”健康幫扶，形成長(zhǎng)效幫扶機(jī)制，解決其“有病看不了、看病就醫(yī)難、健康管不好”的問(wèn)題。建立特殊困難群眾“送醫(yī)上門”、“送人就醫(yī)”服務(wù)機(jī)制。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省民政廳、省殘聯(lián)）
（三）建設(shè)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。?深入開(kāi)展深度貧困地區(qū)醫(yī)療人才“組團(tuán)式”健康扶貧行動(dòng)，支援完成建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約健康管理服務(wù)，急需關(guān)鍵薄弱學(xué)科建設(shè)，建立影像、心電、檢驗(yàn)、病理、消毒供應(yīng)等區(qū)域醫(yī)學(xué)中心，提升深度貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平。2018年底，深度貧困地區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病分級(jí)診療能力大幅提升，到2020年縣外就診率下降至10%以內(nèi)。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳、省財(cái)政廳、省發(fā)展改革委）
二、推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理方面
（四）推進(jìn)公立醫(yī)院人事薪酬制度改革。?在緊缺專業(yè)人才招錄使用上給醫(yī)院充分授權(quán)，為公立醫(yī)院招聘急需短缺醫(yī)學(xué)人才打通綠色通道。落實(shí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人自主權(quán)，深化內(nèi)部人員聘用管理，在機(jī)構(gòu)編制部門確定的人員總額內(nèi)，核定崗位總量、最高等級(jí)和崗位結(jié)構(gòu)比例，在單位內(nèi)部堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、崗變薪變、合同管理，形成能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。加快薪酬制度改革試點(diǎn)，按照“兩個(gè)允許”，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院績(jī)效工資總量。突出績(jī)效考核導(dǎo)向，擴(kuò)大公立醫(yī)院內(nèi)部自主分配權(quán)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。開(kāi)展院長(zhǎng)年薪制試點(diǎn)。每個(gè)市州至少選擇1家城市公立醫(yī)院開(kāi)展人事薪酬制度改革試點(diǎn)。甘肅省人民醫(yī)院、甘肅省第二人民醫(yī)院開(kāi)展省級(jí)人事薪酬制度改革試點(diǎn)。（省人社廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳）
（五）全面落實(shí)三級(jí)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度。?建立公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師選拔、使用機(jī)制，明確崗位職責(zé)、工作權(quán)限和考核獎(jiǎng)懲，保障總會(huì)計(jì)師參與醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)分析和決策，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效能提高。2018年底，所有三級(jí)公立醫(yī)院全面落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度。其他有條件的公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、省人社廳）
（六）建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。?積極探索以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。深入調(diào)研，準(zhǔn)確掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革運(yùn)行以及醫(yī)藥價(jià)格、費(fèi)用變化情況，及時(shí)完善相關(guān)政策。（省發(fā)改委、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳）
三、健全全民醫(yī)保制度方面
（七）加快推進(jìn)“先看病、后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)報(bào)。?按照分級(jí)診療管理規(guī)定，農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和城鄉(xiāng)參保居民患50種重大疾病在大病救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得收取押金。建檔立卡貧困人口在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診均不設(shè)起付線。城鄉(xiāng)參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。從2018年6月1日起，農(nóng)村貧困人口在省內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行“先看病、后付費(fèi)”。（省人社廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省民政廳、甘肅保監(jiān)局）
（八）全面實(shí)施醫(yī)保支付方式改革。?出臺(tái)《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》。推進(jìn)門診按人頭、住院按病種總額預(yù)付，將預(yù)算資金的60%撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)，剩余40%作為考核基金，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考評(píng)結(jié)果掛鉤撥付。結(jié)合臨床路徑，進(jìn)一步研究?jī)?yōu)化分級(jí)診療病種的單病種定額標(biāo)準(zhǔn)（中西醫(yī)同價(jià)）。推進(jìn)日間手術(shù)和日間病房試點(diǎn)，納入醫(yī)保按病種定額付費(fèi)范圍。特殊復(fù)雜病例按床日付費(fèi)或項(xiàng)目付費(fèi)，推進(jìn)疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)。開(kāi)展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保支付方式改革。（省醫(yī)改辦、省人社廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、省發(fā)改委）
（九）推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn)。?出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，逐步探索建立由政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作、管辦分開(kāi)、高效服務(wù)、便民惠民的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦管理新機(jī)制，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的經(jīng)辦服務(wù)，穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度持續(xù)健康運(yùn)行。選取1-2個(gè)市州開(kāi)展試點(diǎn)工作。（省醫(yī)改辦、省人社廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、省保監(jiān)局）
（十）進(jìn)一步提高醫(yī)保保障待遇。?在科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上，研究調(diào)整完善基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)政策，加強(qiáng)政策銜接，進(jìn)一步提升保障水平，加大對(duì)重大疾病患者和困難群體的傾斜力度，切實(shí)降低群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步緩解城鄉(xiāng)居民因病致貧、返貧問(wèn)題。（省醫(yī)改辦、省人社廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳）
四、規(guī)范藥品供應(yīng)保障方面
（十一）積極推進(jìn)藥品購(gòu)銷“兩票制”。?推進(jìn)二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)“兩票制”。完善藥品集中采購(gòu)平臺(tái)和陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)“兩票制”驗(yàn)證系統(tǒng)。繼續(xù)加強(qiáng)短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和會(huì)商聯(lián)動(dòng)，解決好低價(jià)藥、臨床用量少藥品的供應(yīng)保障問(wèn)題。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省工信委、省公共資源交易局、省食藥監(jiān)局、省人社廳、省財(cái)政廳）
五、強(qiáng)化綜合監(jiān)管制度方面
（十二）全面加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考評(píng)。?對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量以及相關(guān)的診療行為進(jìn)行“千分制”量化評(píng)分。將評(píng)分結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助、等級(jí)評(píng)審、學(xué)科建設(shè)、人員職稱晉升和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人績(jī)效評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、控制成本和提高質(zhì)量的積極性和主動(dòng)性。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳、省財(cái)政廳）
（十三）嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。?合理設(shè)定省、市、縣、鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制目標(biāo)，建立與縣外就診率相掛鉤的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制及考核評(píng)估機(jī)制。充分利用信息化手段、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用增長(zhǎng)情況的監(jiān)測(cè)，定期公布主要控費(fèi)監(jiān)測(cè)指標(biāo)排序情況。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳、省發(fā)改委）
六、深化其他醫(yī)改工作
（十四）全面深化醫(yī)改工作宣傳。?通過(guò)多種途徑、多種渠道，特別是各類新型媒體，廣泛深入宣傳醫(yī)改政策。加大典型案例和經(jīng)驗(yàn)亮點(diǎn)宣傳，關(guān)注網(wǎng)絡(luò)輿情，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，為各項(xiàng)醫(yī)改政策落地營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。（省醫(yī)改辦、省委宣傳部、省委網(wǎng)信辦、省衛(wèi)生計(jì)生委）
（十五）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。?構(gòu)建省、市、縣中醫(yī)重點(diǎn)專科體系，每所市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院累計(jì)建成3-4個(gè)省級(jí)以上、4-5個(gè)市級(jí)以上中醫(yī)重點(diǎn)?？?，每所縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院累計(jì)建成2-3個(gè)市級(jí)以上、3-4個(gè)縣級(jí)以上中醫(yī)重點(diǎn)?？啤Ｈ?0%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建成中醫(yī)綜合治療區(qū)，95%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和65%以上村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)改委、省財(cái)政廳）