近日，我市出臺《泰安市居民基本醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《辦法》），外地戶籍居民參保政策、新生兒參保政策、居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌辦法等均有所調(diào)整。
其中，居民基本醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支，各縣市區(qū)居民基本醫(yī)療保險基金收入全額上解市級財政專戶。據(jù)了解，本辦法自2018年2月1日起施行，有效期至2022年12月31日。
小編先給大家簡單劃一下重點
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?保險繳費時間
居民的醫(yī)療年度為每年1月1日至12月31日，每年的9月1日至12月20日為集中參保繳費期，外出務(wù)工人員集中參保繳費期可適當(dāng)延長至次年2月底。
?外地戶籍居民
持居住證參保的外地戶籍居民，須在取得居住證當(dāng)年集中繳費期繳納次年居民基本醫(yī)療保險費個人繳費部分，自次年1月1日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇。
?新生兒醫(yī)保險
新生兒按照要求，應(yīng)自出生之日起參加居民基本醫(yī)療保險。出生之日六個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇；超過六個月辦理參保繳費手續(xù)的，按新參保自出生年度起補繳。
?醫(yī)保統(tǒng)籌費用
參保居民按時足額繳費后，享受相應(yīng)醫(yī)療保險待遇，一個醫(yī)療年度內(nèi)參保居民納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的費用最高限額為20 萬元。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，因患病發(fā)生住院和門診慢性病納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的費用合并計算，且不超過年度最高限額。
?費用報銷比例
按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的報銷比例分別為85％?（基本藥物為90％）、70%、55％，按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的報銷比例分別為85％?（基本藥物為90％）、75%、65％。
?醫(yī)保統(tǒng)籌辦法
居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。自2018年度起，居民基本醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支。
繳費標(biāo)準(zhǔn)暫設(shè)兩個檔次
本《辦法》適用于本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和省規(guī)定的其他人員（含各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生）。
■已取得泰安市居住證，且未參加基本醫(yī)療保險的非本市戶籍居民，可參加泰安市居民基本醫(yī)療保險，按我市居民相同標(biāo)準(zhǔn)繳費，各級財政按照當(dāng)?shù)貐⒈＞用裢瑯拥臉?biāo)準(zhǔn)給予補助。
■隨父母（至少一方取得泰安市居住證） 居住的非本市戶籍的新生兒可按規(guī)定參加泰安市居民基本醫(yī)療保險。
居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資方式，建立居民基本醫(yī)療保險基金。全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，建立正常調(diào)整機制。資金來源包括個人繳納的基本醫(yī)療保險費、各級財政補助資金、基金的利息收入和其他收入。按照規(guī)定，居民基本醫(yī)療保險基金籌集標(biāo)準(zhǔn)為三項，我市居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)暫設(shè)兩個檔次，條件成熟時，逐步過渡到一個檔次。各年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源社會保障部門會同財政部門根據(jù)上級要求和我市實際，另行公布。未成年人、在校學(xué)生按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費，享受二檔醫(yī)保待遇。
外地戶籍居民取得居住證當(dāng)年繳費，
次年享受醫(yī)保待遇
居民的醫(yī)療年度為每年1月1日至12月31日，每年的9月1日至12月20日為集中參保繳費期，外出務(wù)工人員集中參保繳費期可適當(dāng)延長至次年2月底。參保居民應(yīng)于集中參保繳費期內(nèi)繳納基本醫(yī)療保險費。未在集中繳費期繳費的，視為中斷繳費。
鼓勵居民按時連續(xù)參保繳費，2015年以來符合參保條件未及時參保或中斷繳費的，
■可選擇按二檔（未成年人、在校學(xué)生按一檔） 全額補繳2015年以來欠繳的基本醫(yī)療保險費（含財政補助部分），自補繳之日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇；
■也可選擇只按二檔（未成年人、在校學(xué)生按一檔） 補繳2015 年以來基本醫(yī)療保險費個人繳費部分，自補繳之日起30 日（欠繳年限每增加一年相應(yīng)增加等待期30 日）?后方可享受基本醫(yī)療保險待遇。待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
與往年相比，新出臺的《辦法》對外地戶籍居民參保政策和新生兒參保政策均有所調(diào)整。
■按照要求，持居住證參保的外地戶籍居民，須在取得居住證當(dāng)年集中繳費期繳納次年居民基本醫(yī)療保險費個人繳費部分，自次年1月1日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇。
■首次參?；蛑袛嗬U費的建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員等，參保時只補繳當(dāng)年基本醫(yī)療保險費個人繳費部分，自補繳之日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇。
■新生兒按照要求，應(yīng)自出生之日起參加居民基本醫(yī)療保險。出生之日六個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇；超過六個月辦理參保繳費手續(xù)的，按新參保自出生年度起補繳。
一個醫(yī)療年度內(nèi)納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌費用
最高限額為20萬
居民基本醫(yī)療保險待遇包括住院醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇、生育醫(yī)療待遇等。參保居民按時足額繳費后，享受相應(yīng)醫(yī)療保險待遇，一個醫(yī)療年度內(nèi)參保居民納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的費用最高限額為20萬元。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保居民因患病發(fā)生住院和門診慢性病納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的費用合并計算，且不超過年度最高限額。
■參保居民在定點街道衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級和二級定點醫(yī)院、三級定點醫(yī)院住院發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療費用，按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的報銷比例分別為85％（基本藥物為90％）、70%、55％，按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的報銷比例分別為85％（基本藥物為90％）、75%、65％。
■市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，僅執(zhí)行最高級別醫(yī)院一次起付標(biāo)準(zhǔn)費用。
■未成年人、在校學(xué)生發(fā)生的無第三方責(zé)任人意外人身傷害事故，其門診、急診費用，符合統(tǒng)籌支付范圍超出100 元以上的部分，統(tǒng)籌基金給予70%的補助，每個醫(yī)療年度最高實際補助10000 元。
此外，需要注意的是，新《辦法》要求，居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。自2018 年度起，居民基本醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支，各縣市區(qū)居民基本醫(yī)療保險基金收入全額上解市級財政專戶。各縣市區(qū)滾存結(jié)余基金作為市級統(tǒng)籌基金的一部分，暫時留存縣市區(qū)，以后根據(jù)基金支付能力，適時上解市級財政專戶，由市級統(tǒng)籌使用。實行統(tǒng)收統(tǒng)支前各縣市區(qū)居民醫(yī)?；鹑笨谟煽h市區(qū)財政自行解決?；鹬С鰧嵭猩暾垞芨吨贫?，由市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)各縣市區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)基金支出計劃按月向市財政部門申請撥付，市財政部門應(yīng)予及時撥付。