國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知
國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
??為進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家制（修）訂了23個(gè)專業(yè)202個(gè)病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。
?國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫(yī)院適用版）
一、急性胃腸炎（非感染性）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為急性胃腸炎（ICD-10：K52.908）
（二）診斷依據(jù)。
參照中國急性胃黏膜病變急診專家共識（《中國急救醫(yī)學(xué)》2015，355（9）：769-75）；《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第14版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）。
1.有應(yīng)激狀態(tài)、飲酒、不潔食物史、應(yīng)用特殊藥物（非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素等）等誘因
2.臨床癥狀：急性起病，腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等非特異性消化不良癥狀。無明顯發(fā)熱畏寒寒戰(zhàn)等菌血癥表現(xiàn)。
3.胃鏡、結(jié)腸鏡可見胃、結(jié)直腸黏膜充血、水腫、滲出、糜爛。
（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：K52.908急性胃腸炎的患者。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。
標(biāo)準(zhǔn)住院日為3–4日
（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。
1.必需的檢查項(xiàng)目
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血；
（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、凝血功能、D二聚體、感染指標(biāo)篩查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）；
（3）胸片、心電圖、腹部超聲；
（4）腹部立臥位平片
2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目
（1）血培養(yǎng)、糞便培養(yǎng)
（2）腫瘤標(biāo)志物
（3）腹部CT或MRI
（4）胃鏡檢查（活檢病理學(xué)檢查）、消化道鋇餐造影；腸鏡檢查（活檢病理學(xué)檢查）
（六）治療方案的選擇。
1.一般治療：去除病因、適當(dāng)休息、注意飲食、監(jiān)測生命體征。
2.藥物治療：根據(jù)病情抑制胃酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）、胃粘膜保護(hù)藥物、益生菌制劑、對癥治療藥物。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
無
（八）手術(shù)日。
無
（九）術(shù)后恢復(fù)。
無
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
明確診斷，排除其他疾病。癥狀消失或減輕。
（十一）變異及原因分析。
1.檢查后發(fā)現(xiàn)合并消化道潰瘍、腫瘤等其他疾病者，出路徑或進(jìn)入相關(guān)路徑。
2.合并出血、穿孔等并發(fā)癥者，出路徑或進(jìn)入相關(guān)路徑。
3.合并其他疾病，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。
??
二、急性胃腸炎（非感染性）臨床路徑表單
適用對象：第一診斷急性胃腸炎_（ICD-10：K52.908）；
患者姓名?????????????????????????????? ? 性別???????????????? 年齡????????????????????? 門診號????????????????????? 住院號
住院日期???????????????????年????? ?月???? 日??????????????????????????? ?出院日期??????? 年???? 月??????? 日??????????????????????????????? 標(biāo)準(zhǔn)住院日3-4天
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時(shí)間
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住院第１天
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住院第２天
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住院第3-4天
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診
療
工
作
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□??詢問病史及體格檢查
□??完成病歷書寫
□??安排入院常規(guī)檢查
□??上級醫(yī)師查房及病情評估
□??對患者進(jìn)行胃鏡檢查宣教，做好胃鏡檢查前準(zhǔn)備
?
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□??上級醫(yī)師查房
□??完成入院檢查
□??完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫
□??完成內(nèi)鏡檢查，病因已經(jīng)明確，根據(jù)病因進(jìn)入相關(guān)流程
□??觀察患者腹部體征及癥狀
□??藥物治療
?
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□??上級醫(yī)師查房，決定患者能否出院
□??住院醫(yī)師完成病程記錄
□??通知患者及家屬準(zhǔn)備出院，交待出院后注意事項(xiàng)
?
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|
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□??消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
□??一級護(hù)理
□??禁食或流質(zhì)
□??抑酸治療
□??保護(hù)胃黏膜治療
□??必要時(shí)抗感染治療
□??對癥支持治療
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□??血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血
□??肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血糖、血淀粉酶
□??胸片、心電圖、腹部超聲、腹部立臥位平片
□??胃鏡檢查前感染篩查項(xiàng)目
□??其他項(xiàng)目（酌情）：腫瘤標(biāo)志物、腹部CT、胃腸鏡、消化道鋇餐等
□??次日晨禁食
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長期醫(yī)囑：
□??消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
□??一級護(hù)理
□??禁食或流質(zhì)
□??抑酸治療
□??保護(hù)胃黏膜
□??必要時(shí)抗感染治療
□??對癥支持治療
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□??復(fù)查大便常規(guī)+潛血
□??復(fù)查血常規(guī)
?
|
長期醫(yī)囑：
□??消化科護(hù)理常規(guī)
□??流質(zhì)或軟食
臨時(shí)醫(yī)囑：
□??出院帶藥
□??門診隨訪
?
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護(hù)理工作
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□??一級護(hù)理
□??介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備
□????? ??入院護(hù)理評估（包括入院護(hù)理評估、自理能力評估、跌倒危險(xiǎn)因素評估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評估以及內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評估）
□??飲食指導(dǎo)（禁食或流質(zhì)飲食）
□??藥物指導(dǎo)，并遵醫(yī)囑給藥
□? ??檢查指導(dǎo)（內(nèi)鏡檢查/超聲/胸片/心電圖）
□??遵醫(yī)囑取靜脈血化驗(yàn)
□??入院宣教
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□??一級護(hù)理
□??飲食指導(dǎo)（禁食或流質(zhì)飲食）
□??疾病指導(dǎo)（相關(guān)癥狀和特點(diǎn)/誘因和預(yù)防）
□??心理與生活護(hù)理
□??藥物指導(dǎo)（抑酸劑/胃黏膜保護(hù)劑），遵醫(yī)囑給藥
□??內(nèi)鏡檢查后護(hù)理及觀察
□??觀察和評估腹部體征及癥狀
□??遵醫(yī)囑留取標(biāo)本化驗(yàn)
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□??出院指導(dǎo)（自我護(hù)理/藥物指導(dǎo)/飲食指導(dǎo)）
□??指導(dǎo)并協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)
□??制定門診隨訪計(jì)劃
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變異
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□無? □有，原因：
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□無? □有，原因：
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□無? □有，原因：
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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