??? 《云南省衛(wèi)生廳關于印發(fā)云南省新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》已經2005年10月26日云南省衛(wèi)生廳辦公會議通過，現(xiàn)予公布，自2005年11月17日起實施。
二○○五年十一月二十三日
云南省新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理暫行辦法
??? 第一條 為加強和規(guī)范我省新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的管理，根據《云南省新型農村合作醫(yī)療管理辦法》和國家、省有關規(guī)定，制定本辦法。
??? 第二條 新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構是指經縣級衛(wèi)生行政部門確定，按照合作醫(yī)療管理有關規(guī)定，為參加新型農村合作醫(yī)療農民提供基本醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。
??? 第三條 在縣衛(wèi)生局內設置的縣級新型農村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱縣合管辦）負責縣級和鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構的確定和監(jiān)督管理；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱鄉(xiāng)合管辦）負責對村級定點醫(yī)療機構進行審查，上報縣合管辦核準，同時負責村級定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理?？h（市、區(qū)）以上定點醫(yī)療機構由縣級衛(wèi)生行政部門根據實際情況確定。
??? 第四條 確定定點醫(yī)療機構的基本原則是：提供參合農民的基本醫(yī)療服務、方便參合農民就醫(yī)并便于管理；有利于促進醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療資源的利用效率；有利于促進醫(yī)療機構合理競爭，合理控制醫(yī)療服務成本和提高醫(yī)療服務質量。
??? 第五條 定點醫(yī)療機構應具備以下基本條件：
?? （一）持有有效的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證；
?? （二）遵守國家衛(wèi)生法律法規(guī)和行政部門的規(guī)章制度；
?? （三）嚴格執(zhí)行省級有關部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品價格政策；
?? （四）嚴格執(zhí)行新型農村合作醫(yī)療制度的有關政策規(guī)定，接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查，認真履行與新型農村合作醫(yī)療管理和經辦機構簽訂的協(xié)議；
?? （五）建立健全與新型農村合作醫(yī)療制度相適應的內部管理制度，配有必要的專（兼）職管理人員。
?? （六）縣級、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構配備有新型農村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。
??? 第六條 經縣級衛(wèi)生行政部門確定的定點醫(yī)療機構，縣、鄉(xiāng)合管辦要及時向社會公布。
??? 第七條 縣、鄉(xiāng)合管辦對定點醫(yī)療機構實行協(xié)議管理。協(xié)議要明確雙方的權利和義務，包括服務內容、服務質量、藥品提供、費用結算、不予支付的服務項目和藥品、醫(yī)療費用給付、審核與控制、爭議處理等。原則上協(xié)議有效期為2年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權解除協(xié)議，但須提前3個月通知對方，并向社會公布。
??? 第八條 定點醫(yī)療機構應在本單位顯著位置懸掛由縣合管辦統(tǒng)一制作的《新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構》標牌，并妥善保管，不得轉讓或損壞。標牌制作成本費用由定點醫(yī)療機構支付?？h、鄉(xiāng)合管辦與定點醫(yī)療機構解除或終止協(xié)議的，應及時收回定點標牌。
??? 第九條 定點醫(yī)療機構要建立新型農村合作醫(yī)療領導和管理組織，配備相對穩(wěn)定的專（兼）職管理人員，協(xié)調處理新型農村合作醫(yī)療工作中的有關事宜，做好定點醫(yī)療服務管理工作。
??? 第十條 定點醫(yī)療機構為參加新型農村合作醫(yī)療的農民提供服務時，必須使用由縣合管辦統(tǒng)一規(guī)定的登記本、結算單等各種單據和賬表。
??? 第十一條 定點醫(yī)療機構要認真組織醫(yī)務人員學習新型農村合作醫(yī)療制度政策和各項規(guī)定，并嚴格執(zhí)行。要制定并完善各項管理制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范，努力提高醫(yī)療服務質量，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。
??? 第十二條 定點醫(yī)療機構要主動適應建立新型農村合作醫(yī)療制度的要求，深化改革，不斷改善服務條件和服務態(tài)度，強化服務意識，優(yōu)化服務流程，保證參合者得到質優(yōu)、價廉、便捷、透明、公平的醫(yī)療保健服務。
??? 第十三條 定點醫(yī)療機構必須執(zhí)行《云南省新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，因病施治，合理用藥，控制貴重藥品的使用，嚴格掌握藥量，杜絕人情方、大處方。
??? 嚴格控制門診處方值，原則上村級門診月平均處方值不超過25元，鄉(xiāng)級門診月平均處方值不超過35元。超出部分由醫(yī)療機構和當事人自己承擔，新型農村合作醫(yī)療基金不予支付。定點醫(yī)療機構不得以重復掛號、分解處方等手段增加掛號數、降低處方值。
????第十四條 縣域內定點醫(yī)療機構對參合農民的醫(yī)療費用實行現(xiàn)場減免補償。參合農民在縣內定點醫(yī)療機構就診時，由定點醫(yī)療機構對其醫(yī)療費用進行審核，并按合作醫(yī)療有關規(guī)定直接兌付參合農民的減免補償資金。參合農民到縣外定點醫(yī)療機構住院的醫(yī)療費用不實行現(xiàn)場減免，其醫(yī)療費用補償的具體辦法由縣級新型農村合作醫(yī)療管理委員會制定。
??? 第十五條 在定點醫(yī)療機構內要確定專（兼）職人員負責新型農村合作醫(yī)療費用補償的審核工作，有條件的要設立新型農村合作醫(yī)療審核服務臺。審核人員的主要職責是：
?? （一）審核就診的參合人員是否人、證、歷相符；
?? （二）審核新型農村合作醫(yī)療有關處方用藥、檢查化驗、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定；
?? （三）審核家庭賬戶或個人門診資金以及住院補償資金支付情況；
?? （四）發(fā)放有關新型農村合作醫(yī)療的各種審批表。
??? 第十六條 對定點醫(yī)療機構的新型農村合作醫(yī)療減免補償資金實行“三級結算審核制”。定點醫(yī)療機構負責對在本機構就診參合農民的減免補償資金進行初審，并進行現(xiàn)場減免。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦負責對鄉(xiāng)級和村級定點醫(yī)療機構上報的減免補償和結算資料進行復審，并報縣合管辦核準；縣合管辦負責對縣級定點醫(yī)療機構上報的補償和結算資料進行復審，并核準鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦上報的復審資料。縣財政局負責對縣合管辦上報的結算資料進行終審。經審核合格的，及時通知合作醫(yī)療基金代理銀行按時足額向定點醫(yī)療機構撥付結算資金。資金撥付后，合作醫(yī)療基金代理銀行要及時出具有關憑據，并送縣合管辦存檔。
??? 第十七條 縣、鄉(xiāng)合管辦要嚴格執(zhí)行新型農村合作醫(yī)療基金管理辦法和會計制度，加強對定點醫(yī)療機構中參合人員醫(yī)療費用的檢查和審核，對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用，縣、鄉(xiāng)合管辦不予支付。要嚴格核查每筆資金的真實性，杜絕錯報、虛報和套騙基金等行為。
??? 第十八條 縣級合管辦要采取隨機抽查的方式對縣級和鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構出院病人的病歷和補償情況進行入戶核實，每月抽查的機構數不少于機構總數的20%，每個機構抽查的出院病人資料不少于上月出院病人總數的5%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦也要采取隨機抽查的方式對村級和鄉(xiāng)級門診病人的處方和減免情況進行入戶核實，每月抽查的村級和鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構數不少于機構總數的20%，每個機構抽查的門診病人資料不少于上月門診病人總數的1%。
??? 第十九條 定點醫(yī)療機構對參合人員的醫(yī)療費用要單獨建賬，并有義務提供審核費用所需的診治資料及賬目清單。
??? 第二十條 定點醫(yī)療機構要如實為參合者提供處方、病歷、統(tǒng)一收費憑據、醫(yī)藥費用清單、出院記錄和轉診審批表等相關證明材料。嚴禁開具假證明、假處方、假病歷、假票據套騙合作醫(yī)療基金的行為。
??? 第二十一條 定點醫(yī)療機構要積極主動地配合縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦搞好各項管理工作。要認真做好農民參合繳費、滾動式預繳費籌資等工作。要按要求及時做好會計報表編制和相關資料的整理、歸檔和保管工作，如實上報新型農村合作醫(yī)療信息資料。
??? 第二十二條 定點醫(yī)療機構要在本單位的顯著位置公示新型農村合作醫(yī)療有關資料。公示內容如下：
?? （一）本機構醫(yī)療服務收費項目及收費標準；
?? （二）新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄及價格標準；
?? （三）新型農村合作醫(yī)療參合人員就診流程和減免報銷規(guī)定；
?? （四）新型農村合作醫(yī)療不予減免報銷的項目；
?? （五）定期公示新型農村合作醫(yī)療門診減免和住院補償情況;
?? （六）縣合管辦規(guī)定的其他公示項目。
??? 第二十三條 定點醫(yī)療機構要加強醫(yī)德醫(yī)風建設，不斷完善院（所、室）內外監(jiān)督機制，認真接受合作醫(yī)療管理、監(jiān)督組織、有關部門和群眾的監(jiān)督。要采取不同方法向患者及村民委員會進行滿意度測評（每年不得少于兩次），連續(xù)兩次滿意度低于70%的，要批評教育直至解除定點醫(yī)療服務協(xié)議。
??? 第二十四條 對定點醫(yī)療機構實行動態(tài)管理?？h、鄉(xiāng)合管辦要定期和不定期對定點醫(yī)療機構進行檢查，并根據檢查結果和社會評議情況，對成績優(yōu)秀的單位予以表彰；對不合格的單位，作出通報批評并限期整改，情節(jié)嚴重的要解除定點醫(yī)療服務協(xié)議。
??? 第二十五條 定點醫(yī)療機構違反新型農村合作醫(yī)療有關規(guī)定，超范圍、超標準、重復補償或錯報、虛報、套取合作醫(yī)療基金而造成合作醫(yī)療基金損失的，所損失的資金由縣合管辦從定點醫(yī)療機構上報的結算金額中扣除，由定點醫(yī)療機構承擔，不得向患者收取。同時要對其通報批評并限期整改，并追究當事人、責任人和領導責任。
??? 第二十六條 定點醫(yī)療機構截留、挪用新型農村合作醫(yī)療基金的，按《云南省新型農村合作醫(yī)療基金財務管理暫行辦法》有關規(guī)定處理。
??? 第二十七條 縣、鄉(xiāng)合管辦對定點醫(yī)療機構的服務和管理情況定期進行檢查、考核。定點醫(yī)療機構有下列情形的，要責令其限期改正，情節(jié)嚴重的要解除定點醫(yī)療服務協(xié)議。
?? （一）不履行合作醫(yī)療規(guī)定公示要求，限期不整改的；
?? （二）編造假處方、假病歷套取合作醫(yī)療基金，經入戶抽查核實的；
?? （三）診治、費用結算時不校驗參合農民的新型農村合作醫(yī)療證和身份證明，將非參合人員的醫(yī)療費、非新型農村合作醫(yī)療基金支付范圍的費用列入新型農村合作醫(yī)療基金支付范圍支付的；
?? （四）造成合作醫(yī)療基金損失的；
?? （五）將不符合住院條件的參合人員收住入院或將符合出院條件應予出院的參合人員繼續(xù)滯留住院、掛床的；
?? （六）違反新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄和診療服務規(guī)定的；
?? （七）不記載病歷或病歷記載不清楚、不完整，與發(fā)生的醫(yī)療費用不符的，或發(fā)生的醫(yī)療費與病情不符的；
?? （八）接診時不審閱參合人員以前的病歷記載，重復給藥，非診療需要進行檢查、治療或重復檢查、治療的；
?? （九）違反收費規(guī)定，擅自提高收費標準，擴大或分解收費項目，不執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價格，造成新型農村合作醫(yī)療基金損失的；
?? （十）不按處方劑量規(guī)定，超量給藥的；
?? （十一）將新型農村合作醫(yī)療基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健食品和用品的；
?? （十二）將自費藥品與列入新型農村合作醫(yī)療用藥范圍的藥品混淆計價的；
?? （十三）允許或縱容采用冒名就診、掛名住院的；
?? （十四）其他違反新型農村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。
??? 第二十八條 縣、鄉(xiāng)合管辦與定點醫(yī)療機構之間發(fā)生協(xié)議內爭議，可由雙方協(xié)商解決。
??? 第二十九條 本辦法由云南省新型農村合作醫(yī)療管理辦公室負責解釋。
??? 第三十條 本辦法自公布之日起30日后施行。各地要根據本辦法制定具體的實施細則，切實做好對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理工作。