國務(wù)院新聞辦公室于2021年12月10日（星期五）下午3時舉行國務(wù)院政策例行吹風會，請國家醫(yī)療保障局副局長李滔，國家醫(yī)療保障局規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)司司長王文君，國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人隆學文介紹全國跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算工作有關(guān)情況，并答記者問。
主持人:
女士們、先生們，大家下午好。歡迎出席國務(wù)院政策例行吹風會。近日，國務(wù)院召開常務(wù)會議，確定深入推進跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算措施，進一步便利群眾就近看病用藥。為幫助大家更好地了解相關(guān)情況，今天我們非常高興邀請到國家醫(yī)療保障局副局長李滔女士，請她為大家介紹有關(guān)情況并回答大家感興趣的問題。出席今天政策例行吹風會的還有：國家醫(yī)療保障局規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)司司長王文君女士、國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人隆學文先生。
下面，首先有請李滔女士作介紹。
李滔
國家醫(yī)療保障局副局長李滔:
女士們、先生們，各位媒體朋友們，大家下午好。非常感謝大家一直以來對醫(yī)療保障工作的關(guān)心、關(guān)注和支持。今天借這個機會，也很高興給大家介紹一下基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算的相關(guān)情況。
黨中央、國務(wù)院高度重視跨省異地就醫(yī)費用的直接結(jié)算工作。習近平總書記多次作出重要批示指示，強調(diào)醫(yī)療保障制度是民生保障制度的重要組成部分，要求完善醫(yī)保異地即時結(jié)算制度。李克強總理也多次在政府工作報告中作出此項工作的安排和部署。國家醫(yī)療保障局堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，聚焦1.25億跨省流動人口的就醫(yī)結(jié)算需求，深入推進醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，會同有關(guān)部門鞏固拓展住院費用跨省直接結(jié)算成果，全面推動門診費用跨省直接結(jié)算工作。近期，我們主要開展了以下幾個方面工作：
第一，穩(wěn)步推進住院費用跨省直接結(jié)算。我們從2016年啟動了住院費用跨省直接結(jié)算工作以來，截至目前，全國已經(jīng)有5.29萬家定點醫(yī)療機構(gòu)，基本覆蓋了所有一至三級定點醫(yī)院，實現(xiàn)每個縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)，累計結(jié)算人次已經(jīng)突破了1000萬，直接結(jié)算率達到60%左右。
第二，在此基礎(chǔ)上全面啟動了門診費用跨省直接結(jié)算。會同財政部印發(fā)了文件，明確門診費用跨省直接結(jié)算基本政策，規(guī)范相關(guān)管理和服務(wù)，分類推進普通門診和門診慢特病費用的跨省直接結(jié)算。在普通門診方面，今年年初，在全面打通京津冀、長三角、西南5省先行試點的基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局會同財政部進一步擴大了試點范圍，新增了山西等15個省作為國家門診試點省份，進而實現(xiàn)了全面推開。目前，已經(jīng)覆蓋了97.6%的統(tǒng)籌區(qū)和12萬家定點醫(yī)療機構(gòu)，91.7%的縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)，門診累計結(jié)算也突破了1000萬人次。
在門診慢特病方面，我們在西南5省高血壓、糖尿病這兩個門診慢特病試點的基礎(chǔ)上，今年9月，在全國范圍內(nèi)又啟動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析以及器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。12月1日，江西萍鄉(xiāng)的一個參保人，在海南省中醫(yī)院實現(xiàn)了首例惡性腫瘤門診放化療跨省異地就醫(yī)費用的直接結(jié)算。
第三，我們也持續(xù)優(yōu)化備案管理，加快信息系統(tǒng)建設(shè)，加強基金監(jiān)管等各方面的工作，讓老百姓異地就醫(yī)直接結(jié)算更便捷、更高效。今年11月24日，李克強總理召開了國務(wù)院常務(wù)會議，決定繼續(xù)拓展此項惠民工程，從實際出發(fā)，扎實推進跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算服務(wù)更加便捷、更加高效，并從完善相關(guān)政策、擴大普通門診費用直接結(jié)算的地區(qū)覆蓋率，有序開展5種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算試點，以及加快全國醫(yī)保信息平臺建設(shè)和完善常態(tài)化監(jiān)管等五個方面作出了部署。我們將全力抓好貫徹落實，深入推進跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算各項措施，進一步便利群眾就近就便看病就醫(yī)。
下面，我和我的同事們一道和大家進一步溝通和交流，也歡迎媒體朋友提問。謝謝大家！
主持人:
謝謝李滔副局長的介紹。下面進入提問環(huán)節(jié)，提問前請通報一下所在的新聞機構(gòu)。
中央廣播電視總臺央視記者提問
中央廣播電視總臺央視記者:
在2018年的國務(wù)院政策吹風會上，關(guān)于住院費用的跨省直接結(jié)算，當時用“先備案，選定點，持卡就醫(yī)”10個字總結(jié)概括住院費用跨省直接結(jié)算的流程，現(xiàn)在我們看到很多門診跨省直接結(jié)算也已經(jīng)開始推開，這個流程政策上有什么不同？老百姓在異地就醫(yī)的時候關(guān)于門診的跨省費用直接結(jié)算還需要注意什么事項？謝謝。
李滔:
這個問題我來回答，因為在2018年也是由我坐在這里給大家介紹剛起步的住院費用跨省直接結(jié)算相關(guān)的政策和流程。今天跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算繼續(xù)向前邁了一步，從住院走向了門診，到底在政策上和流程上有哪些是相同的，有哪些是不同的，借這個機會，還是由我和各位媒體朋友進行一個交流。
我們在門診和住院政策和流程上，有相同的，政策都是相同的，政策一貫制的采用三句話：就醫(yī)地目錄，參保地政策，就醫(yī)地管理。這個門診和住院都是一致的。在流程上稍微有一點不同，2018年我介紹的是10個字，到現(xiàn)在從住院走向門診加了一個字，從10個字變成了11個字，就是“先備案、選定點、持卡就醫(yī)”，變成了“先備案、選定點、持卡碼就醫(yī)”。具體來說，和各位媒體朋友詳細解讀一下，方便廣大群眾理解我們政策和流程。
就醫(yī)地目錄指的是，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的時候，原則上執(zhí)行就醫(yī)當?shù)匾?guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定。主要是指當?shù)氐幕踞t(yī)療保險的藥品目錄、診療項目以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準都是按就醫(yī)地的政策執(zhí)行。參保地政策指的是，基本醫(yī)療保險，基金的起付標準、支付比例、最高支付限額報銷政策執(zhí)行參保地的政策。簡單地來說，在跨省異地就醫(yī)的時候，醫(yī)保哪些能報，按照就醫(yī)地的規(guī)定。但是報銷比例是多少，最高能報多少，按照參保地的規(guī)定。就醫(yī)地管理，指的是參保人跨省就醫(yī)的時候要遵循就醫(yī)地服務(wù)和管理規(guī)定，就醫(yī)地的經(jīng)辦人員為異地人員提供和本地參保人相同的經(jīng)辦服務(wù)。
在流程上多了一個字，就是“持卡碼”。雖然是只多一個字，但是在一些流程上還有一些優(yōu)化和改進。
具體來說是“先備案”，異地就醫(yī)備案是我們實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的前提，門診仍然需要備案，但是現(xiàn)在備案和兩三年前的備案有一些優(yōu)化。一方面?zhèn)浒竷?yōu)化，部分參保地參保人不需要單獨為門診進行一個特別的備案，通過我們國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP和國家異地就醫(yī)備案小程序，也就是從線下到線上，就可以實現(xiàn)異地就醫(yī)的跨省通辦，無需回到參保地開通備案。備案的流程更加便捷，各地參保具體的一些備案要求可以在我們國家醫(yī)保局微信公眾號上的公眾查詢板塊進行相關(guān)查詢。另外一個方面和大家介紹的是，備案的時候門診和住院是可以同步備案的。如果前期參保人辦理外出住院的備案，我們在這一次跨省門診的時候可以不用再開通備案，就視同已經(jīng)開通了備案。也就是說，不管門診和住院只要開通一次備案，住院和門診都可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利。
另外，選定點是指在就醫(yī)地跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)還是要進行一個選擇，大部分的參保地都延續(xù)了住院定點機構(gòu)選擇的相關(guān)規(guī)定，可以在就醫(yī)地任何一家聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)的門診就診。當然也有一些參保地結(jié)合當?shù)胤旨壴\療的要求，采取了與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)的相同管理方式，參保人在異地就醫(yī)時也要在就醫(yī)地選擇幾家定點醫(yī)療機構(gòu)，具體情況可查詢參保地規(guī)定。
持卡碼就醫(yī)，是指原來的社保卡，持這個卡可以直接結(jié)算?，F(xiàn)在多了一個介質(zhì)，就是醫(yī)保電子憑證，除了社?？ㄒ酝?，現(xiàn)在參保人就醫(yī)前可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或者支付寶、微信、手機銀行等多種渠道激活使用個人醫(yī)保電子憑證，也可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP的親情賬號功能，幫自己的父母和孩子激活使用醫(yī)保電子憑證。激活了以后，參保人在入院手續(xù)、出院結(jié)算或者在門診收費窗口結(jié)算時，可以打開APP點開手機上的電子憑證，展示二維碼，實現(xiàn)掃碼跨省直接結(jié)算，特別方便，沒有帶實體卡的參保群眾，通過電子醫(yī)保憑證就可以實現(xiàn)直接結(jié)算了。
總之，通過三年的努力，我們將跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算從住院擴大到了門診，流程也從線下的手工結(jié)算拓展到了線上的直接結(jié)算?，F(xiàn)在門診跨省直接結(jié)算政策和流程可以說是在2018年基礎(chǔ)上的升級版，異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍更廣、流程更簡化、服務(wù)更便捷，我們希望更多的參保群眾能夠享受到此項服務(wù)。謝謝！
封面新聞記者提問
封面新聞記者:
國務(wù)院常務(wù)會議要求，擴大普通門診費用跨省直接結(jié)算地區(qū)覆蓋面，明年實現(xiàn)全國每個縣都至少開通一家聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診費用跨省直接結(jié)算。請問，下一步全面推進門診費用跨省直接結(jié)算有哪些行之有效的實施政策？謝謝。
隆學文
國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人隆學文:
謝謝這位媒體朋友的提問。門診異地就醫(yī)跨省直接結(jié)算是社會都非常關(guān)注的。經(jīng)過了不懈努力，這項試點從區(qū)域試點走向了全國試點，即將實現(xiàn)全統(tǒng)籌區(qū)覆蓋。但是，與黨中央、國務(wù)院的要求，與我們老百姓的期盼相比，還有一定的差距。下一步，我們想從打通堵點、破解難點、消除痛點這三個方面來推動住院、門診費用直接結(jié)算，線上和線下都能夠?qū)崿F(xiàn)跨省通辦。
第一方面，打通堵點。大家都知道，我們針對跨省政策相對比較分散，住院門診費用地區(qū)差異性比較大這一問題，將出臺基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算管理辦法，針對異地就醫(yī)備案難問題，我們將進一步改革優(yōu)化參保人異地就醫(yī)備案有關(guān)流程和管理制度，讓政策更趨統(tǒng)一，讓流程更加簡易，這樣的話，老百姓在就醫(yī)的時候，異地就醫(yī)政策和備案就更加簡明易懂，看起病來也更方便。我們力爭到“十四五”末，住院費用直接結(jié)算率能夠達到70%左右。
第二方面，破解難點。我們要全力推進普通門診費用跨省直接結(jié)算。今年年底前，所有統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地和參保地都能夠開通，也就是說雙向開通。這樣的話，我們能夠有更多的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)跨省門診既作為就醫(yī)地又作為參保地，讓群眾看病能夠有更多的選擇。到明年底，我們能夠盡快實現(xiàn)每一個縣都能有一家定點醫(yī)療機構(gòu)提供門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù)，方便老百姓就近就醫(yī)。同時，剛才李滔副局長也介紹了，有序開展5種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算試點，今年年底前，每個省至少有一個統(tǒng)籌地區(qū)開通試點，明年年底前實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。
第三方面，消除痛點。由于各地客觀上存在著異地就醫(yī)報銷的時候有些參保人可能還不能實現(xiàn)直接結(jié)算問題，對于這部分不能直接結(jié)算的門診費用，我們正在探索研究通過線上渠道，比如國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，將相關(guān)票據(jù)和信息從就醫(yī)地傳回到參保地，這樣就可以減少老百姓在報銷的時候多跑腿遞交材料，同時也能夠縮短報銷時間。通過這樣的一個舉措，我們努力實現(xiàn)門診費用跨省直接結(jié)算在線上和線下同步進行。謝謝！
中國青年報記者提問
中國青年報記者:
很多老年人都有高血壓、糖尿病等一些慢性病，11月24日國務(wù)院常務(wù)會議指出，要求有序開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算，明年年底前要覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)。我想了解一下為什么把這5種門診慢特病放到最后去做？以及目前這項工作的試點是否順利？謝謝。
隆學文:
謝謝這位媒體朋友的提問。正如大家所知，我國基本醫(yī)療保險待遇支付政策分為住院、普通門診、門診慢特病支付政策。之所以把門診慢特病跨省直接結(jié)算放到最后，主要是因為這個門診慢特病確實是名副其實的“硬骨頭”。它有三個顯著特點：一是具有與普通門診相同的就醫(yī)頻次很高、時效性很強的特點，和住院不一樣，住院一住至少好幾天，有一個緩沖時間，而門診慢特病和門診一樣，要實現(xiàn)即時門診、即時結(jié)算。因此，我們需要“立等可取”，這是它的一個特點；二是具有與住院費用有類似的地方，也就是說，門診慢特病費用相對比較高，保障報銷的比例也比較高。因此，老百姓對這一塊的訴求也是比較大；三是最能反映全國醫(yī)保待遇的現(xiàn)狀。由于各地在門診慢特病認定的標準、認定的流程，包括就醫(yī)的管理存在差異還比較大，基于這三個“硬骨頭”，這三個顯著特征，所以我們就把門診慢特病的異地就醫(yī)直接結(jié)算放到最后。
剛才李滔副局長介紹了，12月1日江西省萍鄉(xiāng)市參保人在海南省中醫(yī)院實現(xiàn)了首例結(jié)算，近期青海省本級參保人也在北京的中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院實現(xiàn)了惡性腫瘤門診放化療相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算。
在推進這個過程中，我們堅持三個原則：第一項原則是求同存異。先做病種的最大公約數(shù)，因為全國差異很大，名稱也不一樣，我們通過標準化建設(shè)，篩選出全國普遍開展的5種門診慢特病，從這里入手，我們運用了全國統(tǒng)一的病種名稱、編碼和結(jié)算規(guī)則，沿用了剛才李滔副局長介紹的異地就醫(yī)結(jié)算政策。
第二個原則是試點先行。從試點開始，同時加強評估，首先我們是從西南5省開始，后面逐漸擴大，后來要求每個省今年年底都有統(tǒng)籌區(qū)實現(xiàn)這5種病的直接結(jié)算試點。
第三個原則是有序推進。我們在前期試點基礎(chǔ)上，不斷地推進、監(jiān)測和評估，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題和情況，不斷完善政策，爭取更加平穩(wěn)有序地推進門診慢特病跨省直接結(jié)算。謝謝。
香港紫荊雜志記者提問
香港紫荊雜志記者:
目前跨省異地就醫(yī)人員越來越多，實時結(jié)算覆蓋范圍也越來越廣。請問，國家醫(yī)保局在推進相關(guān)工作過程中，如何通過信息化手段更好地幫助人民群眾實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？謝謝。
王文君
國家醫(yī)療保障局規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)司司長王文君:
我來回答一下這個問題。正如剛才這位記者提到的，目前跨省異地就醫(yī)人員越來越多，實時結(jié)算覆蓋范圍也越來越廣。大家知道，這對信息化的支撐要求也越來越高。為此，我們這幾年加快推進信息化建設(shè)工作，助力不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平，實現(xiàn)異地就醫(yī)備案結(jié)算“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“碼上辦”，可以說，為人民群眾提供了“裝在口袋里的醫(yī)保營業(yè)廳”“搬到家里的醫(yī)保服務(wù)點”，越來越多的群眾感受到信息化建設(shè)所帶來的醫(yī)保服務(wù)體驗的改善。我們具體采取的措施有三方面：
第一方面，優(yōu)化醫(yī)保智能服務(wù)，增加快速備案渠道。為了給群眾提供更加便捷、高效的跨省異地就醫(yī)服務(wù)，我們開發(fā)了國家醫(yī)保服務(wù)APP，以及異地就醫(yī)備案小程序，同時也建設(shè)了國家醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)廳，并與全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺互聯(lián)互通。我們采用了快速的備案方式，簡化了備案材料，改進了備案流程。正如剛才李滔副局長介紹的，大家可以直接登錄國家醫(yī)保服務(wù)APP、異地就醫(yī)備案小程序或者國家政務(wù)服務(wù)平臺來辦理異地就醫(yī)備案，也可以查詢醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)、定點醫(yī)藥機構(gòu)等相關(guān)信息。除此之外，我們還依托生物特征識別、親情賬戶等模塊，提供刷臉辦理、親屬代辦等醫(yī)保服務(wù)，并且對APP進行了大字版的適老化改造。目前，國家醫(yī)保服務(wù)APP實名用戶已經(jīng)達到了1.7億，其中親情賬戶9000萬，在線成功辦理備案近70萬人次，助力打通了群眾異地就醫(yī)備案的堵點。
第二方面，建設(shè)全國統(tǒng)一信息平臺，進一步提高醫(yī)保結(jié)算速度。大家知道，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的時候，數(shù)據(jù)信息需要在國家、就醫(yī)省、就醫(yī)地、參保省、參保地以及定點的醫(yī)藥機構(gòu)等多個層級進行流轉(zhuǎn)，任何一個環(huán)節(jié)如果出現(xiàn)了問題，都容易導致跨省直接結(jié)算不暢通。我們?yōu)榱舜罱缡≈苯咏Y(jié)算快速通道，堅持統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的原則，全力推進建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，率先升級上線了跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)。目前，統(tǒng)一的平臺已經(jīng)在全國接近95%的地市落地應用，系統(tǒng)運轉(zhuǎn)平穩(wěn)，結(jié)算速度比之前提高了3-5倍。同時，為了提升異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，我們還發(fā)布了相應的接口規(guī)范和統(tǒng)一的技術(shù)標準，同步建立了系統(tǒng)報錯信息快速響應機制和錯誤問題消號機制，及時解決群眾在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)當中存在的急難愁盼問題。
第三方面，推廣應用醫(yī)保電子憑證，方便大家異地辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。在建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺的同時，我們?yōu)槊恳晃粎⒈Ｈ罕姸假x予了電子身份標識——醫(yī)保電子憑證。這個憑證不依托實體卡，可以全國、全渠道辦理所有醫(yī)保業(yè)務(wù)，有效提高醫(yī)保業(yè)務(wù)的辦理效率，進一步打通醫(yī)保服務(wù)的“最后一公里”，是實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的一把“金鑰匙”。目前，醫(yī)保電子憑證全渠道激活授權(quán)用戶已超過9.7億，接入定點醫(yī)療機構(gòu)超過34萬家，定點零售藥店超過37萬家，為跨省異地就醫(yī)提供了全國統(tǒng)一的身份標識，促進群眾就醫(yī)購藥從“卡時代”邁進到“碼時代”。
下一步，我們還將繼續(xù)加大工作力度，早日全面建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，不斷優(yōu)化系統(tǒng)功能，強化支撐作用，切實提高跨省直接結(jié)算的成功率，為群眾提供更加便捷、更加高效的醫(yī)保服務(wù)。謝謝！
新華社中經(jīng)社記者提問
新華社中經(jīng)社記者:
近日，“70萬一針的天價藥劑進醫(yī)?！钡巧狭藷崴?，談判現(xiàn)場，醫(yī)保專家的談判砍價讓人印象深刻。我想請問，在醫(yī)保談判中，如何保證最終談成的價格的合理性？謝謝。
隆學文:
感謝媒體朋友對我們目錄調(diào)整工作的關(guān)注。正如剛才媒體朋友所說的，最近我們有一個談判的視頻在網(wǎng)上很熱，所以大家很關(guān)注如何保證最終談判價格的合理。我想，我們在談判藥品價格合理性這塊確實關(guān)系到醫(yī)?；鸬陌踩?，關(guān)系到患者受益的水平，也關(guān)系到醫(yī)藥企業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。同時也決定了藥品目錄談判工作的可持續(xù)性，我們這些年通過不斷地摸索、完善，現(xiàn)在應該說形成了比較完善的制度和工作機制，采取了一系列的措施提升和保證最終談成價格的合理性，主要有以下三個方面：
第一，科學評審。在專家評審階段，我們組織臨床專家、藥學專家、藥物經(jīng)濟學專家，還有醫(yī)保管理等方面的專家，從安全性、有效性、經(jīng)濟性、創(chuàng)新性、公平性等不同維度對申報藥品進行評審，通過評審，對符合醫(yī)保用藥保障需求的藥品納入談判范圍。
第二，精準測算。對于獲得談判資格的藥品，醫(yī)保部門組織企業(yè)按照統(tǒng)一模板，提交測算資料，主要包括：藥物基本信息，相關(guān)安全性、有效性、經(jīng)濟性等信息，以及企業(yè)對藥品的意向價格還有相應的佐證材料。醫(yī)保部門同時要組織藥物經(jīng)濟學、醫(yī)保管理等專家，從藥品成本效果、預算影響、醫(yī)保基金負擔等不同角度開展綜合測算。通過科學測算，形成醫(yī)保基金能夠承擔的最高價，也就是談判團隊信封里的底價，作為談判專家開展談判的依據(jù)和底線。這里要強調(diào)的是，在測算過程中，專家們充分借鑒藥物經(jīng)濟學指南和國際最新技術(shù)方法，充分考慮我國醫(yī)保定位和市場環(huán)境等多方面的因素。同時，根據(jù)工作方案，會逐一與相關(guān)企業(yè)充分面對面溝通，盡最大努力掌握信息、掌握數(shù)據(jù)，使測算科學性、合理性、規(guī)范性，為談判順利進行和開展奠定了堅實基礎(chǔ)。
第三，平等協(xié)商。我們組織專家與企業(yè)進行現(xiàn)場磋商，談判成功的，當場確定談判價格，納入藥品目錄。談判不成功的，說明醫(yī)保基金能夠負擔的最高價格與企業(yè)的期待可能還有一定的差距。
因此，醫(yī)保談判絕不是簡簡單單的唯低價去談，是在確保醫(yī)?；鸢踩?、滿足患者合理的基本用藥需求和推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展之間找到一個合理平衡，是牢牢把握醫(yī)?！氨；尽钡墓δ芏ㄎ幌拢浞职l(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略購買作用，以“全國醫(yī)保使用量”與企業(yè)磋商，達到患者、醫(yī)保、企業(yè)多方共贏。從醫(yī)保局成立以來，我們組織的歷次談判實踐來看，應該說談判取得了不錯的成果，價格合理性是具有保障的。下一步，我們將繼續(xù)努力提升基本醫(yī)保用藥保障的水平。謝謝。
浙江日報天目新聞記者提問
浙江日報天目新聞記者:
在前段時間的國務(wù)院常務(wù)會議上提到一個數(shù)據(jù)，在今年的前十月，全國住院和門診費用跨省直接結(jié)算超過了1000萬人次。國家醫(yī)保局作為醫(yī)?；鸬摹笆亻T人”，是怎么加強異地就醫(yī)結(jié)算管理的？謝謝。
李滔:
謝謝這位媒體朋友的提問，這個問題我來回答。的確，隨著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算量越來越大，我們基金監(jiān)管的責任更大了、任務(wù)更重了。我們主要是從三個方面加強基金監(jiān)管。
第一，加強線上費用結(jié)算與監(jiān)管。跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，是把傳統(tǒng)的線下手工報銷轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上的信息化辦理。一方面，產(chǎn)生費用以及結(jié)算數(shù)據(jù)都可以通過網(wǎng)上進行存儲；另一方面，實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)等數(shù)據(jù)線上留痕，過程與結(jié)果數(shù)據(jù)都可以便捷準確地調(diào)取，為異地就醫(yī)結(jié)算基金的有效監(jiān)管奠定了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
第二，加強就醫(yī)地統(tǒng)一管理。正如前面介紹的，堅持就醫(yī)地統(tǒng)一管理是我們的政策之一，在門診跨省異地就醫(yī)和住院這塊，都進一步壓實了就醫(yī)地的監(jiān)管責任，即就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)不僅要對本地參保患者進行管理，還要對跨省異地就醫(yī)人員進行統(tǒng)一管理，在定點醫(yī)療機構(gòu)確立、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)管以及醫(yī)療費用審核、稽核等方面，都要提供與本地參保人相同的服務(wù)和管理。
第三，加強跨省異地基金專項監(jiān)管。近年來，我們將跨省異地就醫(yī)作為醫(yī)保基金監(jiān)管專項工作之一。一是通過參保地和就醫(yī)地協(xié)同核查日常監(jiān)管，定期分析跨省異地就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)，移交疑似違規(guī)案件至相關(guān)省份進行核查處理，探索建立跨區(qū)域協(xié)查工作機制。二是依托醫(yī)療保障智能審核系統(tǒng)，對就醫(yī)行為和費用進行智能審核和監(jiān)管。三是會同公安部一起，重點對假病人、假病情、假票據(jù)“三假”行為進行嚴厲打擊。應用飛行檢查等形式，打擊欺詐騙保等行為。今年1-11月，近一半省份作為就醫(yī)地發(fā)生審核扣款，涉及6.19萬人次醫(yī)療費用達2268萬余元，一定程度上規(guī)避了跨省異地就醫(yī)的醫(yī)療風險和基金風險，不斷實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算基金監(jiān)管的法治化、專業(yè)化、規(guī)范化和常態(tài)化，守牢基金的安全紅線。
謝謝。
主持人:
最后一個問題。
紅星新聞記者提問
紅星新聞記者:
我們注意到，在一些已經(jīng)可以實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結(jié)算的地區(qū)，有一些醫(yī)院相應的結(jié)算系統(tǒng)還沒有搭建完成，這讓一些老百姓沒法很好地享受這種政策。請問下一步在加快推進政策方面有怎樣的安排？謝謝。
隆學文:
感謝媒體朋友的提問?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算是一項民生工程，同時也是一個復雜的系統(tǒng)工程。從管理上看，涉及政策、經(jīng)辦和信息化的支撐；從層級上看，涉及國家、省、市三級；從對象上看，涉及各級醫(yī)療保障部門，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和廣大的參保人。
為此，要把系統(tǒng)的復雜工程做好，我們在工作中制定了推進門診跨省直接結(jié)算工作方案，把握推進節(jié)奏，先擴大能夠?qū)崿F(xiàn)門診跨省直接結(jié)算的統(tǒng)籌區(qū)這個面，再擴大定點醫(yī)藥機構(gòu)的點。這樣的話，我們就能保證所有地區(qū)的參保人出省在聯(lián)網(wǎng)定點機構(gòu)能夠直接結(jié)算。隨著擴面的推進，能夠?qū)崿F(xiàn)門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)院會越來越多，大家也就會越來越方便。截至11月底，普通門診費用跨省直接結(jié)算已經(jīng)覆蓋全國97.6%的統(tǒng)籌地區(qū)，聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)達到4.32萬家，定點藥店機構(gòu)8.02萬家，合計大約是12.34萬家。其實，在異地就醫(yī)比較集中的地區(qū)，也就是我們常說的北上廣，北京、上海、廣州。像這些就醫(yī)比較集中的地區(qū)已基本實現(xiàn)了二級以上醫(yī)療機構(gòu)的全覆蓋?？梢灾v，這幾年我們的住院和門診跨省累計直接結(jié)算雙雙突破1000萬人次，與各級定點醫(yī)藥機構(gòu)給我們提供的支持分不開。在此，我也對給我們工作支持的醫(yī)藥機構(gòu)表示感謝。
下一步，我們將進一步落實黨中央、國務(wù)院的決策部署，在明年年底前，確保實現(xiàn)每個縣至少有一家聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)能夠報銷包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用，推進更多的醫(yī)藥機構(gòu)為廣大的參保人、廣大的老百姓提供門診費用跨省直接結(jié)算。謝謝。
主持人:
謝謝李滔副局長，謝謝各位發(fā)布人，也謝謝各位記者朋友們的參與。今天的國務(wù)院政策例行吹風會就到這里。