各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、各街道辦事處，縣人民政府各組成部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
??? 《平南縣醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案》已經(jīng)縣人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
2018年6月22日
平南縣醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案
??? 為貫徹落實(shí)《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣西加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2017〕123號(hào)）《貴港市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)貴港市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案的通知》（貴政辦通〔2017〕153號(hào)）文件精神，加快推進(jìn)我縣醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)和發(fā)展，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大以及全國、自治區(qū)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院、自治區(qū)、貴港市黨委、政府決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，堅(jiān)持以人民健康為中心，認(rèn)真貫徹“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，立足我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點(diǎn)，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，逐步建立完善不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，為建立分級(jí)診療制度打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。
（二）基本原則
堅(jiān)持政府主導(dǎo)。落實(shí)政府規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能。全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在政府統(tǒng)籌規(guī)劃下，結(jié)合自愿原則，與相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組建醫(yī)聯(lián)體。
堅(jiān)持創(chuàng)新機(jī)制。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，創(chuàng)新機(jī)制，逐步破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局。堅(jiān)持資源下沉。利用上級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢，通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用。醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置及利益共享和責(zé)任共擔(dān)，逐步建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。
堅(jiān)持便民惠民。堅(jiān)持以人民健康為中心。逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民健康“守門人”能力，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負(fù)擔(dān)，防止因病致貧返貧，增加群眾獲得感。
（三）工作目標(biāo)
2018年，全縣全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，目標(biāo)任務(wù)如下:建設(shè)市人民醫(yī)院與縣人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院與縣中醫(yī)院2個(gè)醫(yī)聯(lián)體（以下簡稱三二醫(yī)聯(lián)體）;建成以縣人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)院及同安骨傷醫(yī)院等二級(jí)醫(yī)院為牽頭單位的5個(gè)縣域醫(yī)療共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體），鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院參與率達(dá)到50%以上;建成以縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院牽頭單位，與縣內(nèi)有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建成1個(gè)影像專科聯(lián)盟和1個(gè)兒科?？坡?lián)盟;推進(jìn)以縣人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院為牽頭單位，與有需求意愿的醫(yī)院建成2個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng);醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成分工協(xié)作和分級(jí)診療機(jī)制。到2020年，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，全縣所有二級(jí)醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，縣域醫(yī)共體鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院參與率達(dá)到90%以上，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋全部縣級(jí)醫(yī)院，并延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的分級(jí)診療機(jī)制。
（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位
制定不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，通過行政管理、財(cái)政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵(lì)約束措施，引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。
1.縣級(jí)醫(yī)院：主要負(fù)責(zé)提供轄區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病診療服務(wù)和突發(fā)事件現(xiàn)場醫(yī)療救援，搶救急危重癥患者；向上轉(zhuǎn)診急危重癥和疑難復(fù)雜疾病患者；接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期、術(shù)后恢復(fù)期及危重癥穩(wěn)定期的患者；接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)患者等。
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院：主要負(fù)責(zé)提供一般常見病、多發(fā)病的診療，慢性病管理以及康復(fù)護(hù)理等延續(xù)服務(wù)。向上轉(zhuǎn)診急危重癥和疑難復(fù)雜疾病患者；接收縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期、術(shù)后恢復(fù)期及危重癥穩(wěn)定期的患者；接收村衛(wèi)生室上轉(zhuǎn)患者等。
二、組建及管理
（一）組建方式
1.三二醫(yī)聯(lián)體：縣人民醫(yī)院積極配合市人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院積極配合市中醫(yī)醫(yī)院推進(jìn)三二醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
2.縣域醫(yī)共體：以縣人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)院、同安骨傷醫(yī)院為牽頭單位，通過雙向選擇與有需求意愿的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院建成5個(gè)縣域醫(yī)共體。
3.?？坡?lián)盟：以縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院牽頭，與縣內(nèi)有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建成1個(gè)影像?？坡?lián)盟和1個(gè)兒科專科聯(lián)盟。
4.遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)：以縣人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院為牽頭單位，與有需求意愿的醫(yī)院建成2個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。
（二）管理模式：五變五不變
1.五變：管理方式、功能定位、分配機(jī)制、人員使用、設(shè)備使用改變。
管理方式改變：采取理事會(huì)治理結(jié)構(gòu)，理事會(huì)設(shè)理事長1名，原則上由牽頭醫(yī)院院長擔(dān)任；副理事長若干名，原則上由牽頭醫(yī)院副院長和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院院長擔(dān)任；理事若干名，由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院各安排1名工作人員擔(dān)任。理事會(huì)作為醫(yī)聯(lián)體最高決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體總體發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌調(diào)配，機(jī)構(gòu)、人員績效考核，效益、薪酬分配等重大事項(xiàng)的決策。理事會(huì)成員報(bào)市衛(wèi)計(jì)委、縣衛(wèi)計(jì)局備案后履行職責(zé)。
功能定位改變：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)除原有定位功能外，新增在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)急、危、重癥病人和下轉(zhuǎn)恢復(fù)期病人功能，暢通分級(jí)診療。
分配方式改變：醫(yī)聯(lián)體為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理、發(fā)展共同體，責(zé)任共擔(dān)，利益共享。通過醫(yī)聯(lián)體管理產(chǎn)生的社會(huì)效益共享，產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行合理分配，由理事會(huì)討論確定。
人員使用改變：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)有崗位資質(zhì)人員實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可以統(tǒng)籌調(diào)配使用。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院派出常駐人員到每個(gè)衛(wèi)生院不少于3人，原則上要求醫(yī)生2人，護(hù)士1人，要求師級(jí)職稱及以上為主，掛任副院長或中層領(lǐng)導(dǎo)。下級(jí)醫(yī)院有資質(zhì)人員可以到上級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室崗位輪崗培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)水平。
設(shè)備使用改變：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院設(shè)備可以統(tǒng)籌調(diào)配使用，服務(wù)群眾，創(chuàng)造社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，共享收益。
2.五不變：隸屬關(guān)系不變、產(chǎn)權(quán)歸屬不變、法律責(zé)任不變、職工身份不變、投入途徑保持不變。
隸屬關(guān)系不變：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政隸屬保持原狀，仍為獨(dú)立法人單位。
產(chǎn)權(quán)歸屬不變：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)、無形資產(chǎn)等產(chǎn)權(quán)歸屬不變。
職工身份不變：職工編制或聘用關(guān)系仍為原單位不變。
法律責(zé)任不變：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)各自獨(dú)立法人的法律責(zé)任。
投入途徑不變：縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按發(fā)展需要投入由醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自承擔(dān)。
（三）職責(zé)分工
1.縣發(fā)改局（縣醫(yī)改辦）、衛(wèi)計(jì)局：牽頭做好推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃、協(xié)調(diào)、組織組建、運(yùn)行監(jiān)管、考核評(píng)估、總結(jié)等工作。
2.縣衛(wèi)計(jì)局：積極協(xié)助縣醫(yī)改辦推進(jìn)工作，履行督導(dǎo)、監(jiān)管職責(zé)，積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門為醫(yī)聯(lián)體提供各種政策支持。
3.縣人社局：完善醫(yī)保政策，科學(xué)合理分配醫(yī)保資金，建立適應(yīng)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的利益共享機(jī)制。
4.縣財(cái)政局：統(tǒng)籌落實(shí)綜合醫(yī)改補(bǔ)助資金，盡可能加大投入，支持醫(yī)聯(lián)體設(shè)施建設(shè)。
5.縣物價(jià)局：完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。制定出臺(tái)新增的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目如遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
6.牽頭醫(yī)院：負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)的籌建，和醫(yī)聯(lián)體日常事務(wù)管理運(yùn)行；組織成員單位共同制定醫(yī)聯(lián)體章程和各項(xiàng)制度；負(fù)責(zé)組織醫(yī)聯(lián)體日常工作例會(huì)、工作信息的收集和匯總；承擔(dān)對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理指導(dǎo)、技術(shù)幫扶、質(zhì)量控制、人員培訓(xùn)等；負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑難危重疾病患者的會(huì)診、上轉(zhuǎn)接收工作；完成理事會(huì)規(guī)定的其他工作。
7.醫(yī)聯(lián)體成員單位：承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療工作和慢性病管理，開展常規(guī)診療技術(shù)和康復(fù)、護(hù)理等治療；負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定期和康復(fù)期患者的下轉(zhuǎn)接收工作；完成理事會(huì)規(guī)定的其他工作。
（四）工作內(nèi)容
1.統(tǒng)一規(guī)劃發(fā)展，開展綜合考評(píng)
醫(yī)聯(lián)體根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)特點(diǎn)、功能定位和發(fā)展方向，在醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)統(tǒng)一規(guī)劃下，實(shí)行總體控制、實(shí)時(shí)監(jiān)控、動(dòng)態(tài)調(diào)整，按年度校準(zhǔn)完善發(fā)展方向、按季度審核任務(wù)完成情況、按月度分析運(yùn)行效率指標(biāo)。醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)委托牽頭醫(yī)院，定期對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合考評(píng)監(jiān)測和通報(bào)，內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、運(yùn)行效率、人員績效等，各成員單位要結(jié)合考評(píng)結(jié)果對(duì)本單位相關(guān)部門及職工給予獎(jiǎng)懲。
2.醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員合理流動(dòng)
上級(jí)醫(yī)院派出管理人才和技術(shù)骨干以常駐或者臨時(shí)派駐的方式到下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和技術(shù)的幫扶。二級(jí)醫(yī)院派出常駐人員每院至少3人，醫(yī)生以中級(jí)職稱及以上為主，護(hù)理人員以護(hù)師職稱及以上為主；常駐人員在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作至少一年以上。上級(jí)醫(yī)院派出的業(yè)務(wù)骨干應(yīng)安排在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子任職或擔(dān)任科室負(fù)責(zé)人，以便更有效地提升下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平和臨床技術(shù)水平。縣域醫(yī)共體應(yīng)積極探索縣鄉(xiāng)一體化的人才管理模式，在不改變?nèi)藛T編制隸屬關(guān)系的情況下，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一調(diào)配使用人員。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。上級(jí)醫(yī)院下派人員到下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作經(jīng)歷按政策可視為到基層開展衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作經(jīng)歷。
3.強(qiáng)化基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn)
牽頭醫(yī)院要定期安排醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的基層醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)。積極推廣學(xué)科指南及臨床路徑，共同遵守統(tǒng)一的診療和操作規(guī)范，逐步實(shí)現(xiàn)疾病的規(guī)范化、同質(zhì)化診療。宣傳普及簡便、有效、價(jià)廉的中、西醫(yī)基層適宜技術(shù)，重點(diǎn)是各類慢病防治技術(shù)。
4.開展醫(yī)聯(lián)體人員的統(tǒng)一培訓(xùn)和考核
醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員統(tǒng)一組織開展醫(yī)師定期考核及其他（全科醫(yī)師、住院醫(yī)師規(guī)范化、?？谱o(hù)理人員）培訓(xùn)考核工作。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的人員職稱晉升，需通過牽頭醫(yī)院組織的考核，未通過考核的人員不能參加各級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的職稱評(píng)定。
5.醫(yī)聯(lián)體內(nèi)探索開展預(yù)約診療、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)等服務(wù)手段創(chuàng)新，同步推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
在二、三級(jí)醫(yī)院開展預(yù)約診療服務(wù)基礎(chǔ)上，搭建統(tǒng)一的預(yù)約診療服務(wù)平臺(tái)，提供更加便捷的預(yù)約診療服務(wù)。在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全的前提下，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)擴(kuò)大檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)范圍，減少重復(fù)檢查，檢查互認(rèn)必須在符合醫(yī)療安全規(guī)范的前提下開展，可按項(xiàng)目逐步互認(rèn)，分步實(shí)施。
6.完善雙向轉(zhuǎn)診制度，建立綠色通道
結(jié)合分級(jí)診療試點(diǎn)工作開展情況，按照患者自愿的原則，開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診工作。落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制，制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的轉(zhuǎn)診規(guī)范與流程，建立基層患者轉(zhuǎn)診綠色通道，對(duì)通過基層轉(zhuǎn)診的患者，上級(jí)醫(yī)院優(yōu)先安排診治；鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民首選到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，康復(fù)期的病人回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，減輕二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力，減少群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
7.推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)
利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息化資源，逐步建成三級(jí)公立醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院、各級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，從而滿足醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)的需求。
8.理順運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)績效考核
醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)要制定相應(yīng)的激勵(lì)政策，根據(jù)牽頭醫(yī)院的考核結(jié)果，做好績效考核與管理工作，合理分配取得的效益，有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以給予下沉專家一定補(bǔ)貼，以充分發(fā)揮各成員單位和醫(yī)務(wù)人員的積極性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的可持續(xù)發(fā)展。
三、工作步驟
（一）制定方案（2018年4月上旬）
縣醫(yī)改辦牽頭組織相關(guān)單位調(diào)查研究、座談、討論，擬訂平南縣醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案，并報(bào)縣人民政府審批后實(shí)施。
（二）組織實(shí)施（2018年6月下旬）
根據(jù)平南縣醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案，各牽頭醫(yī)院要充分與聯(lián)合單位認(rèn)真研究和協(xié)商，制定醫(yī)聯(lián)體組建方案并組織實(shí)施，成立醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體日常事務(wù)管理運(yùn)行；組織成員單位共同制定醫(yī)聯(lián)體章程和各項(xiàng)制度。理事會(huì)成員需報(bào)市衛(wèi)計(jì)委、縣衛(wèi)計(jì)局備案后方能履行職責(zé)。
（三）開展醫(yī)聯(lián)體各項(xiàng)工作（2018年7月）
根據(jù)醫(yī)聯(lián)體章程和各項(xiàng)制度，牽頭醫(yī)院和成員單位全面開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進(jìn)工作。
（四）督導(dǎo)檢查工作開展（2018年8—12月）
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組組織，定期在每個(gè)季度最后一個(gè)月上旬，根據(jù)《廣西醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)考核辦法》并結(jié)合我縣實(shí)際對(duì)各醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)討論解決，督促整改，平時(shí)根據(jù)實(shí)際需要不定期督導(dǎo)。
（五）考核評(píng)估（2018年12月）
根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)〈廣西醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)考核方案〉的通知》（桂衛(wèi)發(fā)〔2018〕8號(hào)）文件進(jìn)行考核評(píng)估。
（六）總結(jié)（第一階段總結(jié)2019年1月。第二階段總結(jié)2020年12月）
縣各相關(guān)部門和各醫(yī)聯(lián)體單位要對(duì)醫(yī)聯(lián)體實(shí)施情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，并于2019年1月15日、2020年12月15日前將書面總結(jié)報(bào)送縣醫(yī)改辦，由縣醫(yī)改辦統(tǒng)一收集匯總，并及時(shí)向縣領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
四、保障措施
（一）建立組織機(jī)構(gòu)，落實(shí)工作職責(zé)
為加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)各項(xiàng)工作的開展，成立平南縣醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組：
組? 長：王潔紅? 縣委常委、常務(wù)副縣長
副組長：李? 樂? 縣委常委、宣傳部部長、副縣長
成? 員：黃欽強(qiáng)? 縣委辦副主任、縣扶貧辦主任
梁耀健? 縣政府辦副主任
陳思曉? 縣政府辦副主任
韋? 健? 縣衛(wèi)計(jì)局局長
韋相華? 縣發(fā)改局局長
黃柱華? 縣人社局局長
李柱藝? 縣財(cái)政局局長
梁? 彪? 縣食藥監(jiān)局局長
莫營津? 縣編制辦公室主任
彭逸之? 縣物價(jià)局副局長
楊釗明? 縣發(fā)改局副局長
鄧興昌? 縣衛(wèi)計(jì)局副局長
趙義華? 縣人社局副局長、社保局局長
廖杏妮? 縣財(cái)政局副局長
余? 陽? 縣人民醫(yī)院院長
張? 兵? 縣第二人民醫(yī)院院長
謝一金? 縣中醫(yī)院院長
黎? 明? 縣婦幼保健院院長
朱超平? 縣同安骨傷醫(yī)院院長
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)管理辦公室，辦公室主任由縣衛(wèi)計(jì)局副局長鄧興昌同志兼任，工作人員從成員單位抽調(diào)，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)計(jì)局。
主要負(fù)責(zé)全縣醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的規(guī)劃、協(xié)調(diào)、組織組建、運(yùn)行監(jiān)管、考核評(píng)估等工作，將醫(yī)聯(lián)體組建工作納入相應(yīng)的考核體系，負(fù)責(zé)辦公室日常工作。
（二）完善投入政策
落實(shí)政府醫(yī)療衛(wèi)生投入責(zé)任，加快實(shí)施《廣西基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃（2016—2020年）》，補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高縣域內(nèi)疑難重癥診療能力、縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作水平；要統(tǒng)籌落實(shí)公立醫(yī)院綜合改革、醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等補(bǔ)助資金，盡量加大財(cái)政投入，支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員和技術(shù)下沉及遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)施建設(shè)。（牽頭單位：縣財(cái)政局；配合單位：縣醫(yī)改辦、衛(wèi)計(jì)局）
（三）建立適應(yīng)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的利益共享機(jī)制
加快薪酬制度改革，開展薪酬改革試點(diǎn)工作，按照國家“兩個(gè)允許”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策，合理提高績效工資水平。醫(yī)聯(lián)體上下級(jí)醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際，充分協(xié)商，建立健全醫(yī)聯(lián)體利益共享機(jī)制。上級(jí)醫(yī)院派駐下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員，可按協(xié)議參與下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效分配。上級(jí)醫(yī)院可從下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度業(yè)務(wù)收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例（具體比例由上下級(jí)醫(yī)院協(xié)商確定）的醫(yī)聯(lián)體管理費(fèi)，用于下派人員補(bǔ)貼、雙方人員培訓(xùn)等?？h域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院人員獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資可參照縣級(jí)醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資分配方案進(jìn)行分配。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院在獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資分配上對(duì)下派人員予以適當(dāng)傾斜。（牽頭單位：縣人社局；配合單位：縣醫(yī)改辦、財(cái)政局、衛(wèi)計(jì)局）
（四）強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源共享
整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、后勤服務(wù)等資源，向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放；積極運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療推進(jìn)“基層檢查、上級(jí)診斷”服務(wù)模式，鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成立影像中心、檢驗(yàn)中心、病理中心。鼓勵(lì)社會(huì)資本設(shè)立第三方獨(dú)立影像中心、檢驗(yàn)中心、病理中心等機(jī)構(gòu)，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查和臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。（牽頭單位：縣衛(wèi)計(jì)局）
（五）推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)
大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，尤其是推進(jìn)面向基層的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)。逐步建成三級(jí)公立醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院、各級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提高醫(yī)療服務(wù)整體效率。（牽頭單位：縣衛(wèi)計(jì)局；配合單位：縣物價(jià)局、人社局）
（六）完善醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策
建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間公開平等的談判協(xié)商機(jī)制、“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，在醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)的縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟探索開展總額預(yù)付管理試點(diǎn)。制定出臺(tái)遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，支持遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)健康發(fā)展。（牽頭單位：縣人社局、物價(jià)局；配合單位：縣醫(yī)改辦、衛(wèi)計(jì)局）
（七）強(qiáng)化藥品供應(yīng)保障制度
推行以縣為單位或醫(yī)聯(lián)體為主體的統(tǒng)一聯(lián)合議價(jià)采購方式，統(tǒng)一確定藥品采購品種及采購價(jià)格。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從自治區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄中，按規(guī)定遴選非基本藥物作為補(bǔ)充藥品配備使用，滿足常見病、慢性病等患者用藥需求，適應(yīng)?？?、專病患者和康復(fù)期（恢復(fù)期）患者下轉(zhuǎn)需求。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)制劑調(diào)劑使用，有條件的地方可通過延伸處方、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級(jí)醫(yī)院用藥銜接，方便患者在基層就近就醫(yī)取藥。（牽頭單位：縣衛(wèi)計(jì)局；配合單位：縣醫(yī)改辦、人社局、物價(jià)局、食品藥品監(jiān)管局、公共資源交易中心）
（八）完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策體系
加快家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理和激勵(lì)機(jī)制，加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)程。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點(diǎn)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計(jì)生特殊家庭和建檔立卡貧困人口等重點(diǎn)人群，以需求為導(dǎo)向做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。（牽頭單位：縣衛(wèi)計(jì)局；配合單位：縣醫(yī)改辦、人社局、物價(jià)局、殘聯(lián)、扶貧辦）
（九）扎實(shí)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)
完善分級(jí)診療政策體系，按照患者自愿、分級(jí)診治、安全便捷的原則，制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位間患者雙向轉(zhuǎn)診制度，明確責(zé)任部門和責(zé)任人，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)。充分利用縣域統(tǒng)一的分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出可追溯和動(dòng)態(tài)監(jiān)管，確保預(yù)約轉(zhuǎn)診優(yōu)先診療。（牽頭單位：縣衛(wèi)計(jì)局；配合單位：縣醫(yī)改辦、人社局）
五、組織實(shí)施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、縣直各相關(guān)部門要高度重視，充分認(rèn)識(shí)組建醫(yī)聯(lián)體對(duì)提升基層服務(wù)能力，建立分級(jí)診療制度的重大意義，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和增進(jìn)人民健康福祉的有力舉措。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、縣直各相關(guān)部門主要領(lǐng)導(dǎo)要親自負(fù)責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，組織協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)；要敢于打破行政區(qū)域、局部利益的壁壘，主動(dòng)與上級(jí)醫(yī)院對(duì)接協(xié)商構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體；要敢于打破“權(quán)”與“利”的壁壘，給予醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子干部任用建議權(quán)、人員調(diào)配使用權(quán)及經(jīng)營權(quán)；各有關(guān)職能部門要加強(qiáng)合作，建立和完善推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的人事使用、財(cái)政投入、醫(yī)保調(diào)控、差異化收費(fèi)等政策措施。
（二）形成工作合力
各有關(guān)部門要切實(shí)履責(zé)、加強(qiáng)指導(dǎo)，及時(shí)出臺(tái)醫(yī)聯(lián)體配套政策，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層服務(wù)能力，助推分級(jí)診療制度建設(shè)?？h衛(wèi)計(jì)局要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的監(jiān)督指導(dǎo)，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度，會(huì)同縣醫(yī)改辦牽頭制定相關(guān)技術(shù)文件?？h醫(yī)改辦要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位制定或落實(shí)各項(xiàng)政策，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體健康有序發(fā)展?？h人社局要加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，完善醫(yī)保制度政策，制定分級(jí)診療差異化報(bào)銷配套政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機(jī)制。縣財(cái)政局要按規(guī)定落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策?？h編委辦要積極探索公立醫(yī)院人員編制總額控制和備案制管理、縣鄉(xiāng)人員編制一體化管理的政策措施?？h物價(jià)部門要完善醫(yī)藥價(jià)格政策。縣科技局要會(huì)同縣衛(wèi)計(jì)局，支持國家和自治區(qū)級(jí)臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展。
（三）建立考核機(jī)制
縣衛(wèi)計(jì)局、醫(yī)改辦要會(huì)同有關(guān)部門建立完善醫(yī)聯(lián)體效果評(píng)價(jià)機(jī)制和績效考核辦法，將醫(yī)療資源下沉、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作及服務(wù)能力提升、基層診療量占比及雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善、履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、總額控制后醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主控費(fèi)以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)情況等指標(biāo)納入考核體系，將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為人事任免、評(píng)優(yōu)評(píng)先等重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績效工資、晉升等掛鉤。對(duì)考核優(yōu)秀的醫(yī)聯(lián)體可在落實(shí)公立醫(yī)院綜合改革、醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等補(bǔ)助資金方面給予傾斜支持。嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制和問責(zé)制，增強(qiáng)大型醫(yī)院幫扶基層和控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長的動(dòng)力，防止和破解大醫(yī)院“跑馬圈地”“虹吸”以及擠壓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展空間等問題。
（四）銜接健康扶貧
縣醫(yī)改辦、衛(wèi)計(jì)局、扶貧辦要做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加強(qiáng)健康扶貧與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的有效銜接，結(jié)合大病分類救治，將健康扶貧融入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，提升縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)能力，減少因病致貧、因病返貧，切實(shí)增加群眾獲得感。
（五）加強(qiáng)輿論宣傳
縣各相關(guān)部門要開展行政管理人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、形成共識(shí)。要充分發(fā)揮各級(jí)媒體作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作目的、意義和政策措施的宣傳，提高社會(huì)認(rèn)可度和支持度，引導(dǎo)群眾改變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念和習(xí)慣，為形成分級(jí)診療格局打下基礎(chǔ)，逐步形成有序就醫(yī)格局?？h各相關(guān)部門要認(rèn)真總結(jié)推廣有益經(jīng)驗(yàn)和典型做法，發(fā)揮典型帶動(dòng)作用，加快我縣醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展。