??? 一、何某交通事故涉及第三人責(zé)任使用醫(yī)?；?
??? 2018年6月某日，吳某在藤縣與參保人何某發(fā)生碰撞，造成何某受傷，兩車不同程度損壞的交通事故，藤縣交通管理大隊《道路交通事故認(rèn)定書》，認(rèn)定吳某應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。事故發(fā)生后，何某被送往醫(yī)院住院治療，醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付金額合計16885.96元。何某遂將吳某、承保交強險、商業(yè)第三者險的保險公司訴至法院，根據(jù)法院判決，吳某、保險公司將含醫(yī)保報銷部分的醫(yī)療費用賠付給何某，何某實際上獲得了雙重醫(yī)保待遇。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十七條規(guī)定，參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受。經(jīng)過醫(yī)保部門工作人員耐心宣導(dǎo)，何某將醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付16885.96元退回醫(yī)?；鹳~戶。
??? 二、廖某外傷涉及第三人責(zé)任使用醫(yī)?；?
??? 2017年9月某日，參保人廖某到超市購物時不幸在從三樓到二樓的唯一通道自動扶梯上摔倒，因傷勢較重被送至醫(yī)院救治，醫(yī)?；鹬Ц?9401.25元。根據(jù)法院判決，超市所屬公司對廖某的損失承擔(dān)70%的賠償責(zé)任，該判決醫(yī)療費用中未含醫(yī)保報銷部分，超市所屬公司按生效判決履行了賠償義務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三十條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。該公司履行賠償義務(wù)后，還應(yīng)將應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金19401.25*70%=13580.875元退回指定賬戶。收到梧州市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于退回由第三人侵權(quán)行為造成傷病住院醫(yī)療保險報銷費用的通知》后，該公司將醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金退回。
??? 三、龐某、孟某診療過錯涉及第三人責(zé)任使用醫(yī)?；?
??? 參保人龐某于2015年懷孕期間到某醫(yī)院處建卡產(chǎn)檢、住院待產(chǎn)。2015年11月某日，龐某剖宮產(chǎn)下女嬰孟某，因孟某存在先天缺陷，其后孟某進行多次住院治療，醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付金額合計59809.16元。龐某、孟某將該醫(yī)院訴至法院，根據(jù)司法鑒定該醫(yī)院對龐某及孟某的診療和技術(shù)操作行為存在過錯，建議參與度25％左右，法院判決該醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)25％的賠償責(zé)任，該判決醫(yī)療費用中未含醫(yī)保報銷部分，該醫(yī)院按生效判決履行了賠償義務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三十條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。該醫(yī)院履行賠償義務(wù)后，還應(yīng)將應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金59809.16*25%=14952.29元退回指定賬戶。收到梧州市醫(yī)保中心印發(fā)《關(guān)于退回第三人侵權(quán)行為造成傷病住院醫(yī)療保險報銷費用的通知》后，該醫(yī)院將醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金退回。