??? 按照《市人民政府辦公室關于印發(fā)荊門市基本醫(yī)療保險按病種分值付費辦法(試行)的通知》(荊政辦發(fā)〔2022〕43號)相關規(guī)定及年初工作安排，由荊門市醫(yī)療保障局主辦，鐘祥市醫(yī)療保障局承辦，于2024年11月13日～17日，舉辦2024年1-6月全市按病種分值付費（DIP）特殊病例分值現(xiàn)場評議，現(xiàn)就有關情況通報如下：
??? 一、基本情況
??? 此次評議是從137家定點醫(yī)療機構在2024年1-6月上傳的319717份病歷中，評議啟動后，由定點醫(yī)療機構自主申報，共收取全市符合申報范圍的病歷1226份，同時從DIP臨床專家?guī)熘谐槿IP特殊病例分值評議專家，專家學科涵蓋消化、心血管、普外、中醫(yī)等20類，共有151位專家參與本次評議。
??? 二、主要做法
??? 一是崗位練兵“提能”。通過市局主辦、鐘祥醫(yī)保局承辦特例單議，非承辦縣（市、區(qū)）按照分工參與現(xiàn)場輔助工作并派員觀摩學習，為接力棒的傳遞做鋪墊打基礎；二是線上評審“提效”。針對部分定點醫(yī)療機構采用電子病歷線上審閱，減少傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷傳遞帶來的時間成本，確保病歷信息準確，提高評議效率和便利性；三是紀檢監(jiān)督“提質(zhì)”。邀請機關紀檢與衛(wèi)健部門參與，以會代訓組織專家學習評議的組織紀律、基本原則、業(yè)務流程及注意事項，強調(diào)回避原則并對爭議病例合議，確保評議公平公正；四是數(shù)據(jù)保密“提要”。在病歷全流程管理中雙方責任人交接清點，視頻記錄無縫銜接，電子病歷數(shù)據(jù)集中管理，嚴防信息泄露與安全問題。
??? 三、評議結果
??? （一）此次收取全市符合申報范圍的病歷共1226份，占2024年1-6月全市病歷總數(shù)的3.83‰，未超過荊門市按DIP結算人次的5‰。實際參加評議病歷數(shù)量1223份，其中，經(jīng)專家認定，病歷因小病大治未評議2份，定點醫(yī)療機構因自身原因主動放棄評議1份。
??? （二）每一份病例至少由3名專家評議并且遵照“本組專家規(guī)避所在醫(yī)院病例”的回避原則。經(jīng)專家評議后，1223份病歷實際發(fā)生總醫(yī)療費用71071282.80元，占2024年1-6月住院醫(yī)療總費用的3.67%（2024年1-6月住院醫(yī)療總費用1935089978.91元），1223份病歷的醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)生額52147280.44元，占2024年1-6月醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)生額的4.13%（2024年1-6月醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)生額1262981580.85元），經(jīng)評議后總醫(yī)療費用70442712.13元，此次評議所減少醫(yī)療費用628570.67元，占評議后總醫(yī)療費用的0.89%。
??? 附件：定點醫(yī)療機構病例評議結果表
|
序號
|
醫(yī)療機構編號
|
醫(yī)療機構名稱
|
發(fā)生病例數(shù)
|
申報病例數(shù)
|
實際評議數(shù)量
|
實際評議病例占發(fā)生病例的比例（‰）
|
|
1
|
H42080400002
|
荊門市中心醫(yī)院
|
41477
|
247
|
245
|
5.91
|
|
2
|
H42080200003
|
荊門市人民醫(yī)院
|
32558
|
193
|
193
|
5.93
|
|
3
|
H42080400001
|
荊門市中醫(yī)醫(yī)院
|
13137
|
118
|
118
|
8.98
|
|
4
|
H42080200006
|
荊門市婦幼保健院
|
4857
|
19
|
18
|
3.71
|
|
5
|
H42080200081
|
荊門市康復醫(yī)院
|
9002
|
36
|
36
|
4.00
|
|
6
|
H42082200050
|
沙洋縣人民醫(yī)院
|
13065
|
52
|
52
|
3.98
|
|
7
|
H42088100038
|
舊口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
|
1512
|
4
|
4
|
2.65
|
|
8
|
H42088100040
|
鐘祥市人民醫(yī)院
|
28468
|
142
|
142
|
4.99
|
|
9
|
H42088100032
|
鐘祥市中醫(yī)醫(yī)院
|
18819
|
133
|
133
|
7.07
|
|
10
|
H42088100031
|
鐘祥市婦幼保健院
|
3497
|
19
|
19
|
5.43
|
|
11
|
H42088100273
|
鐘祥長安醫(yī)院
|
2904
|
11
|
11
|
3.79
|
|
12
|
H42088200013
|
京山市人民醫(yī)院
|
19739
|
89
|
89
|
4.51
|
|
13
|
H42088200016
|
京山市中醫(yī)院
|
3418
|
8
|
8
|
2.34
|
|
14
|
H42088200029
|
京山宏泰骨科醫(yī)院
|
684
|
5
|
5
|
7.31
|
|
15
|
H42088200091
|
京山仁和醫(yī)院
|
9727
|
39
|
39
|
4.01
|
|
16
|
H42088200017
|
京山市婦幼保健院
|
1877
|
20
|
20
|
10.66
|
|
17
|
H42088200023
|
京山市羅店鎮(zhèn)衛(wèi)生院
|
2136
|
6
|
6
|
2.81
|
|
18
|
H42080201592
|
東寶區(qū)龍泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心
|
982
|
3
|
3
|
3.05
|
|
19
|
H42080200080
|
荊門愛爾眼科
|
601
|
54
|
54
|
89.85
|
|
20
|
H42089901785
|
荊門市東寶區(qū)泓美護理院
|
11
|
1
|
1
|
90.91
|
|
21
|
H42080200084
|
子陵鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
|
1740
|
2
|
2
|
1.15
|
|
22
|
H42080400960
|
掇刀區(qū)白廟社區(qū)衛(wèi)生服務中心
|
1432
|
4
|
4
|
2.79
|
|
23
|
H42080400162
|
掇刀人民醫(yī)院
|
7872
|
1
|
1
|
0.13
|
|
24
|
H42080400012
|
荊門雙元中醫(yī)醫(yī)院
|
1016
|
3
|
3
|
2.95
|
|
25
|
H42088200028
|
荊門五三醫(yī)院
|
3934
|
16
|
16
|
4.07
|
|
26
|
H42088200070
|
易家?guī)X社區(qū)衛(wèi)生服務中心
|
1158
|
1
|
1
|
0.86
|
|
合計
|
225623
|
1226
|
1223
|
|
?