??? 為減輕患白內(nèi)障等疾病參保人員進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，規(guī)范醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)按照制定行政規(guī)范性文件及公平競爭審查有關(guān)規(guī)定和要求，于2024年10月30日至11月13日期間，公開征求社會(huì)公眾對(duì)《廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于廣州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付白內(nèi)障等部分疾病相關(guān)手術(shù)治療醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知（征求意見稿）》及起草說明的意見。有關(guān)單位或個(gè)人可以通過信函、電子郵件等書面方式提出意見和建議。

??? 通訊地址：廣州市梅東路28號(hào)（廣州市醫(yī)療保障局待遇保障處），郵編：510600，電子郵箱：gzxiaow@gz.gov.cn。

廣州市醫(yī)療保障局

2024年10月30日

??? 附件1

廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于廣州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付白內(nèi)障等部分疾病相關(guān)手術(shù)治療醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知

（公開征求意見稿）

各有關(guān)單位，醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員：

??為進(jìn)一步完善我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，減輕社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（廣州市人民政府令第193號(hào)）有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付白內(nèi)障等部分疾病相關(guān)手術(shù)治療醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

??一、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因患《廣州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付白內(nèi)障等部分疾病及相應(yīng)術(shù)式范圍》（附件）中的疾?。ò變?nèi)障除外），在具備條件的本市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療所發(fā)生的門診或住院的基本醫(yī)療費(fèi)用，納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍（具體疾病范圍及相應(yīng)術(shù)式詳見附件），統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為零，由統(tǒng)籌基金按參保人員相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用支付比例支付。

??二、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員因患眼白內(nèi)障，在具備條件的本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)所發(fā)生的門診或住院的基本醫(yī)療費(fèi)用，分別納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍（相應(yīng)術(shù)式詳見附件），職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為零，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按參保人員相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用支付比例支付。屬于藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄中的乙類藥品和診療項(xiàng)目，參保人員按比例先自付的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為零。

??三、參保人員進(jìn)行白內(nèi)障等部分疾病相應(yīng)手術(shù)治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助保障范圍。

??四、白內(nèi)障等部分疾病相應(yīng)手術(shù)治療相關(guān)的就醫(yī)管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算按省、市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策文件執(zhí)行。

??五、本通知自2025年 月 日起實(shí)施，有效期五年?！稄V州市醫(yī)療保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于廣州市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付指定手術(shù)單病種醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2020〕2號(hào)）同步廢止。施行期間，國家、省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

廣州市醫(yī)療保障局

廣州市財(cái)政局

廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)

2024年 月 日

??? 附件1-1

廣州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付白內(nèi)障等部分疾病及相應(yīng)術(shù)式范圍

??附件2

起草說明

??一、制定背景

??2019年印發(fā)實(shí)施的《廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付眼白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)指定手術(shù)單病種醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕6號(hào)，以下簡稱6號(hào)文）和2020年印發(fā)實(shí)施的《廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于廣州市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付指定手術(shù)單病種醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2020〕2號(hào)，以下簡稱2號(hào)文），規(guī)范了統(tǒng)籌基金支付參保人進(jìn)行眼白內(nèi)障等疾病相應(yīng)手術(shù)治療醫(yī)療費(fèi)用的范圍及標(biāo)準(zhǔn)，為減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)發(fā)揮了積極作用，取得了良好實(shí)施效果。

??考慮到6號(hào)文和2號(hào)文的整體制度框架相同，待遇范圍及標(biāo)準(zhǔn)基本趨同，為保障參保群眾醫(yī)保待遇穩(wěn)定可持續(xù)，避免重復(fù)發(fā)文，根據(jù)國家、省待遇清單等政策文件有關(guān)要求，有必要將6號(hào)文和2號(hào)文相關(guān)政策內(nèi)容進(jìn)行整合并進(jìn)一步優(yōu)化完善，形成《廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于廣州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付白內(nèi)障等部分疾病相關(guān)手術(shù)治療醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知（稿）》（以下簡稱《通知（稿）》），確保參保群眾醫(yī)保待遇穩(wěn)定可持續(xù)。

??二、文件依據(jù)

??（一）廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例；

??（二）廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定（廣州市人民政府令第193號(hào)）；

??（三）廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施方案（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號(hào)）。

??三、主要內(nèi)容

??《通知（稿）》是嚴(yán)格按照國家、省醫(yī)療保障待遇清單有關(guān)規(guī)定要求，對(duì)我市6號(hào)文和2號(hào)文中符合國家、省、市規(guī)定的白內(nèi)障等部分疾病相應(yīng)手術(shù)治療待遇政策進(jìn)行整合并優(yōu)化完善，確保參保群眾醫(yī)保待遇穩(wěn)定可持續(xù)。

??（一）貫徹落實(shí)國家、省政策文件有關(guān)規(guī)定，對(duì)6號(hào)文和2號(hào)文中待遇范圍及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整合并優(yōu)化完善。

??6號(hào)文和2號(hào)文的整體制度框架相同，待遇范圍及標(biāo)準(zhǔn)基本趨同，為保障參保群眾醫(yī)保待遇穩(wěn)定可持續(xù)，避免重復(fù)發(fā)文，按照國家、省待遇清單有關(guān)規(guī)定，對(duì)6號(hào)文和2號(hào)文相關(guān)政策內(nèi)容進(jìn)行整合并進(jìn)一步優(yōu)化完善。

??（二）貫徹落實(shí)國家、省醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材管理政策文件，取消人工晶體材料費(fèi)用支付限額的規(guī)定。

??《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄（2022年）〉的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕14號(hào)）已將“人工晶狀體”納入了《醫(yī)用耗材目錄》，由于國家、省醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材管理政策文件規(guī)定醫(yī)用耗材不應(yīng)設(shè)立支付限額標(biāo)準(zhǔn)，因此取消了參保人員進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)發(fā)生的人工晶體材料費(fèi)納入統(tǒng)籌基金最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)1800元/個(gè)的相關(guān)規(guī)定。

??（三）對(duì)部分文字規(guī)范表述。

??根據(jù)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（廣州市人民政府令第193號(hào)）、《廣州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2022〕2號(hào)）有關(guān)規(guī)定，規(guī)范了文中部分文字表述。

??（四）就醫(yī)、結(jié)算、經(jīng)辦等相關(guān)規(guī)定不在本文中重復(fù)表述。

??由于省、市已出臺(tái)了醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理、經(jīng)辦規(guī)程、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法等有關(guān)政策文件，因此本文中不再對(duì)參保人員進(jìn)行白內(nèi)障等部分疾病相關(guān)手術(shù)治療的就醫(yī)、結(jié)算、經(jīng)辦相關(guān)規(guī)定重復(fù)表述。

??（五）不再設(shè)置白內(nèi)障等部分疾病的ICD-10編碼。

??根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號(hào)）有關(guān)要求，我市相關(guān)醫(yī)保疾病診斷編碼按照國家統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)保疾病診斷編碼執(zhí)行，不再在附件中設(shè)置。