各區(qū)衛(wèi)生健康委：
??? 為貫徹落實《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2019〕388號）和2019年天津市衛(wèi)生健康工作要點部署，促進我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提質(zhì)增效，現(xiàn)就做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有關(guān)工作通知如下：
??? 一、繼續(xù)鞏固工作成果
??? 各區(qū)要繼續(xù)鞏固家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的成果，聚焦10類重點人群，優(yōu)化簽約人群結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定和鞏固簽約覆蓋面，以區(qū)為單位2019年保持簽約覆蓋情況平穩(wěn)持續(xù)，不低于2017年底水平。要按照《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)﹝2018﹞35號）和天津市家醫(yī)簽約服務(wù)要求，做實、做細簽約服務(wù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范、服務(wù)流程和服務(wù)標準等制度。要加強簽約服務(wù)績效評價，將簽約服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果和服務(wù)滿意度作為評價重要指標，全市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效評價將納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目評價一并實施。要充分發(fā)揮信息化在考核中的作用，減輕基層填報數(shù)據(jù)、層層報材料負擔(dān)。
??? 二、重點提升基層醫(yī)療服務(wù)能力
??? 各區(qū)要按照開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，綜合提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，強化區(qū)域醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化建設(shè)，推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理和縣域醫(yī)共體試點建設(shè)工作，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。要加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，分層次做好基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)，落實好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、社區(qū)護士崗位培訓(xùn)，確保2019年底實現(xiàn)全市每萬名常住人口擁有2.7名以上全科醫(yī)生；落實好基層三師（基層首席全科、基層糖尿病醫(yī)師、基層糖尿病管理護師）培訓(xùn)及基層適宜技術(shù)培訓(xùn)，加快基層骨干人才及專長人才培養(yǎng)；要按照我市基層兒科診療培訓(xùn)國家試點項目要求，組織推薦全科醫(yī)師參加培訓(xùn)，做好學(xué)員培訓(xùn)后使用，開展全科門診兒科診療特色服務(wù)，提升基層兒科診療服務(wù)技能；各區(qū)要開展家庭醫(yī)生團隊醫(yī)生、護理上門服務(wù)技能二級培訓(xùn)，2019年底前培訓(xùn)要覆蓋50%以上家庭醫(yī)生團隊醫(yī)護人員。
??? 各區(qū)要繼續(xù)以家庭醫(yī)生團隊為載體，以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口強化基層醫(yī)防融合。對于患有多種慢性病的患者，家庭醫(yī)生要統(tǒng)籌考慮患者的健康情況，力爭在一次門診服務(wù)中滿足患者診療需求，提升服務(wù)效率。
??? 三、著力提高簽約居民感受度
??? 各區(qū)、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要不斷豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容和形式，在做好簽約履約的基礎(chǔ)上，鼓勵開展居民需求量大、獲得感強的服務(wù)項目，提高簽約服務(wù)對居民的吸引力。將2018年20項民心工程家醫(yī)入戶服務(wù)推向“常態(tài)化”，重點為有需求的失能半失能老人提供入戶醫(yī)療護理服務(wù)，各區(qū)要全面推進家庭病床服務(wù)深入開展，將簽約服務(wù)從機構(gòu)延伸至社區(qū)和家庭。全面推廣使用“家醫(yī)簽約慢病用藥管理系統(tǒng)”，強化慢病用藥精準保障；開展預(yù)約取藥服務(wù)，預(yù)約流程和取藥時限要做好公示，并向居民承諾，穩(wěn)定保障基層藥品供應(yīng)；開展?？朴盟庌D(zhuǎn)介服務(wù)，簡化完善代取藥手續(xù)，持續(xù)做好基層便民惠民服務(wù)；落實好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)國家組織藥品集中采購和使用試點工作，全力做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)民生用藥保障。
??? 充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院優(yōu)勢，固牢牽頭醫(yī)院?？漆t(yī)生與家庭醫(yī)生團隊“結(jié)對子”，發(fā)揮其指導(dǎo)帶教、臨床診療、轉(zhuǎn)診接續(xù)的專家優(yōu)勢，提升家庭醫(yī)生服務(wù)能力和居民信任感；要暢通轉(zhuǎn)診渠道，牽頭醫(yī)院要為家庭醫(yī)生開通轉(zhuǎn)診綠色通道，在專家號源、住院床位、檢查檢驗等方面提供便利。家庭醫(yī)生團隊要密切與簽約居民的聯(lián)系，通過門診治療、隨訪、健康咨詢、信息推送等多種方式，針對不同人群、不同服務(wù)需求提供高質(zhì)量健康服務(wù)，把控好簽約續(xù)約、機構(gòu)就診、健康隨訪、健教宣傳等重點環(huán)節(jié)，做好與居民“面對面”的溝通與互動，增強簽約粘合度，當(dāng)好居民的健康參謀。
??? 四、持續(xù)推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型
??? 深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，強化服務(wù)內(nèi)涵和質(zhì)量水平，啟動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化全科門診建設(shè)，采取臨床科室整合、服務(wù)流程再造、信息化技術(shù)支撐等措施，建立“預(yù)約就診——定向分診——診前健康管理——診間就醫(yī)取藥——診后付費、復(fù)診預(yù)約”的標準化服務(wù)流程，促進家醫(yī)團隊服務(wù)協(xié)作和醫(yī)防服務(wù)融合，推動基層醫(yī)療機構(gòu)向健康管理服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。2019年各區(qū)推動30%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施標準化全科門診服務(wù)流程。
??? 五、全力做好基層健康扶貧簽約服務(wù)
??? 2019年是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的關(guān)鍵一年，要按照全市健康扶貧總體要求，全力做好家醫(yī)簽約健康扶貧工作，對1000個結(jié)對幫扶困難村中80%的低收入困難群體提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，免收簽約服務(wù)費中個人擔(dān)負部分，建立居民健康檔案，要按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，對患有原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、肺結(jié)核、嚴重精神障礙等4類疾病的低收入困難群體進行重點管理，做好隨訪評估、健康管理、適時轉(zhuǎn)診等工作；對患有腦血管病、冠心病、慢阻肺、重型老年慢性支氣管炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等6類慢性病的人員，由基層醫(yī)務(wù)人員根據(jù)《貧困地區(qū)主要慢性病健康教育處方》核心信息，為其做好講解，提供健康指導(dǎo)和健康管理服務(wù)。
??? 全面提升結(jié)對幫扶困難村村衛(wèi)生室的標準化建設(shè)，合理調(diào)配鄉(xiāng)村醫(yī)生到標準化村衛(wèi)生室開展執(zhí)業(yè)活動，根據(jù)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化的工作進程，“五統(tǒng)一”推進人員、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥械和績效考核管理，確保1000個結(jié)對幫扶困難村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。根據(jù)殘聯(lián)部門提供的低收入困難群體中有康復(fù)需求的殘疾人信息名單，配合社區(qū)（村）殘疾人專職委員，做好轉(zhuǎn)介等服務(wù)。
??? 六、廣泛開展“世界家庭醫(yī)生日”主題宣傳活動
??? 2019年5月19日是第9個“世界家庭醫(yī)生日”。各區(qū)要圍繞“攜手家庭醫(yī)生，共筑健康生活”主題，結(jié)合實際采取主題活動、現(xiàn)場簽約、義診咨詢、健康科普等形式，舉辦系列宣傳活動，營造支持簽約服務(wù)、關(guān)注家庭醫(yī)生的良好社會氛圍。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要組織醫(yī)務(wù)人員深入社區(qū)、家庭開展宣傳活動?；顒舆^程中，要客觀準確宣傳現(xiàn)階段簽約服務(wù)的政策內(nèi)涵，合理引導(dǎo)居民預(yù)期。要注意收集活動資料，發(fā)現(xiàn)亮點，及時梳理總結(jié)形成典型做法和成功經(jīng)驗，請各區(qū)于2019年6月21日前將有關(guān)宣傳情況、典型事例等報送基層衛(wèi)生健康處。
??? 七、大力推進“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
??? 積極推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息化智能化建設(shè)應(yīng)用，探索推進網(wǎng)上便捷有效簽約服務(wù)，在線提供健康咨詢、慢性病隨訪、健康管理、家庭病床和基層用藥預(yù)約等服務(wù)，有序優(yōu)先為簽約居民提供健康檔案公開服務(wù)，要通過短信、微信等渠道，每季度至少為簽約居民推送1條個性化健康教育信息，增進醫(yī)患互動，增強簽約服務(wù)感受。推動完善家醫(yī)平臺服務(wù)績效考核評價功能，實現(xiàn)線上線下相結(jié)合，完善簽約激勵機制，促進服務(wù)執(zhí)行和居民滿意度的智能化考核，發(fā)揮績效考核杠桿作用，提升簽約服務(wù)質(zhì)量和效率。
??? 附件：1.國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見
????????? 2.國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)貧困地區(qū)主要慢性病健康教育處方的通知
2019年5月6日