?近日，北京潞河醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸頜面中心與北京協(xié)和醫(yī)院團(tuán)隊(duì)成功開(kāi)展了鼻內(nèi)窺鏡下鞍區(qū)占位蝶竇病變切除術(shù)。本次手術(shù)不僅難度大，手術(shù)效果好，同時(shí)也預(yù)示著北京潞河醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸頜面中心正式與北京協(xié)和醫(yī)院建立了協(xié)作關(guān)系，為京東百姓治療疑難耳鼻咽喉頭頸中心疾病提供了一個(gè)很好的選擇。
患者孫女士于入院10天前突然出現(xiàn)頭暈、頭痛，右眼瞼下垂，行垂體核磁共振檢查后提示：鞍區(qū)占位：蝶竇腫物？后組篩房腫物。鼻竇病變伴有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹往往預(yù)示著疾病嚴(yán)重，可能伴有顱內(nèi)侵犯。為充分評(píng)估病情，選取最佳的治療方案，耳鼻咽喉頭頸頜面中心組織神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、醫(yī)學(xué)影像科、眼科多科會(huì)診，對(duì)于患者的影像資料進(jìn)行了深入研究。醫(yī)學(xué)影像科石逸杰副主任醫(yī)師對(duì)影像學(xué)資料進(jìn)行了細(xì)致分析，患者鞍底骨質(zhì)已被吸收，斜坡骨質(zhì)可能壓迫吸收，但是硬腦膜未被破壞，提出病變以霉菌可能性較大。神經(jīng)外科王剛主任醫(yī)師針對(duì)手術(shù)的顱內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)給予評(píng)估，對(duì)出現(xiàn)腦脊液鼻漏的可能性以及出現(xiàn)后的治療策略給予了技術(shù)指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)院內(nèi)會(huì)診，耳鼻咽喉頭頸頜面中心決定與協(xié)和醫(yī)院團(tuán)隊(duì)合作手術(shù)，最大限度保證手術(shù)安全。手術(shù)在鼻內(nèi)窺鏡下完成，術(shù)中開(kāi)放了右側(cè)篩、上頜竇、蝶竇，完整取出篩竇以及蝶竇內(nèi)大量黑褐色真菌團(tuán)塊以及膿性分泌物。術(shù)后患者無(wú)腦脊液鼻漏，無(wú)周圍組織損傷，手術(shù)取得了成功。孫女士于術(shù)后5天出院，隨訪治療效果好，無(wú)頭痛，無(wú)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等不良反應(yīng)。
蝶竇是鼻竇的一組，左右各一，與后組篩竇一起構(gòu)成后組鼻竇，位于垂體窩前下方，其與周圍組織結(jié)構(gòu)緊密，與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和視神經(jīng)毗鄰，是鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最大，也是最容易引起顱內(nèi)并發(fā)癥的一類手術(shù)。真菌性鼻-鼻竇炎先單側(cè)鼻竇起病，以上頜竇發(fā)病率最高，其次為蝶竇、篩竇，進(jìn)一步發(fā)展累及多竇。多見(jiàn)于老年人，女性多于男性，臨床表現(xiàn)可見(jiàn)患者出現(xiàn)鼻塞、流膿涕，膿涕可帶有惡臭味，真菌球發(fā)展較大者可有面部隆起和疼痛，少有膿血涕和周圍結(jié)構(gòu)如眼眶受累癥狀，鼻竇CT可見(jiàn)鼻竇竇腔內(nèi)不均勻密度增高影，是術(shù)前重要的診斷參考。