??? 為有效開展打擊欺詐騙?！鞍偃招袆?dòng)”，真正做到醫(yī)?；鹑采w檢查工作，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，切實(shí)織牢織密基金監(jiān)管防線，縣醫(yī)保局多點(diǎn)出發(fā)持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，守好群眾“看病錢”。
??? 以“數(shù)據(jù)篩查”為切入點(diǎn)。通過大數(shù)據(jù)分析、智能監(jiān)管子系統(tǒng)定規(guī)則篩查超性別類開展診療、門診統(tǒng)籌支出異常偏高、同一患者多內(nèi)住院等違規(guī)情形，加強(qiáng)與公安部門的數(shù)據(jù)協(xié)同，重點(diǎn)篩查意外傷害有無三方責(zé)任、死亡人員家屬就醫(yī)刷卡行為，精準(zhǔn)監(jiān)督嚴(yán)防醫(yī)?；稹芭苊暗温?。通過數(shù)據(jù)分析核查追回超性別類開展診療違規(guī)資金6600多元，智能監(jiān)管子系統(tǒng)追回違規(guī)資金10.66萬元，與死亡人員明細(xì)進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)排查，追回違規(guī)資金4000余元。
??? 以“專項(xiàng)檢查”為關(guān)鍵點(diǎn)。針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診類別有重點(diǎn)地開展專項(xiàng)檢查，精準(zhǔn)監(jiān)管、精準(zhǔn)打擊違法違規(guī)行為。對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)診所2023年全年醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)開展專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在超處方用量開藥、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、將不得納入基金支付范圍的中藥飲片納入醫(yī)保結(jié)算、成人卡結(jié)算兒童用藥五大類問題。今年以來，現(xiàn)場檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)118家，智能審核定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)15家，處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)32家，追回違規(guī)醫(yī)保資金共計(jì)71.92萬余元。對(duì)8家個(gè)體診所按照協(xié)議中止醫(yī)保結(jié)算服務(wù)3個(gè)月或6個(gè)月的處理。
??? 以“規(guī)范診療”為著力點(diǎn)。檢查不是目的，規(guī)范才是主責(zé)。我局通過召開專項(xiàng)檢查問題反饋會(huì)議、警示約談會(huì)議、經(jīng)辦服務(wù)提升培訓(xùn)會(huì)議等，提高醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保從業(yè)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解，讓醫(yī)保醫(yī)師系好診療第一顆紐扣，握好手中的筆，真正做好合法合規(guī)合理開展診療服務(wù)，讓醫(yī)?；鹩迷诘度猩?。堅(jiān)持“當(dāng)下改”和“長久立”相結(jié)合，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)照各級(jí)專項(xiàng)檢查通報(bào)內(nèi)容、負(fù)面清單等持續(xù)開展自查自糾整改工作，倒逼定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展學(xué)習(xí)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，形成維護(hù)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行的良好氛圍。今年醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)退回違規(guī)資金13.04萬元。