各縣（區(qū)）人民政府，欽州港經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)管委，市深化醫(yī)改工作領導小組各成員單位，市市場監(jiān)管局、市醫(yī)保局、市行政審批局：
?? 為推進我市醫(yī)療聯(lián)合體建設工作，我委牽頭起草了《欽州市醫(yī)療聯(lián)體建設發(fā)展規(guī)劃（2019—2020年）》，于2019年5月進行了第一次征求意見，根據(jù)各單位反饋意見，我委進行了修改完善，形成《欽州市醫(yī)療聯(lián)合體建設發(fā)展規(guī)劃（2019—2020年）（第二次征求意見稿）》?，F(xiàn)再次征求各縣（區(qū)）及相關部門意見，請組織人員研究，并于2019年7月4日前將修改意見（Word版及加蓋公章PDF版）反饋至我委醫(yī)政醫(yī)管科。
聯(lián)系人：余凱文
聯(lián)系電話：2861708
電子郵箱：7772861890@163.com
???????????????????????????????????????欽州市衛(wèi)生健康委員會??????????????????????????????????????
???????????????????????????2019年6月29日
（信息公開形式：主動公開）??
欽州市醫(yī)療聯(lián)合體建設發(fā)展規(guī)劃
（2019—2020年）
（第二次征求意見稿）
?? 為踐行新時代衛(wèi)生與健康工作方針，建設“健康欽州”，高質量打造“北部灣沿海健康醫(yī)療中心”，貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關于印發(fā)廣西加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展實施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2017〕123號）、《欽州市人民政府辦公室關于印發(fā)欽州市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案的通知》（欽政辦〔2017〕106號）等精神，結合我市實際，制定本規(guī)劃。
一、規(guī)劃背景
?? 近年來，全市衛(wèi)生健康行政部門和各級醫(yī)療機構把推進醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進分級診療的重要路徑，探索組建了一批醫(yī)聯(lián)體。在市級層面，以市一醫(yī)院、市二醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院為核心與縣（區(qū)）級醫(yī)院建設三二醫(yī)聯(lián)體；在縣（區(qū)）級層面，以10家縣（區(qū)）級公立醫(yī)院為龍頭、以鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、以村衛(wèi)生室為基礎建立醫(yī)聯(lián)體，其中54家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構已加入相關醫(yī)聯(lián)體，基層醫(yī)療機構覆蓋率達81.81%。各醫(yī)聯(lián)體實質運作，逐步實現(xiàn)醫(yī)療資源、專家服務“雙下沉”，進一步提升了基層服務能力。2018年，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務量占比達54%。
二、總體要求
（一）指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大精神，認真落實黨中央、國務院、自治區(qū)黨委、自治區(qū)人民政府和市委、市人民政府的決策部署，堅持新時期衛(wèi)生與健康工作方針，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，立足我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，以落實醫(yī)療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運行機制和激勵機制，逐步建立完善不同級別、不同類別醫(yī)療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，推動構建分級診療制度，實現(xiàn)發(fā)展方式由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。
? （二）基本原則
?? 1．政府主導，統(tǒng)籌規(guī)劃。落實政府規(guī)劃、指導、協(xié)調、監(jiān)管、宣傳等職能，以中心城區(qū)和縣域為重點，根據(jù)區(qū)域人口分布、地理位置、醫(yī)療資源結構布局和群眾健康需求，建立網(wǎng)格化醫(yī)聯(lián)體建設布局，按照業(yè)務相關、優(yōu)勢互補、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關系，統(tǒng)籌安排醫(yī)療機構組建醫(yī)聯(lián)體。
?? 2．堅持公益，創(chuàng)新機制。落實政府辦醫(yī)責任，切實維護和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。發(fā)揮政府、市場機制和社會力量作用，推進醫(yī)療資源縱向有機整合。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，創(chuàng)新機制，逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，探索跨行政隸屬關系、跨資產(chǎn)所屬關系，建立集團化、托管型、技術協(xié)作型等不同類型的醫(yī)聯(lián)體。優(yōu)化資源結構布局，落實功能定位，建立雙向轉診綠色通道，實施分級診療。鼓勵和引導非公立醫(yī)療機構參與醫(yī)聯(lián)體建設。
?? 3．資源下沉，提升能力。通過組建醫(yī)聯(lián)體，利用技術幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮上級醫(yī)院對基層的技術輻射和帶動作用，鼓勵優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療機構，不斷提升基層醫(yī)療機構服務能力。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置及利益共享和責任共擔，發(fā)揮集約優(yōu)勢，推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，發(fā)揮科技引領與支撐作用，提高醫(yī)療服務體系整體能力與績效。
?? 4．便民惠民，群眾受益。堅持以人民健康為中心，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質量同質化管理，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的居民健康“守門人”能力，推進慢性病預防、治療、管理相結合，促進醫(yī)聯(lián)體建設與預防、保健相銜接，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負擔，防止因病致貧因病返貧，促進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟轉型升級，增強群眾獲得感。
? （三）工作目標
?? 2019年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，按照市級統(tǒng)籌、屬地管理、市聯(lián)縣（區(qū)）、縣（區(qū)）鎮(zhèn)一體、鎮(zhèn)（街道）村（社區(qū)）一體的原則，建成多種形式、有序運行的醫(yī)聯(lián)體，二、三級公立醫(yī)療機構要全部參與，其中三級公立醫(yī)療機構與縣（區(qū)）級醫(yī)療機構至少建成1個緊密型醫(yī)聯(lián)體，在城區(qū)內(nèi)與1—2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設成緊密型城市醫(yī)聯(lián)體；每個縣（區(qū)）二級及以上醫(yī)療機構以網(wǎng)格化形式全部參與醫(yī)共體建設，每個縣（區(qū)）至少建設1—2個緊密型醫(yī)共體，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構參與率達70%以上。引導醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成科學合理的分工協(xié)作機制和順暢的雙向轉診機制。努力實現(xiàn)分級診療建設目標，縣域內(nèi)就診率達90%以上；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例達60%以上；居民兩周患病基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診率達到70%；家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上；重點人群簽約服務率達60%以上。
?? 到2020年，在總結經(jīng)驗的基礎上，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設，形成較為完善的符合我市實際的醫(yī)聯(lián)體模式、運行機制和政策體系，所有二級及以上公立醫(yī)療機構和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部參與醫(yī)聯(lián)體，鼓勵引導社會辦醫(yī)療機構參與醫(yī)聯(lián)體建設。完善醫(yī)聯(lián)體組織框架和法人治理結構，推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人力、設備、信息、管理和服務等資源的整合，形成責、權、利明晰的區(qū)域協(xié)同服務模式，建立目標明確、公平有效的分工協(xié)作機制，建立責權一致的引導機制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務、責任、利益、管理聯(lián)合體，有力推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。
? 三、規(guī)劃布局
? （一）分級分類
?? 1．分級
?? 市級：一是由三級市級醫(yī)療機構牽頭，與二級市級醫(yī)療機構、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立醫(yī)聯(lián)體。二是由二級以上市級醫(yī)療機構牽頭與縣（區(qū)）級醫(yī)療機構建立醫(yī)聯(lián)體。
縣（區(qū)）級：由二級及以上縣（區(qū)）級醫(yī)療機構牽頭，以網(wǎng)格化形式與鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室組建醫(yī)共體，或可由縣（區(qū)）人民醫(yī)院牽頭會同其他縣（區(qū)）級醫(yī)療機構與鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室組建醫(yī)共體。
?? 2．分類
? （1）緊密型。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位可為獨立法人機構或唯一法人機構，機構及人員編制獨立，機構性質、產(chǎn)權歸屬、職責任務及現(xiàn)有人員各項人事管理關系保持不變，財政投入和保障渠道不變。由醫(yī)聯(lián)體成員單位的舉辦主體授權牽頭單位對成員單位進行管理。牽頭單位負責各成員單位行政、人員、資金、業(yè)務、績效、藥械管理工作，實行統(tǒng)一管理模式、統(tǒng)一資源配置、統(tǒng)一考核標準、統(tǒng)一績效工資分配制度，對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人力資源統(tǒng)一調劑使用，財務管理實行統(tǒng)一管理、分別立賬，集中核算。牽頭單位可根據(jù)實際情況斟酌對成員單位進行建設投資，享有協(xié)議條款規(guī)定的收益權。牽頭單位可從成員單位年度業(yè)務收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例（具體比例由醫(yī)聯(lián)體所屬單位協(xié)商確定）的醫(yī)聯(lián)體管理費，用于下派人員補貼、雙方人員培訓等。
? （2）半緊密型。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位為獨立法人，由牽頭單位與成員單位簽訂協(xié)議，由牽頭醫(yī)院派人參與醫(yī)院管理，其機構及人員編制獨立，機構性質、產(chǎn)權歸屬、職責任務及現(xiàn)有人員各項人事管理關系保持不變，財政投入和保障渠道保持不變，財務實行獨立核算。牽頭單位不負責對成員單位建設進行投資，享有協(xié)議條款規(guī)定的收益權。牽頭單位可從成員單位年度業(yè)務收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例（具體比例由醫(yī)聯(lián)體所屬單位協(xié)商確定）的醫(yī)聯(lián)體管理費，用于下派人員補貼、雙方人員培訓等。
? （3）松散型。由牽頭單位與成員單位簽訂合作協(xié)議，牽頭醫(yī)院派員到成員單位對?？平ㄔO、人才培養(yǎng)、醫(yī)療技術、雙向轉診等方面給予指導、支持。牽頭單位可從成員單位年度業(yè)務收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例（具體比例由醫(yī)聯(lián)體所屬單位協(xié)商確定）的醫(yī)聯(lián)體管理費，用于下派人員補貼、雙方人員培訓等。
? （二）基本架構
?? 1．市級醫(yī)聯(lián)體
? （1）欽州市第一人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體。由市一醫(yī)院牽頭組建，市中西醫(yī)結合醫(yī)院、欽州港經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院、欽南區(qū)水東社區(qū)衛(wèi)生服務中心以緊密型方式加入；靈山縣第二人民醫(yī)院、靈山縣紅十字會醫(yī)院、欽南區(qū)人民醫(yī)院以半緊密型方式加入。
? （2）欽州市第二人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體。由市二醫(yī)院牽頭組建，欽南區(qū)婦幼保健院、欽北區(qū)紅陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心以緊密型方式加入；浦北縣人民醫(yī)院、欽北區(qū)人民醫(yī)院以半緊密型方式加入。
? （3）欽州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體。由市中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建，欽北區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、欽北區(qū)小江社區(qū)衛(wèi)生服務中心以緊密型方式加入，靈山縣中醫(yī)醫(yī)院、浦北縣中醫(yī)醫(yī)院以半緊密型或松散型加入。
? （4）欽州市婦幼保健院醫(yī)聯(lián)體。由市婦幼保健院牽頭組建，欽北區(qū)婦幼保健院、欽南區(qū)文峰社區(qū)衛(wèi)生服務中心以緊密型方式加入；靈山縣婦幼保健院、浦北縣婦幼保健院以半緊密型方式或松散型加入。
?? 2．專科聯(lián)盟
?? 根據(jù)我市醫(yī)療機構?？苾?yōu)勢和特色，由市一醫(yī)院的腎內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、感染性疾病科、康復醫(yī)學科，市婦幼保健院的產(chǎn)科和市精神病醫(yī)院的精神病科分別牽頭，充分發(fā)揮臨床重點專科輻射引領作用，與市內(nèi)各級各類醫(yī)療機構組建臨床專科聯(lián)盟。市婦幼保健院充分發(fā)揮兒科人才、團隊優(yōu)勢，加強對縣（區(qū)）級醫(yī)院兒科業(yè)務指導，逐步形成兒科?？坡?lián)盟。各級醫(yī)療機構要積極主動對接市外各國家、自治區(qū)級重點專科和知名醫(yī)院特色?？萍尤肟鐓^(qū)域高水平專科聯(lián)盟。通過專科重大疾病救治能力的提升，帶動醫(yī)療機構整體發(fā)展，形成補位發(fā)展模式。牽頭單位在組建專科聯(lián)盟時應注重資源下沉及基層能力提升，重點提升重大疾病救治能力，不應過分追求成員單位數(shù)量。
?? 3．縣（區(qū)）域醫(yī)共體
?? 組建以二級及以上縣（區(qū)）級醫(yī)療機構為牽頭單位、其他若干家縣（區(qū)）級醫(yī)療機構、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為成員單位的醫(yī)共體，醫(yī)共體牽頭單位原則上為二級以上醫(yī)療機構。各縣（區(qū)）要根據(jù)規(guī)劃要求，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源合理布局，將每個鎮(zhèn)和行政村劃分為若干個網(wǎng)格，分區(qū)包段，每個網(wǎng)格由一個醫(yī)共體負責為網(wǎng)格內(nèi)居民提供健康管理、疾病診治、公共衛(wèi)生等醫(yī)療衛(wèi)生服務。
4．遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)
依托全市智慧醫(yī)療大健康數(shù)據(jù)信息平臺，推進遠程醫(yī)療服務覆蓋全市所有縣（區(qū)）級及以上醫(yī)院，并逐步向鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生室延伸，到2020年力爭建立覆蓋市、縣、鎮(zhèn)遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡。充分發(fā)揮遠程醫(yī)療、遠程教學、遠程培訓等作用，下沉優(yōu)質醫(yī)療資源、提升基層醫(yī)療服務能力。
四、工作任務
? （一）進一步加強醫(yī)聯(lián)體建設規(guī)劃統(tǒng)籌
?? 1．著力推進醫(yī)療資源縱向聯(lián)合。各縣（區(qū)）要以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃為統(tǒng)領，充分考慮區(qū)域醫(yī)療服務體系、醫(yī)療機構地域分布、功能定位、服務能力、業(yè)務關系、合作意愿、交通和時間成本等因素，以優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置為基礎，以建立區(qū)域協(xié)同或分片包干的上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制為基本思路，重點探索組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，推動醫(yī)療資源縱向聯(lián)合，逐步建立整合型醫(yī)療服務體系。對無上級醫(yī)療機構主動愿意聯(lián)合的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康行政主管部門應采取措施統(tǒng)籌安排，確保醫(yī)聯(lián)體覆蓋所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。鼓勵和引導非公立醫(yī)療機構參與醫(yī)聯(lián)體建設。衛(wèi)生健康行政部門要充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體建設的主導作用，督促指導醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構制訂醫(yī)聯(lián)體章程或簽訂合作協(xié)議，明確各自的責權利關系，統(tǒng)籌兼顧醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各方利益，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構合作共嬴、協(xié)同發(fā)展。
?? 2．建立完善醫(yī)聯(lián)體管理體制。緊密型醫(yī)聯(lián)體要探索建立法人治理結構，設立理事會作為決策機構，同時設立管理層和監(jiān)事會，實行決策、執(zhí)行和監(jiān)督相分離。通過制訂章程，明確相關各方權利義務，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源配置與整合，促進優(yōu)質資源的縱向流動。松散型醫(yī)聯(lián)體可參照緊密型醫(yī)聯(lián)體建立法人治理結構，也可在機構性質、隸屬關系、人員身份、工作職責、財政投入等保持不變的前提下，以管理和技術合作為主，通過簽訂合作協(xié)議，建立精簡高效的管理組織，完善技術支持、人員培訓、基層首診、雙向轉診等制度，促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構之間的業(yè)務協(xié)同、分級診療。
? （二）進一步整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源
?? 1．實現(xiàn)醫(yī)療管理整合。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的管理優(yōu)勢和品牌效應，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機構實現(xiàn)統(tǒng)一的醫(yī)療護理管理制度、服務行為規(guī)范和診療規(guī)范，共享各成員單位的先進管理經(jīng)驗，提升醫(yī)聯(lián)體的科學化、規(guī)范化、精細化管理水平。
?? 2．實現(xiàn)人力資源整合。法人治理結構健全、具備條件的醫(yī)聯(lián)體，實行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員統(tǒng)一培訓、調配和管理。縣（區(qū)）域醫(yī)共體積極探索縣鄉(xiāng)一體化的人才管理模式，在不改變?nèi)藛T編制隸屬關系的情況下，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一用編招錄、統(tǒng)一調配使用人員，建立能進能出、能上能下的用人機制。其他醫(yī)聯(lián)體也應積極推動人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部柔性流動。
?? 3．實現(xiàn)服務資源整合。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位要積極向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構大力推廣適宜技術，推進技術資源共享，預留轉診號源和床位，方便醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉診。加快分級診療管理信息平臺建設，推動遠程會診、遠程影像診斷、遠程病理診斷、遠程心電診斷、遠程培訓等業(yè)務系統(tǒng)建設。組建消毒供應中心、后勤服務中心等為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構提供一體化服務。逐步實行醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療共同體內(nèi)部各醫(yī)療機構藥品、耗材、設備等統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送。
?? 4．實現(xiàn)信息系統(tǒng)整合。依托全市智慧醫(yī)療平臺、健康信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構之間信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，形成協(xié)同機制，有效共享服務資源、及時溝通患者信息，實現(xiàn)居民電子健康檔案?“上傳”和電子病歷核心內(nèi)容“下傳”，并有效支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的預約診療、雙向轉診、遠程醫(yī)療、慢病管理、資金結算等協(xié)同應用與服務。
? （三）進一步完善醫(yī)聯(lián)體運行機制
?? 1．建立優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動機制。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構醫(yī)務人員的有序流動，醫(yī)務人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構備案手續(xù)。鼓勵公立醫(yī)療機構醫(yī)務人員、管理人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中設立專家工作室擔任首席專家、管理部門負責人，對雙向轉診工作予以把關和指導，提高基層管理水平。要統(tǒng)籌做好在職培訓、對口支援、城市醫(yī)生晉升職稱前到基層服務等工作，推動上級機構人員下沉、下級機構人員上帶，為基層培養(yǎng)一批高水平的人才隊伍。強化醫(yī)聯(lián)體上級機構對下級機構的業(yè)務指導和技術支持職能，通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研和項目協(xié)作、開設康復聯(lián)合病房等方式，加強下級機構薄弱?？平ㄔO，為基層培育一批特色科室。
?? 2．建立統(tǒng)一的人員培訓機制。醫(yī)聯(lián)體要建立統(tǒng)一的醫(yī)學教育培訓制度和輪訓機制，確保醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務人員公平享有繼續(xù)醫(yī)學教育、規(guī)范化培訓的機會，相關公立醫(yī)療機構要優(yōu)先接受縣級醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師進修，著重提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)技術隊伍整體素質。規(guī)范化培訓基地要落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，充分發(fā)揮規(guī)范化培訓基地的優(yōu)勢，為醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)更多優(yōu)秀的臨床醫(yī)生、全科醫(yī)師，加強精神科、兒科、急診科、傳染科、康復科等?？漆t(yī)師的培養(yǎng)培訓，滿足臨床需求。
?? 3．建立規(guī)范雙向轉診機制。?醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部上下機構間要簽訂雙向轉診協(xié)議書，?暢通雙向轉診通道，根據(jù)雙向轉診的臨床標準指南，結合專科會診意見，本著急慢分治、治療連續(xù)、科學有序、安全便捷的原則，引導患者自覺自愿配合，合理就診。對上級醫(yī)院診斷明確、治療方案確定、病情穩(wěn)定的慢性病以及病情穩(wěn)定的其他恢復期（康復期）患者，應當轉至醫(yī)聯(lián)體下級醫(yī)療機構治療、康復。?醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各單位要明確雙向轉診管理責任部門和責任人，暢通通訊聯(lián)系渠道，確保預約轉診優(yōu)先診療、住院，逐步提供轉診入院時的志愿者引導服務、先診療后結算的便捷服務。
?? ?4．完善藥品供應保障機制。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快構建有利于雙向轉診的藥品配備模式，實現(xiàn)藥品使用上下聯(lián)動，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與二級以上醫(yī)療機構用藥相銜接。醫(yī)聯(lián)體可根據(jù)雙向轉診患者就醫(yī)需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫(yī)院用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要根據(jù)自身功能定位和服務能力以及轄區(qū)內(nèi)群眾用藥實際需求，優(yōu)先配備使用基本藥物。同時，要根據(jù)分級診療制度建設的需要，調整完善藥品配備使用政策，為上級醫(yī)院下轉的常見病、慢性病及專科、專病患者和康復期（恢復期）患者提供必要的藥品供應保障。
?? 5．統(tǒng)一財務和預算管理。醫(yī)聯(lián)體各成員單位的財政投入政策、渠道不變，價格政策不變，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體建設需要，落實各級政府辦醫(yī)主體責任，加大投入力度。鼓勵緊密型醫(yī)聯(lián)體設立財務管理中心，統(tǒng)一負責財政預算、財務管理、審計監(jiān)督等。
?? 6．強化家庭醫(yī)生簽約服務。醫(yī)聯(lián)體要統(tǒng)籌調配力量，由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生和醫(yī)院?？漆t(yī)師組成團隊，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供團隊簽約服務，形成全科與?？坡?lián)動、簽約醫(yī)生與團隊協(xié)同、醫(yī)防有機融合的服務機制。根據(jù)網(wǎng)格內(nèi)居民健康需求，設立針對普通人群和慢性病患者、婦女、兒童、老年人、殘疾人、計劃生育特殊家庭等重點人群的菜單式簽約服務包，提供個性化簽約服務。建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的績效工資政策和激勵機制，充分調動家庭醫(yī)生簽約服務的積極性，形成科學有序的雙向轉診模式。完善家庭醫(yī)生簽約服務，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一牽頭醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的采購和報銷目錄，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可享受2個月的長處方便利，有序分流大醫(yī)院門診量。
?? 7．強化公共衛(wèi)生服務。醫(yī)聯(lián)體要把公共衛(wèi)生工作擺在重要位置、作為重要職責，完善工作機制，健全服務體系，加強隊伍建設，提高服務能力和水平。要突出預防為主、防治結合，加強與專業(yè)公共衛(wèi)生機構合作，積極構建“三位一體”疾病防控機制，為居民提供全方位、全周期的健康管理與服務。
五、實施步驟
? （一）規(guī)范階段（2019年7月底前）
?? 市級各牽頭醫(yī)院在規(guī)范前期工作的基礎上，制定醫(yī)聯(lián)體建設實施方案并報送市衛(wèi)生健康委。各縣（區(qū)）人民政府制定本縣（區(qū)）醫(yī)聯(lián)體建設實施方案。
? （二）推進階段（2019年8月—2019年12月）
?? 各醫(yī)聯(lián)體按照各自實施方案要求，堅持積極穩(wěn)妥，科學組織實施。
? （三）提升階段（2020年1月—2020年12月）
?? 在實際運行中不斷完善醫(yī)聯(lián)體架構，強化業(yè)務管理與技術幫帶，確保銜接順暢，穩(wěn)健發(fā)展。堅持以自愿為主，鼓勵部分醫(yī)療機構從非緊密型轉為緊密型，由牽頭醫(yī)療機構直接經(jīng)營管理。鼓勵市級醫(yī)院與縣（區(qū)）其他公立醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間以及公立醫(yī)療機構與民營醫(yī)療機構之間按照自愿組合、方便群眾、共同發(fā)展原則組建醫(yī)聯(lián)體。
六、保障措施
? （一）進一步落實政府責任
?? 加大政府政策支持和財政投入力度，加快補齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板。各級人民政府要落實辦醫(yī)主體責任，落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構的產(chǎn)權歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費。
????（二）進一步完善配套政策
?? 1．醫(yī)師執(zhí)業(yè)政策。建立合理的人才流動機制，放寬醫(yī)師執(zhí)業(yè)限制，鼓勵二級及以上醫(yī)療機構醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)。醫(yī)師在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具有相應診療科目的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)時可不辦理多點執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、康復專業(yè)的醫(yī)師可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全科診療科目下執(zhí)業(yè)。二級及以上醫(yī)院的醫(yī)師在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部基層醫(yī)療機構服務時間連續(xù)超過半年、并已培養(yǎng)出后備人才、形成穩(wěn)定的人才梯隊的，可作為該基層醫(yī)療衛(wèi)生機構申請診療科目、開展相應手術的人員資質條件。
?? 2．藥物配備政策。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構均應配備使用基本藥物，同時為滿足從醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院下轉患者及部分門診特殊病和少數(shù)特殊專科疾病患者的用藥需求，可以備案形式適當配備基本藥物目錄外、醫(yī)保報銷目錄內(nèi)藥品，具體由醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院根據(jù)需要向市、縣（區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門上報確定。市、縣（區(qū)）兩級衛(wèi)生健康行政部門要加強對醫(yī)聯(lián)體藥物配備目錄的審核，強化對各級醫(yī)療機構合理用藥的監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。
?? 3．醫(yī)保管理政策。建立符合醫(yī)聯(lián)體建設發(fā)展的醫(yī)保支付政策，醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構間公開平等的談判協(xié)商機制、“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險政策對醫(yī)療服務供需雙方的引導和對醫(yī)療費用增長的調控作用，在醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的縣（區(qū)）域醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體探索開展總額預付管理試點。合理調整不同等級定點醫(yī)療機構的醫(yī)保待遇差別，結合雙向轉診要求制定相應的考核辦法，引導參保人員充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務在基層首診、向基層轉診，促進患者有序就醫(yī)。
?? 4．服務價格政策。合理制定基層醫(yī)療機構開展的社區(qū)衛(wèi)生服務及預防保健、物理治療、康復、中醫(yī)等項目價格，按自治區(qū)有關規(guī)定貫徹執(zhí)行有關遠程會診價格政策。保持基層醫(yī)療機構檢驗、影像診斷與二、三級醫(yī)療機構價格合理差距。
?? 5．人才支持政策。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構應選拔一批綜合素質好、臨床基礎扎實的中青年骨干醫(yī)師，由上級醫(yī)院安排相應專科的副高級以上專家擔任導師，負責臨床帶教工作。鼓勵上級醫(yī)院的醫(yī)務人員退休后到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位繼續(xù)服務。醫(yī)務人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級醫(yī)療機構的工作經(jīng)歷，計入職稱晉升前服務基層工作時間。上級醫(yī)院要按照《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關于印發(fā)廣西加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展實施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2017〕123號）要求，向下級或基層醫(yī)療機構安排管理、醫(yī)療、護理專家進行管理和技術幫扶，建立上級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構業(yè)務、管理人員定期交流輪崗的工作機制?？h（區(qū)）域醫(yī)共體要探索縣鄉(xiāng)一體化的人才管理模式，在不改變?nèi)藛T編制隸屬關系的情況下，由縣（區(qū)）域醫(yī)共體統(tǒng)一用編招錄、統(tǒng)一調配使用人員。 ?
? （三）進一步明確職責分工
??? 1．市衛(wèi)生健康委：主要負責全市醫(yī)聯(lián)體建設工作的監(jiān)督和指導工作，牽頭制定相關技術文件，通過優(yōu)化資源布局和調整醫(yī)療服務結構體系，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力和水平，建立醫(yī)聯(lián)體建設推進及考核機制，引導患者合理、有序就診；協(xié)調市級層面有關委辦局協(xié)助解決醫(yī)聯(lián)體建設工作的困難和問題；組織工作經(jīng)驗交流，推進全市醫(yī)聯(lián)體整體工作。
?? 2．市人力資源社會保障局：主要負責完善績效工資分配機制。
?? 3．市醫(yī)保局：主要負責加強醫(yī)保資金安全監(jiān)管，推進醫(yī)保支付方式改革，指導監(jiān)督全市醫(yī)聯(lián)體落實醫(yī)保政策。
?? 4．市財政局：積極發(fā)揮財政資金的引導作用，全面落實政府對公立醫(yī)院“六項投入”主體責任，加大投入力度。
?? 5．市委編辦：主要負責探索公立醫(yī)院人員編制總額控制和備案制管理、縣鄉(xiāng)人員編制一體化管理的政策措施。
?? 6.?市發(fā)展改革委：負責完善醫(yī)藥價格政策。
?? 7．市市場監(jiān)管局：負責監(jiān)督醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務價格政策，規(guī)范醫(yī)療服務收費行為。
?? 8．各縣（區(qū)）人民政府：負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體的建設規(guī)劃、組建及運行質量的監(jiān)督。依照屬地化管理權限，承擔相應的法定職能，并負責組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構參與市級醫(yī)聯(lián)體建設，負責區(qū)域內(nèi)信息化建設，積極落實各項配套政策，協(xié)調有關部門解決醫(yī)聯(lián)體運行中遇到的困難和問題。
?? 9．醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)療機構：負責與各成員單位有效對接及轄區(qū)病人的接、轉診等管理工作。組織制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各項工作制度，完善雙向轉診、重點專科對口扶持、區(qū)域信息共享、綠色通道、遠程會診等工作機制。承擔對下級醫(yī)療機構的管理指導、技術幫扶、質量控制、人員培訓等；負責醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級醫(yī)療機構疑難危重疾病患者的會診、上轉接收工作，及時下轉康復期內(nèi)患者，并做好工作信息、數(shù)據(jù)收集、匯總等其他工作，及時向轄區(qū)主管部門報送。
?? 10．醫(yī)聯(lián)體各成員單位：承擔常見病、多發(fā)病的診療工作和慢性病管理，開展常規(guī)診療技術和康復、護理等治療；負責醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)療機構的穩(wěn)定期和康復期患者的下轉接收工作；積極配合牽頭醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體的各項工作。
七、?組織實施
? （一）強化組織領導。推進醫(yī)聯(lián)體建設和發(fā)展、實現(xiàn)醫(yī)療資源有效整合，是深化醫(yī)改試點和增進人民健康福祉的有力舉措。要切實加強組織領導，明確分工，?落實責任，形成各司其職、各負其責的工作機制，?完善政策措施，?確保各項工作有序推進。2019年7月底，各縣（區(qū)）人民政府要參照本規(guī)劃抓緊制定本區(qū)域推進醫(yī)聯(lián)體建設的實施方案，明確醫(yī)聯(lián)體建設目標時間進度，積極穩(wěn)妥推進落實。
? （二）強化督查考核。市衛(wèi)生健康委要會同有關部門開展經(jīng)常性調研、督導，?及時總結不同模式醫(yī)聯(lián)體建設經(jīng)驗，了解工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，?有針對性地提出改進建議，增強工作的主動性、預見性和創(chuàng)造性。各縣（區(qū)）、各單位要善于借鑒其他地區(qū)的有益做法，加強研究，不斷創(chuàng)新，探索更加切實可行的醫(yī)聯(lián)體建設和運行模式。各相關職能部門要加強對醫(yī)聯(lián)體績效考核，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構職責和任務落實情況、基層人才結構改善和服務能力提升情況、大型醫(yī)療機構與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務量占比、大型醫(yī)療機構專家下基層服務效果、基層首診和分級診療制度落實情況、醫(yī)療費用控制等作為考核內(nèi)容，探索建立科學合理的醫(yī)聯(lián)體整體績效評估指標體系，實施醫(yī)聯(lián)體整體績效考核。對整體績效好的醫(yī)聯(lián)體，要給予表揚和獎勵；對整體績效水平低的醫(yī)聯(lián)體，要認真查找原因，分清責任；對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)職責履行不到位的醫(yī)療機構，考核結果要與醫(yī)院評審、臨床重點?？圃u審等掛鉤，在責令其整改的同時，暫停醫(yī)院評審、臨床重點?？圃u審資格，?經(jīng)整改符合要求后再予評審。按照國家有關規(guī)定，?完善與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效工資政策，?健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制，?合理拉開收入差距。創(chuàng)新人事管理制度，?完善與醫(yī)聯(lián)體相適應的職稱晉升辦法，實行科學評價，?拓展醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展空間。
?（三）強化宣傳引導。各縣（區(qū)）、各相關單位要加強對醫(yī)療機構管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，?進一步統(tǒng)一思想、?形成共識。?要強化輿論宣傳，引導群眾正確認識醫(yī)聯(lián)體建設的重要意義，?形成推動改革的社會氛圍。?要通過電視、廣播、報紙、?網(wǎng)絡、微信等媒介，?組織各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構采取設立宣傳欄、?電子屏播放等形式，擴大健康宣傳，引導患者轉變就醫(yī)習慣，?為發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，?實施分級診療奠定社會基礎。