為進一步深化公立醫(yī)院綜合改革，更好地為人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)"十二五"期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）和《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號）精神，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)就我市做好區(qū)縣公立醫(yī)院綜合改革工作提出如下指導意見。
津政辦發(fā)〔2013〕83號
天津市人民政府辦公廳關(guān)于
區(qū)縣公立醫(yī)院綜合改革的指導意見
各區(qū)、縣人民政府，各委、局，各直屬單位：
為進一步深化公立醫(yī)院綜合改革，更好地為人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)"十二五"期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）和《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號）精神，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)就我市做好區(qū)縣公立醫(yī)院綜合改革工作提出如下指導意見：
一、功能定位
區(qū)縣公立醫(yī)院是所在區(qū)縣的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與市級大醫(yī)院分工協(xié)作。主要為區(qū)域內(nèi)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓和技術(shù)指導；承擔部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。
二、工作目標
?。ㄒ唬┙⑨t(yī)院經(jīng)濟運行新機制。堅持公立醫(yī)院公益性，創(chuàng)新體制機制，完善政策措施，破除"以藥補醫(yī)"機制，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的區(qū)縣公立醫(yī)院運行機制。
?。ǘ┙F(xiàn)代醫(yī)院管理新機制。探索建立法人治理結(jié)構(gòu)，落實區(qū)縣公立醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。區(qū)縣衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導職務(wù)。實行院長任期目標責任考核制度。
（三）強化醫(yī)院內(nèi)部管理機制。提高區(qū)縣公立醫(yī)院管理水平和運行效率，醫(yī)院內(nèi)部管理和醫(yī)療服務(wù)有較大改善，促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。患者對醫(yī)院服務(wù)的綜合滿意度逐步提高，區(qū)縣轄區(qū)內(nèi)就診率明顯提高，基本實現(xiàn)大病不出轄區(qū)。
?。ㄋ模┩晟粕舷侣?lián)動協(xié)作機制。建立區(qū)縣公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、市級大型三級醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制。發(fā)揮區(qū)縣公立醫(yī)院作為區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用，加強其對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)幫扶指導和人員培訓，通過多種形式提高社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率。
?。ㄎ澹娀t(yī)療機構(gòu)監(jiān)管機制。加強衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評審體系，建立健全區(qū)域醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系，開展醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理，建立以公益性為核心的績效考核制度。充分發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導和監(jiān)督制約作用。
三、主要任務(wù)
?。ㄒ唬┤∠?以藥補醫(yī)"，改革補償機制。
1.落實和完善區(qū)縣政府投入政策，體現(xiàn)政府職責和公立醫(yī)院的公益性。全面落實區(qū)縣公立醫(yī)院符合國家規(guī)定的離退休人員費用，醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置，重點學科發(fā)展，人才培養(yǎng)，承擔公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策。對區(qū)縣公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投資和購置大型設(shè)備形成的歷史債務(wù)，由所在區(qū)縣人民政府解決。
2.破除"以藥補醫(yī)"機制，所有藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售。規(guī)范藥品采購供應(yīng)，堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。
3.完善價格政策，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費結(jié)構(gòu)。區(qū)縣公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售，取消藥品加成部分，按照醫(yī)藥費用"總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整"的原則，統(tǒng)籌考慮各方利益，按比例分步提高診查費、護理費、手術(shù)費、注射費、中醫(yī)治療費和床位費，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查費。
4.發(fā)揮醫(yī)療保險的補償和監(jiān)管作用。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按醫(yī)保規(guī)定比例報銷。同步推進基本醫(yī)療保險結(jié)算制度改革，實行總額控制下的多種結(jié)算方式，包括總額預付、按病種付費、按服務(wù)單元付費、按人頭付費等方式，確保改革后群眾醫(yī)藥費用負擔有所減輕。切實發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)藥費用尤其是過度用藥的制約作用，嚴格控制費用增長。
（二）大力提升基本醫(yī)療服務(wù)能力。
1.合理配置醫(yī)療資源。針對區(qū)縣居民主要健康問題，根據(jù)人口數(shù)量和分布、地理交通等因素，將衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃納入全市統(tǒng)一布局，合理確定區(qū)縣內(nèi)醫(yī)院的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標準。按照"填平補齊"原則完善醫(yī)院標準化建設(shè)。嚴格控制區(qū)縣公立醫(yī)院建設(shè)標準、規(guī)模和設(shè)備配置，禁止區(qū)縣公立醫(yī)院舉債建設(shè)。
2.提高技術(shù)服務(wù)水平。編制區(qū)縣公立醫(yī)院重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持區(qū)縣公立醫(yī)院?？平ㄔO(shè)。近期重點加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近3年外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。制訂實施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合醫(yī)院實際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個，規(guī)范醫(yī)療行為。
3.加強信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標準，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的區(qū)縣公立醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠地區(qū)的遠程診療系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育等。
4.提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。針對地方主要疾病，積極利用當?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢，并加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持和指導，促進中醫(yī)藥進基層、進農(nóng)村，為群眾防病治病。加強區(qū)縣中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)，落實區(qū)縣人民政府對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。
5.加強人才隊伍建設(shè)。建立健全繼續(xù)教育制度。臨床醫(yī)師應(yīng)當進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。積極培養(yǎng)或引進區(qū)縣學科帶頭人。增強護理人員力量，醫(yī)護比不低于1∶2。建立市級三級醫(yī)院向區(qū)縣公立醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強對市級三級醫(yī)院派駐情況的考核。鼓勵和引導市級大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到區(qū)縣公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到區(qū)縣公立醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。
6.開展便民惠民服務(wù)。完善以病人為中心的服務(wù)模式，實行預約掛號，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量，推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，實行基本醫(yī)療保障費用即時結(jié)算。完善患者投訴機制，加強醫(yī)患溝通。
?。ㄈ┏浞职l(fā)揮區(qū)縣公立醫(yī)院的龍頭和紐帶作用。
1.加強市級醫(yī)院對口支援工作。加大市級醫(yī)院對口支援力度，嚴格執(zhí)行市級醫(yī)院醫(yī)生在晉升職稱前到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的制度。深入開展"三級醫(yī)院對口幫扶涉農(nóng)二級醫(yī)院"活動，建立市級醫(yī)院與區(qū)縣公立醫(yī)院長期穩(wěn)定的對口協(xié)作關(guān)系，幫助區(qū)縣公立醫(yī)院提高醫(yī)療和管理水平。
2.加強區(qū)縣公立醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持指導。大力推進縣、鄉(xiāng)、村縱向合作機制建設(shè)，建立區(qū)縣公立醫(yī)院與農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，促進人員、技術(shù)、管理等醫(yī)療資源向基層流動，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)水平。加快完善基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能。
?。ㄋ模┎粩鄡?yōu)化醫(yī)院內(nèi)部運行管理。
1.加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。按照政事分開、管辦分開的要求，落實區(qū)縣公立醫(yī)院經(jīng)營管理和用人自主權(quán)。探索建立理事會等形式的區(qū)縣公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，決定公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資等權(quán)力由政府辦醫(yī)主體或理事會行使。
2.完善院長負責制。實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。逐步推進區(qū)縣公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化。
3.改革人事和收入分配制度。根據(jù)區(qū)縣公立醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學合理確定人員編制，建立機構(gòu)編制動態(tài)調(diào)整機制。完善醫(yī)院績效工資制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例。嚴禁將醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。
4.提高醫(yī)院運行效率。推廣醫(yī)院精細化管理，切實加強醫(yī)院運行成本管理和控制，提高運行效率。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計管理制度，嚴格預算管理和收支管理，實行總會計師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計。
5.完善績效考核。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的區(qū)縣公立醫(yī)院績效考核體系。制定具體績效考核指標，建立嚴格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標?？己私Y(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。
（五）切實加強區(qū)縣公立醫(yī)院的監(jiān)管。
1.嚴格醫(yī)療費用管理。區(qū)縣公立醫(yī)院改革要突出醫(yī)療費用的控制管理，嚴格控制區(qū)縣公立醫(yī)院醫(yī)藥費用總量、業(yè)務(wù)總收入的不合理增長，以及患者門診和住院均次費用等項指標，建立相關(guān)費用控制指標考核體系和公示制度。
2.加強醫(yī)療技術(shù)管理。對區(qū)縣公立醫(yī)院常見病、疑難重癥的診斷、治療及急診搶救技術(shù)實行分級管理。根據(jù)疾病結(jié)構(gòu)變化、醫(yī)學技術(shù)進步和經(jīng)濟發(fā)展，合理引進和開展新技術(shù)項目。積極篩選包括中醫(yī)中藥技術(shù)在內(nèi)的適宜醫(yī)療技術(shù)在區(qū)縣公立醫(yī)院推廣應(yīng)用。嚴格控制和規(guī)范超越區(qū)縣公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費用高昂的醫(yī)療技術(shù)的引進和應(yīng)用。
3.加強醫(yī)療行為管理。通過實施單病種質(zhì)量控制、處方點評等管理措施，引導醫(yī)務(wù)人員堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。降低過多的用藥和檢查治療，堅決查處開大處方、濫用藥物及過度檢查等行為。要采取切實措施，遏制中藥飲片處方價格的不合理上漲。加強醫(yī)療質(zhì)量管理，重點管理好病歷書寫、手術(shù)安全、醫(yī)院感染和急診急救工作。
五、組織領(lǐng)導
?。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。區(qū)縣公立醫(yī)院綜合改革工作在市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組統(tǒng)一領(lǐng)導下開展。各區(qū)縣要成立由區(qū)縣人民政府主要領(lǐng)導牽頭的工作領(lǐng)導小組，制定具體的實施方案。市衛(wèi)生、發(fā)展改革、財政、編制、人力社保等部門根據(jù)各自職能，各負其責，密切合作，及時制定區(qū)縣公立醫(yī)院綜合改革配套文件，細化相關(guān)政策措施，加強業(yè)務(wù)指導和督促檢查，研究解決工作中遇到的困難和問題，形成工作合力。
?。ǘ┙⒛繕素熑沃啤^(qū)縣公立醫(yī)院綜合改革工作納入各級醫(yī)改責任書，明確目標任務(wù)，規(guī)定時限，落實責任。同時要加大目標責任的監(jiān)督考核力度，確保工作穩(wěn)步推進，各項措施落到實處。
?。ㄈ┘哟笮麄髁Χ?。各有關(guān)部門要做好輿論宣傳和引導工作，加強對區(qū)縣公立醫(yī)院綜合改革工作重要意義、目標任務(wù)和政策措施的宣傳。要充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性、創(chuàng)造性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，共同營造全社會參與的良好氛圍。
2013年10月8日