??? 為切實保障醫(yī)療保障基金安全，維護參保人員合法權益，黃山市醫(yī)療保障局依據(jù)年初醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康三部門聯(lián)合發(fā)文要求，在全市范圍內(nèi)深入開展2024年度醫(yī)?；饘ｍ棛z查工作，深挖徹查醫(yī)保領域各類違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，確?；鹫嬲迷诘度猩?，為參保人員提供堅實的醫(yī)療保障。
??? 多措并舉，檢查成效有力提升。專項檢查采用市本級集中檢查與區(qū)縣交叉互查相結合的方式。市本級集中檢查發(fā)揮其統(tǒng)籌引領作用，保證檢查標準的統(tǒng)一和規(guī)范，對涉及醫(yī)?；鹗褂玫闹攸c領域及關鍵環(huán)節(jié)進行深入且精準的把控；區(qū)縣交叉互查則打破地域限制，有效規(guī)避人情因素可能帶來的干擾，極大地提高檢查的公正性與客觀性。同時，采用“大數(shù)據(jù)篩查+現(xiàn)場核查”的方式，借助大數(shù)據(jù)技術對海量醫(yī)保結算數(shù)據(jù)進行精準分析，快速鎖定可能存在問題的區(qū)域和機構，為現(xiàn)場核查提供明確的方向和重點。
??? 靶向發(fā)力，深入檢查嚴格把關。專項檢查聚焦定點醫(yī)藥機構及醫(yī)保經(jīng)辦機構2023年度醫(yī)保政策落實情況全面開展。嚴格查定點醫(yī)療機構欺詐騙保、自查未整改、藥品耗材網(wǎng)采違規(guī)、異地就醫(yī)違規(guī)等問題；重點查定點零售藥店虛假購藥、倒賣藥品、串換藥品等問題；針對查醫(yī)保經(jīng)辦機構賬實不符、擠占挪用、拖欠費用、應收未收及運行風險等問題。通過靶向明確、深入細致的檢查方式，推動相關問題逐步得到規(guī)范解決，確保醫(yī)保政策在各定點醫(yī)藥機構及醫(yī)保經(jīng)辦機構得以準確落實。
??? 穩(wěn)扎穩(wěn)打，階段任務順利完成。自2024年10月中旬啟動專項檢查以來，黃山市醫(yī)療保障局按照既定計劃，精心制定詳細的檢查方案、組建專業(yè)的檢查隊伍，并明確清晰的工作流程和時間安排等舉措，保障檢查工作的有序開展。檢查隊伍深入各定點醫(yī)藥機構，認真查閱病歷資料、仔細核對費用清單、詳細訪談醫(yī)護人員，對每一個檢查環(huán)節(jié)都嚴格把關。截至目前，已全面完成對抽取的25家定點醫(yī)藥機構，以及14家醫(yī)保經(jīng)辦機構的檢查任務，順利實現(xiàn)2024年度監(jiān)管任務階段性目標，為后續(xù)工作奠定了良好基礎。
??? 下一步，黃山市醫(yī)療保障局將持續(xù)跟進檢查結果，對發(fā)現(xiàn)的問題依法依規(guī)嚴肅處理。同時，認真總結經(jīng)驗，進一步完善檢查機制，常態(tài)化開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，織牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管網(wǎng)，守護好群眾的“看病錢”“救命錢”。