9月28日，省政府新聞辦舉辦“河北省推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革”新聞發(fā)布會，省醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長李勝群致發(fā)布辭，并和省衛(wèi)生健康委黨組成員、副主任段云波，省公安廳刑事警察總隊政委李泓澤現(xiàn)場回答了記者的提問。省委宣傳部新聞發(fā)布處處長田德鋒主持發(fā)布會。
《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》印發(fā)后，省委、省政府高度重視，王東峰書記、許勤省長專門批示指示。省醫(yī)療保障局在深入調(diào)查研究、充分聽取各方意見建議的基礎(chǔ)上，組織起草了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），并會同省委宣傳部、省委編制辦、省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省公安廳、省市場監(jiān)管局等相關(guān)部門反復(fù)修改完善，確保各項政策措施可落地見效。9月10日，《實施意見》經(jīng)省委全面深化改革委員會第十一次會議審議通過；9月21日，以省政府辦公廳名義正式印發(fā)，并公開發(fā)布。
《實施意見》以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，全面落實省委九屆九次、十次全會部署，堅持以人民健康為中心，全面部署我省醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，包括5個部分21項措施，提出了“1+3+6+6”總體改革框架。“1”是實現(xiàn)一個目標(biāo)，到2025年，基本建成醫(yī)?；鸨O(jiān)管責(zé)任體系、制度體系和保障體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制，實現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化、智能化、常態(tài)化，并在實踐中不斷發(fā)展完善。即“三全六化”：全方位、全領(lǐng)域、全流程，法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化、智能化、常態(tài)化。“3”是強(qiáng)化黨的領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理三方面責(zé)任。第一個“6”是建立健全監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控、舉報獎勵、信用管理、綜合監(jiān)管、社會監(jiān)督六項基金監(jiān)管制度。第二個“6”是強(qiáng)化法制及規(guī)范保障、加強(qiáng)能力保障、加大懲處力度、推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革、推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)體系改革、健全利益調(diào)控機(jī)制六項保障措施。
《實施意見》全面對標(biāo)對表《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》，將國務(wù)院要求不折不扣落實到位，同時結(jié)合河北實際，體現(xiàn)河北特色：一是注重總結(jié)實踐經(jīng)驗。把近年來省委、省政府推進(jìn)“四醫(yī)聯(lián)動”改革，統(tǒng)籌處理政府、患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員四方利益的成功經(jīng)驗和有效做法，進(jìn)行總結(jié)提練，上升為長效機(jī)制。提出對醫(yī)?；鸸芾硎褂们闆r進(jìn)行全面排查，堵塞漏洞、防范風(fēng)險；建立完善由市縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)為召集人醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議制度，壓實市縣政府屬地責(zé)任；落實全民參保計劃和依法參保要求，加大學(xué)生、新生兒、繳費(fèi)中斷人員等重點群體參保擴(kuò)面力度，杜絕發(fā)生參保空檔期，確保應(yīng)保盡保；建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度，筑牢基金監(jiān)管內(nèi)控防線等，既充分體現(xiàn)我省的特點特色，又為鞏固拓展已有成果提供政策支撐。二是堅持改革創(chuàng)新。將高起點推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)保基金從征繳到使用全過程信息化；建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變；完善醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控機(jī)制，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)績效雙控制等寫入《實施意見》。三是任務(wù)具體化，增強(qiáng)可操作性。在深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革方面，提出加強(qiáng)中選藥品、醫(yī)用耗材采購使用的監(jiān)管，防止出現(xiàn)招而不采、采而不用，保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實惠的醫(yī)藥服務(wù)。在深化醫(yī)保支付方式改革方面，提出聚焦臨床需要、合理診治、適宜技術(shù)，完善醫(yī)保目錄、協(xié)議、結(jié)算管理，實施更有效的醫(yī)保支付，增強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)藥服務(wù)的激勵約束作用。在規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為方面，提出嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)患者院外購藥，嚴(yán)禁違規(guī)開具大處方。醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般應(yīng)使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項目和醫(yī)用耗材，其中，一、二、三級公立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物應(yīng)分別達(dá)到90%、80%、60%左右。在實施醫(yī)?；鸾Y(jié)余獎勵返還政策方面，提出實行集中帶量采購的藥品和醫(yī)用耗材，結(jié)余醫(yī)保資金醫(yī)療機(jī)構(gòu)可留用50%；對實行人財物一體化管理的醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)保資金按人頭打包支付，結(jié)余的醫(yī)保資金留給醫(yī)聯(lián)體；結(jié)余留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保資金，60-70%用于醫(yī)務(wù)人員的薪酬發(fā)放，30-40%用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。
《實施意見》是我省貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革決策部署的重大制度性安排，為我省醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革指明了方向。推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革是我省當(dāng)前和今后一個時期的重要任務(wù)，在省委省政府領(lǐng)導(dǎo)下，省醫(yī)療保障局將積極發(fā)揮牽頭抓總作用，以人民健康為中心，堅持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、結(jié)果導(dǎo)向，積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門，形成橫向協(xié)同、縱向聯(lián)動，條塊結(jié)合、一體推進(jìn)的強(qiáng)大合力，確保重點改革舉措落地見效。持續(xù)推進(jìn)智慧醫(yī)保、公平醫(yī)保、陽光醫(yī)保、滿意醫(yī)保、責(zé)任醫(yī)保建設(shè)，通過提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)，努力滿足人民群眾對醫(yī)療保障的新期待，不斷增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障獲得感，當(dāng)好人民群眾健康的“守門人”。
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