各縣（市）、銅山區(qū)、賈汪區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會，各有關(guān)單位：
??? 根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局、江蘇省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)＜國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委關(guān)于做好２０１９年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知＞的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔２０２０〕４１號）精神，在先期將談判藥品納入醫(yī)保藥品目錄乙類藥品管理、推行４個門診按病種收付費病種、擴大門診慢性病用藥范圍的基礎(chǔ)上，按照“分類管理”的思路，進一步做好２０１９年國家談判藥品在我市的落地工作?，F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
??? 一、進一步提高思想認識
??? ２０１９年國家醫(yī)保藥品談判是黨中央、國務(wù)院部署的重大任務(wù)，做好國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱談判藥）落地工作是落實黨中央、國務(wù)院“將更多救急救命好藥納入醫(yī)保”這一重大決策部署的具體體現(xiàn)，涉及廣大參?；颊咔猩砝?，全市各級醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門務(wù)必提高政治站位，統(tǒng)一思想、加強領(lǐng)導、周密部署、扎實推進，以高度負責的精神，增強工作主動性，做好談判藥（含同通用名通過質(zhì)量和療效一致性評價的仿制藥和生物類似藥）落地的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和組織實施工作，切實減輕群眾就醫(yī)負擔、增進人民健康福祉。
??? 二、推進談判藥及時進入定點醫(yī)療機構(gòu)
??? 醫(yī)保部門要提升精細化管理能力和水平，對醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)范使用新納入的談判藥費用不占當年醫(yī)?？傤~，此后根據(jù)上年度使用情況合理調(diào)整醫(yī)?？傤~，保障醫(yī)療機構(gòu)和患者基本用藥需求。
??? 衛(wèi)生健康部門要加強醫(yī)療機構(gòu)談判藥采購使用的監(jiān)督管理，督促醫(yī)療機構(gòu)完善用藥指南，規(guī)范診療行為，把醫(yī)療機構(gòu)落實國家談判藥政策情況，納入醫(yī)療機構(gòu)績效考核、等級評審、不定期重點檢查和重點?？圃u審等范圍。
??? 各定點醫(yī)療機構(gòu)要建立談判藥進院的審批綠色通道，優(yōu)化談判藥進院流程，及時召開專門的藥事管理會議，對本醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄進行調(diào)整和優(yōu)化，將談判藥納入醫(yī)療機構(gòu)常規(guī)采購目錄，做到“有需必采”，保證臨床供應(yīng)；要認真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，不得以醫(yī)保總額控制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比、門診次均費用等為由影響談判藥配備、使用。
??? 三、實行談判藥分類管理
??? 根據(jù)“盡力而為，量力而行”原則，結(jié)合我市醫(yī)保基金運行情況和談判藥不同的臨床治療領(lǐng)域、治療周期、療程費用等，采取分類管理的辦法，推進國家談判藥品落地。
??? （一）對于談判藥中的帕妥珠單抗等８種抗惡性腫瘤靶向藥（附件１），納入?yún)⒄仗厮幑芾硭幤贩秶?，按照特藥管理的相關(guān)規(guī)定使用并享受相關(guān)待遇。對于原特藥范圍內(nèi)的伊馬替尼等８種已納入國家藥品目錄的藥品（附件２），建立惡性腫瘤專項用藥保障機制，待遇和經(jīng)辦管理等事項參照特藥模式。
??? （二）對適于門診治療、使用周期較長、療程費用較高的談判藥，繼續(xù)推行門診按病種收付費。具體病種見附件３。
??? １．多發(fā)性硬化癥，使用藥品為特立氟胺，統(tǒng)籌基金年支付限額為３萬元。
??? ２．類風濕關(guān)節(jié)炎，使用藥品為托法替布、阿達木單抗、英夫利西單抗，統(tǒng)籌基金年支付限額為１萬元。２０１９年版國家藥品目錄內(nèi)的戈利木單抗、托珠單抗同步納入使用范圍。阿達木單抗、英夫利西單抗在用于治療限定支付范圍內(nèi)的其他疾病時，醫(yī)保待遇按照類風濕關(guān)節(jié)炎門診按病種收付費待遇標準執(zhí)行。
??? ３．過敏性哮喘，使用藥品為奧馬珠單抗，統(tǒng)籌基金年支付限額為１萬元。
??? ４．Ｃ型尼曼匹克病，使用藥品為麥格司他，統(tǒng)籌基金年支付限額為８萬元。
??? 以上４個病種報銷比例統(tǒng)一確定為：職工醫(yī)保參保人員為５５％，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員為５０％。享受公務(wù)員醫(yī)療補助待遇人員個人自付部分，由公務(wù)員醫(yī)療補助基金按照公務(wù)員醫(yī)療補助辦法規(guī)定的住院待遇給予報銷，支付上限同該病種統(tǒng)籌基金年支付限額。
??? 重組人凝血因子Ⅶａ醫(yī)保待遇按照血友病門診按病種收付費待遇標準執(zhí)行。
??? （三）將阿卡波糖等２１種談判藥（附件４）納入門診慢性病
??? 補助范圍。
??? （四）對于其他談判藥按常規(guī)乙類藥品進行管理。
??? 四、加強管理監(jiān)測
??? 全市醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康部門要強化監(jiān)督，開展談判藥落地情況督查，對未按規(guī)定執(zhí)行或執(zhí)行緩慢的醫(yī)療機構(gòu)、對當年新納入談判藥的合規(guī)費用不按規(guī)定結(jié)算的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行通報。組織專題政策宣傳，及時回應(yīng)群眾關(guān)切，合理引導預(yù)期。各地政策落實過程中遇有重大問題，請及時向市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委員會報告。
徐州市醫(yī)療保障局??徐州市衛(wèi)生健康委員會
２０２０年６月１６日
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