省直醫(yī)保各參保單位、定點醫(yī)療機構(gòu)：
? 為切實加強嚴重精神障礙類疾病基本醫(yī)療保障工作，根據(jù)省醫(yī)保局《關(guān)于進一步完善嚴重精神障礙門診慢特病基本醫(yī)療保障政策的通知》（甘醫(yī)保函〔2020〕186號），結(jié)合省直醫(yī)療保險實際，現(xiàn)將新增嚴重精神障礙門診慢特病補助管理工作有關(guān)事宜通知如下：
一、病種范圍
新增嚴重精神障礙類疾病5種：
（一）分裂情感性障礙；
（二）偏執(zhí)性精神病；
（三）雙相（情感）障礙；
（四）癲癇所致精神障礙；
（五）精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。
二、門診治療指征、申報資料及診療范圍
（一）分裂情感性障礙
1.門診治療指征
????經(jīng)精神病?？漆t(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上醫(yī)生確認為分裂情感性精神障礙，需要在門診長期維持治療的患者。
2.申報資料
（1）精神病專科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）醫(yī)生共同簽字的診斷證明書；
（2）有關(guān)臨床資料，包括病史、癥狀、體征，病史在2年（含2年）以上；
（3）相關(guān)檢查資料；
（4）精神病?？漆t(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上醫(yī)生為患者制定的診療計劃。
3.診療范圍
（1）抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑治療；
（2）抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑毒、副作用的治療；
（3）治療期前、治療期間及治療期后的相關(guān)檢查。
（二）偏執(zhí)性精神病
1.門診治療指征
????經(jīng)精神病?？漆t(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上醫(yī)生確認為偏執(zhí)性精神病，需要在門診長期維持治療的患者。
2.申報資料
（1）精神病?？漆t(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）醫(yī)生共同簽字的診斷證明書；
（2）有關(guān)臨床資料，包括病史、癥狀、體征，病史在2年（含2年）以上；
（3）相關(guān)檢查資料；
（4）精神病專科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上醫(yī)生為患者制定的診療計劃。
3.診療范圍
（1）抗精神病藥物治療；
（2）抗精神病藥物毒、副作用的治療；
（3）治療期前、治療期間及治療期后的相關(guān)檢查。
（三）雙相情感障礙
1.門診治療指征
????經(jīng)精神病專科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上醫(yī)生確認為雙相情感障礙，需要在門診長期維持治療的患者。
2.申報資料
（1）精神病?？漆t(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）醫(yī)生共同簽字的診斷證明書；
（2）有關(guān)臨床資料，包括病史、癥狀、體征，病史在2年（含2年）以上；
（3）相關(guān)檢查資料；
（4）精神病?？漆t(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上醫(yī)生為患者制定的診療計劃。
3.診療范圍
（1）心境穩(wěn)定劑（抗躁狂、抗抑郁以及新型抗精神病藥物）藥物治療；
（2）心境穩(wěn)定劑（抗躁狂、抗抑郁以及新型抗精神病藥物）藥物毒、副作用的治療；
（3）治療期前、治療期間及治療期后的相關(guān)檢查。
（四）癲癇所致精神障礙
1.門診治療指征
????經(jīng)精神病?？漆t(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上醫(yī)生確認為癲癇所致精神障礙，需要在門診長期維持治療的患者。
2.申報資料
（1）精神病專科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）醫(yī)生共同簽字的診斷證明書；
（2）有關(guān)臨床資料，包括病史、癥狀、體征，病史在2年（含2年）以上；
（3）相關(guān)檢查資料；
（4）精神病專科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上醫(yī)生為患者制定的診療計劃。
3.診療范圍
（1）抗癲癇、抗精神病藥物治療；
（2）抗癲癇、抗精神病藥物毒、副作用的治療；
（3）治療期前、治療期間及治療期后的相關(guān)檢查。
（五）精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙
1.門診治療指征
????經(jīng)精神病?？漆t(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上醫(yī)生確認為精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙，需要在門診長期維持治療的患者。
2.申報資料
（1）精神病?？漆t(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）醫(yī)生開具的診斷證明書；
（2）有關(guān)臨床資料，包括病史、癥狀、體征，病史在2年（含2年）以上；
（3）相關(guān)檢查資料；
（4）精神病?？漆t(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上醫(yī)生為患者制定的診療計劃。
3.診療范圍
（1）抗精神病藥物治療；
（2）抗精神病藥物毒、副作用的治療；
（3）治療期前、治療期間及治療期后的相關(guān)檢查。
三、申報程序、認定及變更
（一）符合以上病種條件的參保人員，須填報《甘肅省省直機關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診申請表》 (附件1) , 連同相關(guān)申報資料報送至蘭大二院、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、甘肅省第二人民醫(yī)院3家定點醫(yī)療機構(gòu)的其中一家進行申辦。
（二）確定的定點醫(yī)療機構(gòu)組織專家對申報資料進行審核認定，認定通過的，由參保人員自主選擇兩家定點醫(yī)療機構(gòu)作為特殊疾病門診就診醫(yī)療機構(gòu)。
（三）參保人員因居住地遷移、病情需要等原因需變更特殊疾病門診定點醫(yī)療機構(gòu)的，本人可到省醫(yī)療保障服務(wù)中心書面申請注銷原選定醫(yī)療機構(gòu)，重新選擇辦理就診定點醫(yī)療機構(gòu)。參保人員定點醫(yī)療機構(gòu)原則上一年內(nèi)只能變更一次。
四、支付限額及就醫(yī)管理
（一）特殊疾病門診補助實行年度限額管理，限額在一
年內(nèi)有效，其中分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙年度內(nèi)最高支付限額為3500元，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙年度內(nèi)最高支付限額為3000元，超過限額部分由個人自付。
（二）經(jīng)認定享受特殊疾病門診補助待遇的參保人員，可持社會保障卡在選定的省直定點醫(yī)療機構(gòu)診治、購藥，凡在其它醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的診治、購藥費用不予補助。
（三）特殊疾病門診一次處方給藥量最長不得超過30天，因特殊原因外出時間超過一個月以上的參保人員，須填寫《甘肅省省直醫(yī)療保險特殊疾病門診超量帶藥申請表》 (附件2) 到選定的定點醫(yī)療機構(gòu)審批，審批通過后可開具最長不超過180天的藥量處方。
五、費用結(jié)算
（一）嚴重精神障礙特殊疾病門診治療嚴格執(zhí)行甘肅省基本醫(yī)療保險“三大目錄”， 政策范圍外費用及非對癥發(fā)生的費用不予報銷，政策范圍內(nèi)甲類項目補助90%, 乙類項目補助80%。
（二）在本地就醫(yī)的特殊疾病門診補助患者持社會保障卡在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算。
（三）經(jīng)認定享受特殊疾病門診補助待遇的異地安置退休人員、異地長期居住人員和異地工作人員，須選擇一家異地定點醫(yī)療機構(gòu)作為特殊疾病門診就診醫(yī)療機構(gòu)。補助費用按年度結(jié)算，先由個人墊付費用，年底將門診發(fā)票、處方交由單位專管員統(tǒng)一報送省醫(yī)療保障服務(wù)中心結(jié)算。
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??????????????????????????????甘肅省醫(yī)療保障局
???????????????????????????????2020年9月23日