川醫(yī)保中心辦〔2019〕10號(hào)
中心各部門,各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步提升經(jīng)辦管理工作的質(zhì)量，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)制度運(yùn)行，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕21號(hào)）、《人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)）、《四川省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程的通知》（川人社函〔2017〕310號(hào)）和《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈四川省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（試行）〉〈四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議范本（試行）〉的通知》（川醫(yī)保發(fā)〔2019〕26號(hào)）要求，結(jié)合省本級(jí)經(jīng)辦工作實(shí)際，對(duì)《四川省省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（暫行）》進(jìn)行了修訂完善，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?四川省醫(yī)療保障事務(wù)中心
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2019年8月30日
四川省省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程(暫行)
第一章 總則
第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理工作，保障參保人員合法權(quán)益，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確保基金安全有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕21號(hào)）、《人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)）、《四川省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程的通知》（川人社函〔2017〕310號(hào)）以及《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈四川省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（試行）〉〈四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議范本（試行）〉的通知》（川醫(yī)保發(fā)〔2019〕26號(hào)）文件規(guī)定要求，制定本經(jīng)辦規(guī)程。
第二條 本規(guī)程原則上適用于成都市行政區(qū)域內(nèi)依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
四川省行政區(qū)域內(nèi)成都鐵路局沿線依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行區(qū)域規(guī)劃，合理布局。
第三條 依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照公平、公開、自愿的原則，根據(jù)自身服務(wù)能力，申請(qǐng)納入?yún)f(xié)議管理。
第四條 自愿申請(qǐng)協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，需如實(shí)提供服務(wù)范圍、服務(wù)能力、服務(wù)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)特色、價(jià)格收費(fèi)等方面的材料，配合做好經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)估工作。
第二章 申請(qǐng)受理
第五條 依法設(shè)立的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合《四川省省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理準(zhǔn)入基本條件》（見附件1），可根據(jù)自身服務(wù)能力和需要，自愿向四川省醫(yī)療保障事務(wù)中心（下稱事務(wù)中心）提出申請(qǐng)。申請(qǐng)方式為現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng)，并提供下列材料：
（一） 《四川省省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理申請(qǐng)表》（在四川省醫(yī)療保障局官網(wǎng)http://ylbzj.sc.gov.cn/下載，見附件2）。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正、副本或中醫(yī)診所備案證原件及復(fù)印件（如有《組織機(jī)構(gòu)代碼》需提供副本原件及復(fù)印件）。
（三）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供：《事業(yè)單位法人證書》副本原件及復(fù)印件；
民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供：《營業(yè)執(zhí)照》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》副本原件及復(fù)印件（如有《稅務(wù)登記證》需提供副本原件及復(fù)印件）。
（四） 有等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供等級(jí)證明材料原件及復(fù)印件。
（五）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單。
（六）無等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需由機(jī)構(gòu)端登錄醫(yī)師/護(hù)士電子化注冊(cè)信息系統(tǒng)，將主執(zhí)業(yè)地址、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地址在本機(jī)構(gòu)的醫(yī)師名單，主執(zhí)業(yè)地址在本機(jī)構(gòu)的護(hù)士名單截圖打印；提供醫(yī)技、藥劑人員花名冊(cè)、資格證、職稱證原件及復(fù)印件。
（七）銀行《開戶許可證》或開戶銀行打印的基本存款賬戶信息表原件及復(fù)印件（如戶名與醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱不符需提供情況說明，見附件5）。
第六條 依法設(shè)立的零售藥店，符合《四川省省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)零售藥店協(xié)議管理準(zhǔn)入基本條件》（見附件3），根據(jù)自身服務(wù)能力和需要，自愿向事務(wù)中心提出申請(qǐng)。申請(qǐng)方式為現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng)，并提供下列材料：
（一）《四川省省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理申請(qǐng)表》（在四川省醫(yī)療保障局官網(wǎng)http://ylbzj.sc.gov.cn/下載，見附件4）。
（二）《藥品經(jīng)營許可證》正、副本原件及復(fù)印件（如有《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》需提供副本原件及復(fù)印件）。
（三）《營業(yè)執(zhí)照》副本原件及復(fù)印件（如有《稅務(wù)登記證》需提供副本原件及復(fù)印件）。
（四）《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》或備案證原件及復(fù)印件。
（五）駐店執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證原件及復(fù)印件。
（六）銀行《開戶許可證》或開戶銀行打印的基本存款賬戶信息表原件及復(fù)印件（如戶名與零售藥店名稱不符需提供情況說明，見附件5）。
第七條 每季度第1個(gè)月為受理期，事務(wù)中心受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提出的申請(qǐng)，并現(xiàn)場(chǎng)完成資料審核。
第八條 事務(wù)中心在審核申請(qǐng)資料時(shí)應(yīng)當(dāng)場(chǎng)告知申請(qǐng)資料是否通過，對(duì)資料缺失的應(yīng)一次性告知申請(qǐng)單位需要補(bǔ)齊的材料內(nèi)容。申請(qǐng)單位在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按要求補(bǔ)齊材料后，事務(wù)中心應(yīng)當(dāng)及時(shí)受理。
對(duì)資料審核通過的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的，應(yīng)明確告知申請(qǐng)受理后的評(píng)估時(shí)限、評(píng)估內(nèi)容。?
第三章 組織評(píng)估
第九條 按照“寬進(jìn)嚴(yán)管，規(guī)范流程，省市聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)一辦理”的原則，對(duì)申請(qǐng)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在受理期后第1個(gè)月下旬按照《四川省省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理準(zhǔn)入評(píng)估辦法》開展現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。成都市未定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)全部進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估；成都市已定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，開通住院業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按不低于40%的比例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。
第十條 資料審核通過的零售藥店，符合省本級(jí)協(xié)議管理要求、近期無重大違規(guī)情況的，原則上實(shí)行備案登記管理，不再進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。
第十一條 事務(wù)中心組織對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估工作，應(yīng)堅(jiān)持程序公開透明、結(jié)果公正合理的原則。
第十二條 事務(wù)中心相關(guān)業(yè)務(wù)室應(yīng)選派業(yè)務(wù)骨干，組成評(píng)估小組，對(duì)需進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。
第十三條 評(píng)估小組采取不預(yù)先告知申請(qǐng)方的形式，通過現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)、問詢、座談、征求群眾意見、與申請(qǐng)資料進(jìn)行對(duì)照比較等方式進(jìn)行評(píng)估，并填寫《省本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)議管理現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估表》，全體參評(píng)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人共同簽字確認(rèn)。
第十四條 在《省本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)議管理現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估表》中“服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)范圍、信息系統(tǒng)、物價(jià)收費(fèi)”內(nèi)容，實(shí)行一票否決制；“社會(huì)評(píng)價(jià)”滿意度要求達(dá)60%以上。
第四章 審定結(jié)果公示
第十五條 根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估情況，經(jīng)評(píng)估小組討論后通過的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)同成都市已定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在受理期后第2個(gè)月，由醫(yī)療服務(wù)室上報(bào)事務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)、省醫(yī)療保障局分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審定。符合協(xié)議管理?xiàng)l件的零售藥店，在受理期后第2個(gè)月由醫(yī)療服務(wù)室上報(bào)事務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審定。
第十六條 審定批準(zhǔn)納入省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，應(yīng)在四川省醫(yī)療保障局官網(wǎng)“公示公告”欄以及事務(wù)中心服務(wù)大廳公示5個(gè)工作日。對(duì)于公示期滿無異議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，以文件的形式告知申請(qǐng)單位，并在省醫(yī)療保障局官網(wǎng)上公布；有異議并經(jīng)查證確實(shí)不符合省本級(jí)協(xié)議管理準(zhǔn)入條件的，不予納入?yún)f(xié)議管理定點(diǎn)，并告知申請(qǐng)單位原因。
???????????????????????????????????????????????????????????????????????? 第五章 協(xié)商簽約
第十七條 建立補(bǔ)充協(xié)議協(xié)商簽約機(jī)制。協(xié)商簽約內(nèi)容包括服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量、費(fèi)用控制指標(biāo)等，協(xié)商簽約應(yīng)堅(jiān)持同類同級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)商的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)一致的原則。
第六章 測(cè)試、協(xié)議簽訂
第十八條 事務(wù)中心組織網(wǎng)絡(luò)、軟件服務(wù)商開展新定點(diǎn)協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)接入、軟件安裝，并開展聯(lián)網(wǎng)結(jié)算測(cè)試。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在受理期后第2個(gè)月完成。
第十九條 在網(wǎng)絡(luò)接入和軟件安裝調(diào)試完畢后，新定點(diǎn)協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)持軟件整改合格證明、單位公章、法人章、開戶許可證原件及復(fù)印件至事務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)室簽訂服務(wù)協(xié)議。
第二十條 新定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)在接到納入省本級(jí)定點(diǎn)協(xié)議管理通知之日起1個(gè)月內(nèi)，到事務(wù)中心完成《四川省省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》或《四川省省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》的簽訂工作；新定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未能在1個(gè)月內(nèi)簽訂服務(wù)協(xié)議的，視為自動(dòng)放棄，事務(wù)中心原則上1年內(nèi)不再受理其納入?yún)f(xié)議管理的申請(qǐng)。
第二十一條 完成協(xié)議簽訂工作后，由醫(yī)療服務(wù)室開通新定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，為省本級(jí)參保人員提供就醫(yī)購藥服務(wù)。
第二十二條 每批次協(xié)議簽訂完成后，將新納入?yún)f(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單在四川省醫(yī)療保障局官網(wǎng)公布，函告社會(huì)。
第七章 附則
第二十三條 納入?yún)f(xié)議管理的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分別懸掛“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”、“定點(diǎn)零售藥店”標(biāo)牌。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌上應(yīng)明確醫(yī)保業(yè)務(wù)范圍。標(biāo)牌制作由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫按原勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳《關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌制作管理問題的通知》（勞社廳發(fā)〔1999〕24號(hào)）要求的樣式標(biāo)準(zhǔn)自行定制。標(biāo)牌制作樣式標(biāo)準(zhǔn)見附件6。
第二十四條 開展住院業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議履行期內(nèi)發(fā)生分立、合并或重要信息變更的（暫停協(xié)議、涉嫌違規(guī)違約處于調(diào)查期間的除外），納入備案管理，由事務(wù)中心參照本規(guī)程予以審核。
第二十五條 原定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因違法、違規(guī)、違約被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，其法定代表人、主要負(fù)責(zé)人的身份信息由醫(yī)療服務(wù)室備案，實(shí)行誠信管理，并按如下處理：
（一）在原址通過變更法定代表人、機(jī)構(gòu)名稱等方式申請(qǐng)納入?yún)f(xié)議管理的，事務(wù)中心自解除協(xié)議之日起原則上3年內(nèi)不予受理；
（二）原定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)法定代表人在本市行政區(qū)域內(nèi)新設(shè)立（含獨(dú)資、參股、任主要負(fù)責(zé)人等）的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)納入?yún)f(xié)議管理的，原則上3年內(nèi)不予受理；
（三）原址新設(shè)立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)納入?yún)f(xié)議管理的，須提供房屋租賃（或買賣）合同、資產(chǎn)交易證明、獨(dú)資或股份協(xié)議等相關(guān)資料。
第二十六條 本經(jīng)辦規(guī)程中所規(guī)定的完成時(shí)限，如遇特殊情況可順延。
第二十七條 本經(jīng)辦規(guī)程由四川省醫(yī)療保障事務(wù)中心負(fù)責(zé)解釋。
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