近日，舟山市醫(yī)療保障局印發(fā)了《舟山市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構確定評估細則》（以下簡稱《評估細則》），現就有關內容解讀如下：
一、制定背景
為加強和規(guī)范醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權益。根據浙江省醫(yī)療保障局2021年9月出臺的《關于印發(fā)浙江省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構和定點零售藥店確定評估細則的通知》（浙醫(yī)保發(fā)〔2021〕46號）等相關規(guī)定，優(yōu)化區(qū)域配置和營商環(huán)境，綜合考慮公眾健康需求、醫(yī)?；鹗罩?、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構設置規(guī)劃、參保人員數量、業(yè)務經辦能力、服務偏遠海島群眾、公共服務一體化等實際情況，結合我市實際，修改制定此《評估細則》。
二、制定依據
1.《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令 第2號）
2.《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令 第3號）
3.《浙江省醫(yī)療保障局關于印發(fā)浙江省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構和定點零售藥店確定評估細則的通知》（浙醫(yī)保發(fā)〔2021〕46號）
三、實施對象
全市所有公立醫(yī)療機構、民營醫(yī)療機構、零售藥店、盲人醫(yī)療按摩所。
四、實施時間
《評估細則》自發(fā)文之日起施行。
五、主要內容
1.申請具備條件：符合納入醫(yī)保定點的醫(yī)藥機構需滿足《舟山市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構評估表》所有基礎指標，且評分指標得分達 150分及以上(詳見文件附件4、5、6)，同時明確不予受理定點申請的情況。
2.經辦流程：醫(yī)藥機構根據自身服務能力，自愿向各縣（區(qū)）醫(yī)保經辦機構提出申請，各縣（區(qū)）醫(yī)保經辦機構初審和實地勘察，并出具初審建議。市級經辦機構原則上每季度開展1次集中受理審查醫(yī)藥機構醫(yī)保定點申請，根據《評估細則》的條件，組織審核、評估、公示，并確定新增定點醫(yī)藥機構名單。
3.審核時限：自集中受理至名單公示時限原則上不超過20個工作日。公示時間為 5 個工作日。公示期滿無異議的，確定為新增擬簽約定點醫(yī)藥機構。
4.定點簽約前準備工作及時限：醫(yī)藥機構相關人員應熟悉掌握基本醫(yī)療保險相關政策法規(guī)，醫(yī)藥機構配備適應醫(yī)保結算、監(jiān)管、服務等要求的信息系統，并做好與我市醫(yī)保信息系統的聯調測試并驗收合格。醫(yī)藥機構簽約前準備工作應在評估結果公告發(fā)布后3個月內完成，醫(yī)藥機構因自身原因未在規(guī)定時間內按要求完成簽約前準備工作的，該機構本次納入醫(yī)保定點的申請無效。
六、新舊政策主要差異
依據上級有關規(guī)定，綜合考慮各統籌區(qū)參保人員就醫(yī)分布、醫(yī)療資源布局等因素，合理設定評估規(guī)則，按照公平、公正、公開的原則，將服務質量優(yōu)、內部管理嚴的醫(yī)藥機構納入醫(yī)保定點。
1.準入環(huán)節(jié)：醫(yī)療機構第一執(zhí)業(yè)地醫(yī)師由原來的2名改為至少配備1名，同時符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。盲人按摩所配備的專業(yè)技術人員由2名增加至3名，零售藥店應配備取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業(yè)技術資格證書的藥師由2名放寬至1名，且注冊地在該零售藥店，增加藥師須簽訂1年及以上勞動合同且申請時在合同期內的要求。
2.定點管理：二級（及）以上管理的醫(yī)療機構應設內部醫(yī)保管理部門調整為100張床位以上的醫(yī)療機構應設內部醫(yī)保管理部門。零售藥店應專（兼）職醫(yī)保管理人員由1名增加至2名，并要求簽訂1年及以上勞動合同且在合同期內。
3.場所面積：取消除盲人醫(yī)療按摩所外，其他醫(yī)藥機構場所面積限制條件，盲人醫(yī)療按摩所醫(yī)療用房建筑面積從不少于100平方米調整至不少于120平方米。
4.信息管理：將醫(yī)療機構是否配備電子病歷系統作為評估指標。將醫(yī)藥機構提供營業(yè)期間不少于3個月不間斷的監(jiān)控影像資料作為加分項，要求醫(yī)藥機構按規(guī)定接入醫(yī)保智能監(jiān)控平臺。
七、解讀機關、解讀人及聯系方式
解讀機關：舟山市醫(yī)療保障局
解讀人：韓軍海
聯系方式：0580-2607870
原文下載鏈接：http://zsyb.zhoushan.gov.cn/art/2024/2/7/art_1642153_58815094.html